Нарушение вентиляционно-перфузионных соотношений
В норме соотношение между величинами вентиляции и перфузии сопряжены как в отдельных областях, так и в лёгких в целом: кровоток реализуется в тех участках лёгкого, в которых осуществляется вентиляция. При этом соотношение перфузии и вентиляции оптимально.
Нарушение соответствия объемов вентиляции и перфузии лёгких приводит к развитию дыхательной недостаточности (рис. 3). Количественная зависимость между вентиляцией (V) и перфузией (Q) лёгких выражается показателем V/Q, который в норме колеблется в диапазоне 0,8–1,0.
Если в физиологических условиях в относительно небольшом участке легкого происходит снижение парциального давления кислорода в альвеолярном воздухе, то в этом же участке рефлекторно возникает местная вазоконстрикция, которая приводит к адекватному ограничению кровотока (рефлекс Эйлера-Лильестранда). В результате местный легочный кровоток приспосабливается к интенсивности легочной вентиляции и нарушений вентиляционно-перфузионных соотношений не происходит.
При патологии возможны 2 варианта нарушений вентиляционно-перфузионных соотношений:
1. Локальная гипоперфузия. Адекватная вентиляция слабо снабжаемых кровью участков легких приводит к увеличению вентиляционно-перфузионного показателя: это происходит при локальной гипоперфузии легких: при пороках сердца, коллапсе, обтурации легочных артерий - тромбом, эмболом и др. Поскольку имеются вентилируемые, но не кровоснабжаемые участки легких, то в результате увеличиваются функциональное мертвое пространство и внутрилегочное шунтирование крови, развивается гипоксемия.
|
|
|
2. Локальная гиповентиляция. Неадекватная вентиляция нормально снабжаемых кровью участков легких приводит к снижению вентиляционно-перфузионного показателя: это наблюдается при локальной гиповентиляции легких: при обструкции бронхиол, рестриктивных нарушениях в легких - например, при ателектазе. Так как имеются кровоснабжаемые, но не вентилируемые участки легких, то в результате этого снижается оксигенация крови, оттекающей от гиповентилируемых участков легких, и в крови развивается гипоксемия.
Нарушение регуляции внешнего дыхания
Расстройства дыхания возникают также в результате нарушений деятельности дыхательного центра, его афферентных и эфферентных связей.
Расстройства центральной регуляции внешнего дыхания.Наиболее частые причины: травмы и новообразования в области продолговатого мозга, сдавление головного мозга (при его отёке или воспалении, кровоизлияниях в мозг), острая выраженная гипоксия различного генеза, интоксикации (например, этанолом, наркотическими средствами, эндотоксинами, образующимися при уремии или печёночной недостаточности), деструктивные изменения в ткани мозга (например, при энцефалитах, рассеянном склерозе, сирингомиелии, сифилисе).
|
|
|
Нарушения афферентной регуляции функции дыхательного центра. Проявляются недостаточной или избыточной афферентацией.
Недостаток возбуждающей афферентации. Причины.
Отравление наркотическими средствами или этанолом. Приводят к ограничению проведения к дыхательному центру возбуждающих стимулов.
Низкая возбудимость хеморецепторов, воспринимающих содержание кислорода или углекислого газа в крови (наблюдается, например, у недоношенных детей или при аномалиях развития мозга). Синдром Пиквика – дневная гиповентиляция легких у больных ожирением (гиповентиляционный синдром тучных людей).
Снижение неспецифической тонической активности нейронов ретикулярной формации ствола мозга (например, при передозировке наркотических анальгетиков, барбитуратов, транквилизаторов).
Рис. 3. Основные причины нарушения вентиляционно-перфузионных соотношений.
Избыток возбуждающей афферентации. Причины. Стресс-реакции, энцефалиты, кровоизлияние или ишемия в области продолговатого мозга, невротические состояния (например, истерии или фобии), чрезмерное раздражение ноци-, механорецепторов при травме органов дыхания, брюшной полости или ожогах кожи и слизистых оболочек.
|
|
|
Избыток тормозящей афферентации.Причины. Сильная боль в области грудной клетки или дыхательных путей (например, при травме, ожогах, плевритах), чрезмерное раздражение слизистой оболочки дыхательных путей (при вдыхании раздражающих веществ, например, нашатырного спирта).
Нарушения эфферентной нервной регуляции дыханиямогут возникнуть в результате повреждений на разных уровнях эффекторных путей, регулирующих работу дыхательных мышц.
Поражения проводящих путей от дыхательного центра к диафрагме (например, при ишемии или травме спинного мозга, рассеянном склерозе, полиомиелите) проявляются утратой дыхательного автоматизма и переходом на произвольное дыхание. Оно становится неравномерным и прекращается при засыпании (синдром «проклятие Ундины»). В основу названия синдрома положена легенда, согласно которой фея Ундина, обманутая мужем, лишает его всех автоматических функций. С этого момента муж должен постоянно помнить, что ему нужно дышать. Заснув, он умирает, так как перестает управлять волевыми усилиями дыхательным центром и другими жизненно важными функциями.
|
|
|
Повреждение кортико-спинальных путей к дыхательным мышцам (например, при опухолях, травме или ишемии спинного мозга, сирингомиелии) приводит к утрате произвольного (осознанного) контроля дыхания и переходу на «автоматизированное» («машинообразное», «стабилизированное») дыхание.
Поражение нервных путей к дыхательной мускулатуре (нисходящих спинальных путей, мотонейронов спинного мозга, например, при травме или ишемии спинного мозга, полиомиелите, ботулизме, невритах). Проявления: снижение амплитуды дыхательных движений и периодическое апноэ.
Дата добавления: 2018-05-02; просмотров: 455; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!