Лихорадка при заболеваниях, вызываемых инфекцией
Наиболее частой причиной лихорадки, по поводу которой больные обращаются к врачу общей практики, являются:
1.инфекционно-воспалительные заболевания внутренних органов (сердце, легкие, почки, печень, кишечник и др.);
2.классические инфекционные болезни с выраженной острой специфической лихорадкой.
В обязательный минимум лабораторных исследований длительно лихорадящих больных входят:
общий анализ крови с подсчетом лейкоцитарной формулы;
определение в мазке малярийных плазмодиев;
тесты функционального состояния печени;
бактериологические посевы мочи, кала и крови до 3-6 раз.
Помимо этого, необходимо провести:
реакцию Вассермана;
туберкулиновую и стрептокиназную пробы;
серологическое исследование на ВИЧ;
рентгенологическое исследование легких;
УЗИ органов брюшной полости.
БИЛЕТ № 11.
1.Обследование больного с желтухой.
2.Реанимационные мероприятия при клинической смерти.
1. Обследование больного с желтухой следует начинать с лабораторных анализов концентраций в сыворотке крови общего билирубина, его конъюгированной и неконъюгированной фракций, трансаминаз и щелочной фосфатазы.
Больным с неконъюгированной гипербилирубинемией для выявления гемолитических нарушений проводят соответствующие гематологические исследования, включая определение морфологии и свойств эритроцитов, а также количества ретикулоцитов. Важным клиническим признаком является то, что у таких больных отсутствует ахолия, а наоборот, отмечаются плеохромия желчи, темная окраска кала и мочи. Содержание уробилиногенов повышено. Желтушность кожи и склер умеренная, кожа бледная (анемия в результате гемолиза). Печень и селезенка могут быть увеличены, но функция печени существенно не нарушена, а при морфологическом исследовании биоптатов печени существенных изменений не обнаруживается. В периферической крови отмечаются тенденция к анемизации, увеличение количества ретикулоцитов как показатель усиления регенерации эритроцитов. Иногда выявляется изменение формы эритроцитов (макроцитоз, микросфероцитоз, серповидные эритроциты и др.).
|
|
Если при определении количества ретикулоцитов и гематологических исследованиях признаков гемолиза не находят, следует думать о возможном наличии конституциональной желтухи, обусловленной нарушенной элиминацией билирубина из организма при отсутствии каких-либо данных, свидетельствующих о поражении печени.
Наиболее распространенным врожденным заболеванием, приводящим к желтухе за счет повышения концентрации в крови неконъюгированного билирубина, является синдром Жильбера. Для таких пациентов характерно 2-3-кратное повышение билирубина через 48 ч голодания (без ограничения питья) и в течение последующих 3 ч после внутривенного введения 2 мл 1 % раствора никотиновой кислоты. Выявление синдрома Жильбера имеет важное значение, поскольку эпизоды желтухи при нем возникают на протяжении всей жизни, однако данных о том, что заболевание сопровождается потерей трудоспособности, летальным исходом или поражением печени, нет.
|
|
Холестатические желтухи делятся на внутри- и внепеченочные и связаны с уменьшением или отсутствием поступления желчи в кишечник.
Внепеченочные желтухи сопровождаются триадой клинических признаков: обесцвеченным стулом, темной мочой и зудом кожи. Обструкция внепеченочных желчных ходов возникает при желчнокаменной болезни, а также при опухолях, располагающихся внутри или снаружи внепеченочной желчевыводящей системы, прежде всего при раке головки поджелудочной железы. Первым проявлением обструкции желчевыводящих путей может быть желтуха; при этом выявляются недомогание, быстрая утомляемость, необъяснимое снижение массы тела, тошнота, иногда рвота. Обструкция холедоха обычно протекает с симптомами желчнокаменной болезни, однако у некоторых больных могут быть "немые камни желчного пузыря" и клинические симптомы отсутствуют до тех пор, пока камень не застревает в области большого сосочка двенадцатиперстной кишки. Коликообразные боли в правом верхнем квадранте живота, сопровождающиеся повышением содержания билирубина, высокими концентрациями трансаминаз и щелочной фосфатазы в сыворотке крови, являются показанием для исследования внепеченочной желчевыводящей системы. Ультразвуковое исследование, транспеченочная холангиография с использованием тонкой иглы или эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография, компьютерная томография позволяют увидеть анатомическое строение внепеченочной желчевыводящей системы и провести дифференциальную диагностику на основании более объективных данных.
|
|
Внутрипеченочный холестаз проявляется зудом кожи и желтухой, а при лабораторном исследовании отмечается конъюгированная гипербилирубинемия с билирубинурией, повышением уровня сывороточной щелочной фосфатазы при нормальных показателях трансаминаз. Сывороточные желчные кислоты достигают очень высокого уровня до появления клинических симптомов или подъема активности щелочной фосфатазы и билирубина в сыворотке крови. Острый внутрипеченочный холестаз может быть вызван проведением эстрогенной терапии, у некоторых женщин он возникает во время беременности. Хронический холестаз развивается при таких заболеваниях, как первичный и вторичный билиарный цирроз печени, склерозирующий холангит, новообразования печени, при приеме некоторых лекарственных препаратов.
|
|
Печеночная форма желтухи может развиваться при острых вирусных гепатитах (В, С, D), хронических гепатитах, люпоидном гепатите, болезни Вильсона, инфекционных и токсических гепатитах.
Дифференциальная диагностика инфекционных и токсических гепатитов основана на наличии симптомов острого инфекционного заболевания (лихорадка, признаки общей интоксикации, экзантема, эпидемиологические данные и др.).
Для диагностики токсических гепатитов имеют значение употребление гепатотропных токсических веществ (противотуберкулезные препараты, ингибиторы МАО, производные фенотиазина), технических жидкостей (дихлорэтан, этиленгликоль), профессиональные вредности (работа с окислителями на основе азотной кислоты, гидразином и др.), прием больших количеств алкоголя, отсутствие проявлений инфекционного процесса.
При клинических признаках вирусного гепатита необходимо исследовать содержание в крови его маркеров. Выбор специальных методов исследования зависит от особенностей течения заболевания.
Концентрация общего билирубина в сыворотке крови, превышающая 427,5 мкмоль/л, свидетельствует о развитии желтухи под воздействием нескольких патогенетических факторов, например, гемолиза в сочетании с поражением клеток печени.
Роль отсеивающего теста в дифференциальной диагностике желтух играет ультразвуковое исследование. При необходимости производятся биопсия печени, эзофагогастродуоденоскопия, ретроградная панкреатохолангиография, селективная ангиография и чрескожная гепатохолангиография.
Дата добавления: 2018-05-09; просмотров: 231; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!