СИСТЕМА ДЛЯ ВВЕДЕНИЯ ВЕЩЕСТВ В ПОДКЛЮЧИЧНЫЙ КАТЕТЕР (ПОРТ ДЛЯ КАТЕТЕРА)
(ОКОНЧАНИЕ)
МЕТОДИКА:
1 Пациентка располагается в положении Trendelenburg, под углом 15°, что увели- чивает центральное венозное давление и таким образом уменьшает вероятность воздушной эмболии. Доступность подключичной вены увеличивается, если дополнительно развернуть плечи, положив под грудной отдел позвоночника, между лопатками, свернутое полотенце. Голову поворачивают в противоположную сторону. Эти приемы улучшают доступ к подключичной вене. Кожу верхней половины грудной клетки и шеи обрабатывают как для хирургической операции. Следует соблюдать правила асептики. Иглу 14 калибра длиной 5 см, соединенную с 10 мл шприцем, заполненным 2-3 мл гепаринизированного изотонического раствора натрия хлорида, вводят через кожу, причем ее срез должен быть обращен вниз. Наилучшее место для пункции находится сразу ниже середины нижнего края ключицы. Иглу следует продвигать по направлению к кончику пальца, слегка надавливающего в надгрудинную выемку. Это продвижение происходит под нижним краем ключицы в горизонтальной плоскости, в направлении к передней поверхности трахеи, на уровне надгрудинной выемки. Иглу и шприц располагают параллельно поверхности операционного стола, ближе к передней стенке подключичной вены, в направлении ее продольной оси. Подтверждением попадания в вену является массивный приток крови в шприц при легком обратном движении поршня. Шприц отсоединяют от канюли иглы, и ее отверстие немедленно закрывают пальцем.
|
|
2 |
Через иглу в верхнюю полую вену (ВПВ) вводят гибкий проводник. Когда проводник надежно установлен в ВПВ, иглу извлекают.
3 |
Показан проводник, входящий через кожу под ключицей. Выбирают наилучшее место для ПДК: примерно на 8 см ниже ключицы и между ребрами. Делают разрез длиной 4 см, и формируют карман глубже подкожного жира, на поверхности грудной фасции. В образованном кармане должен быть выполнен тщательный гемостаз.
4 |
Показан введенный в карман ПДК с присоединенным катетером. ПДК фиксируют к грудной фасции за отверстия по краям нейлоновой нитью 3/0.
384
Перед подсоединением к венозной системе ПДК и катетер полностью заполняют гепари-низированным изотоническим раствором натрия хлорида.
5 |
Разрез длиной 1 см выполняют рядом с проводником, ниже ключицы. Узкий длинный зажим проводят под кожей со стороны маленького разреза к большому подкожному карману. Им захватывают катетер от ПДК и протягивают его под кожей к проводнику, стоящему в подключичной вене.
6 |
Положение ПДК отмечено в правом нижнем углу. Разрез кожи над ПДК ушит тонким швом или скобками. По проводнику через разрез величиной 1 см в подключичную вену введен расширитель. Заметьте, что катетер выходит из-под кожи рядом с расширителем.
|
|
7 |
Проводник удаляют через расширитель. Отверстие расширителя закрывают пальцем, чтобы через него в вену не попал воздух. Измеряют длину катетера от ПДК до подключичной вены и далее по ходу вены до ВПВ. Излишек катетера отрезают острыми ножницами.
Катетер проводят через расширитель в подключичную вену и далее, уже окончательно, в ВПВ.
8 |
и 9 Оболочка расширителя устрое-на так, что разрывается при из-влечении из подключичной вены. Для этого пальцами удерживают ее края. Ассистент продвигает катетер дальше в ВПВ. Расширитель извлекается, разделяясь при этом пополам, и удаляется полностью.
Для контроля за положением катетера выполняют рентгенографию. Если катетер находится в правом предсердии, его следует извлечь на 4—5 см через кожный разрез. После окончательной установки катетера в нужном положении разрез кожи закрывают тонким швом или скобками. Систему ПДК промывают путем инъекции через мембрану 10 мл гепаринизированного изотонического раствора натрия хлорида.
385
Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 518; Мы поможем в написании вашей работы! |
![](/my/edugr4.jpg)
Мы поможем в написании ваших работ!