Ангинозный статус, оказание неотложной помощи.
Алгоритм купирования ангинозного статуса
Алгоритм купирования ангинозного статуса (ИБС: стенокардия, инфаркт миокарда)
ЖАЛОБЫ боль в груди давящего, сжимающего характера, реже пекущего, разрывающего;
с иррадиацией в левую руку, плечо, под лопатки, в шею; с чувством нехватки воздуха, «страхом смерти».
ОБЪЕКТИВНО бледность, цианоз губ, одышка; может быть потливость, тахикардия, снижение АД. Неотложная помощь:
1. Вызов врача!
2. Усадить больного (расстегнуть ворот, ослабить ремень брюк).
3. НИТРОГЛИЦЕРИН 1-2 таб. Под язык (или нитросорбид, сиднофарм), при их отсутствии - валидол.
4. Контроль АД, пульса.
5. Внутримышечно: анальгин 50%-2,0 + папаверин 2%-2.0 + димедрол 1%-1,0 через 5 – 10 минут!
6. Э К Г (обязательно!)
7. Повторно: НИТРОГЛИЦЕРИН 1 - 2 таб. под язык.
через 5 -10 минут!
8. Внутривенно струйно; анальгин 50%-4,0 + но-шпа 2,0 + димедрол 1%-2,0.
9. Кислородные ингаляции.
10. Постоянный венозный доступ ( капельница и внутривенный катетер) через 5 - 10 минут!
11. Контроль АД, пульса.
12. Вызов дежурного кардиолога.
13. Внутривенно струйно: промедол 2%-1,0 + димедрол 1%-1,0.
14. Внутривенно капельно: нитроглицерин 1%-2,0 + р-р Натрия хлорида 0,9%-200,0.
через 15-20 минут ПРИ НЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПОМОЩИ
15. Внутривенно струйно: а) фентанил 0,005%-2,0 + дроперидол 0,25%-2,0.
б) гепарин 10.000 ед.
в) можно повторно: промедол 2%-1,0 + кордиамин 2,0-4,0.
16. Продолжать внутривенно капельно инфузию.
|
|
|
через 15 - 20 минут ПРИ НЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПОМОЩИ !
17. Внутривенно струйно: натрия оксибутират 20% - 10,0.
Или наркоз закисью азота, гексеналом.
Через 15-20 минут!
18. Внутривенно струйно повторно наркотические анальгетики (фентанил, промедол) + обычные анальгетики + кордиамин 2,0-4,0 + лидокаин 10%-1,0 ( 2%-2,0).
19. Перевод в специализированное кардиологическое отделение (СРОЧНО!) при транспортабельности больного.
БИЛЕТ № 46.
Проба Реберга -Тареева. Методика проведения. Интерпретация результатов.
Метод определения клубочковой фильтрации (эффективного почечного кровотока).
Клиренс эндогенного креатинина относится к геморенальным пробам, оценивающим очистительную способность почек. Метод основан на расчёте клубочковой фильтрации по скорости очищения плазмы от креатинина, которую можно определить, если знать концентрацию креатинина в крови, моче и объём выделяемой мочи за определённое время (обычно сутки).
Очищение крови от продуктов метаболизма (депурация) обеспечивается, главным образом, почками (клубочковая фильтрация, канальцевая секреция и реабсорбция). Креатинин же относится к веществам, которые поступают в мочу в норме только путём фильтрации и после прохождения через клубочки не реабсорбируются в канальцах. Поэтому снижение выведения креатинина с мочой и рост его концентрации в крови говорят о снижении фильтрации в почках. После 40 лет клубочковая фильтрация уменьшается на 1% ежегодно.
|
|
|
Клубочковую фильтрацию определяют по формуле: V(пл) = U(кр) х V(м) / C(кр)хT,
где V(пл) — объём плазмы, фильтрующейся через почечный фильтр в минуту; V(м) — объём мочи за данное время; C(кр) — концентрация креатинина в плазме (сыворотке); U(кр) — концентрация креатинина в моче; Т — время сбора мочи в минутах.
Поскольку минутный объём фильтрации в почках зависит от роста и веса человека, для нормирования показателя у людей, значительно отклоняющихся в размерах от средних значений, клиренс креатинина пересчитывают на условную величину стандартной средней поверхности тела (1,7 м2). Для этого нужно знать рост и вес человека. Особенно существенно это при проведении пробы Реберга у детей, поскольку соответствующие возрастные референсные значения даны в пересчёте на стандартную поверхность тела.
Избегать физических нагрузок, исключить крепкий чай, кофе, алкоголь, соблюдать обычный водный режим, ограничить приём мясной пищи. Следует иметь в виду, что приём кортикотропина, кортизола, тироксина, метилпреднизолона, фуросемида и других лекарственных препаратов может оказывать влияние на величину фильтрации, поэтому следует заранее обсудить с лечащим врачом условия проведения пробы.
|
|
|
Одновременно со сдачей мочи (по окончании периода сбора) необходимо сдать пробу крови для определения в ней концентрации креатинина.
Показания:
Контроль функции почек.
Эндокринные заболевания.
Оценка влияния больших физических нагрузок.
Единицы измерения пробы Реберга в Независимой лаборатории ИНВИТРО: мл/мин/1,7 м2
Референсные значения
Возраст Мужчины Женщины
< 1 года 65 - 100 65 - 100
1 - 30 лет 88 - 146 81 - 134
30 - 40 лет 82 - 140 75 - 128
40 - 50 лет 75 - 133 69 - 122
50 - 60 лет 68 - 126 64 - 116
60 - 70 лет 61 - 120 58 - 110
> 70 лет 55 - 113 52 - 105
Примечание: протеинурия и выраженная почечная недостаточность снижают надежность применения этого показателя для оценки скорости клубочковой фильтрации. При значительно увеличенной концентрации креатинина в сыворотке он начинает секретироваться в канальцах, что вызывает завышение показателей клубочковой фильтрации при расчете ее по клиренсу эндогенного креатинина.
|
|
|
Повышение уровня:
начальный период сахарного диабета;
гипертоническая болезнь;
нефротический синдром.
Понижение уровня:
до 30 мл/мин/1,7 м2 — умеренное снижение функции почек (самостоятельного значения не имеет);
30-15 мл/мин/1,7 м2 — почечная недостаточность (компенсированная, субкомпенсированная);
< 15 мл/мин/1,7 м2 — декомпенсированная почечная недостаточность.
Дата добавления: 2018-05-09; просмотров: 964; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!