ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ
Выберите один или несколько правильных ответов. 1. Удлинение ПТВ при нормальном АЧТВ и нормальном ТВ может наблюдаться:
1) в начале терапии антикоагулянтами непрямого действия;
2) при дефиците фактора VIII;
3) при дефиците фактора X;
4) при дефиците фибриногена.
2. Дефицит протеина S:
1) характеризуется венозными тромбозами с детства;
2) гомозиготная форма наследственной тромбофилии не совместима с жизнью;
3) определяется содержанием протеина S менее 60%;
4) является противопоказанием для назначения непрямых антикоагулянтов.
3. Повышение содержания в плазме ингибитора активатора плазминогена-1 при беременности:
1) может являться наследственной тромбофилией;
2) доказывается наличием гетерозиготной мутации гена SERPINE1 4G/5G;
3) является фактором риска привычного невынашивания беременности в гомозиготной форме 4G/4G;
4) требует назначения НМГ при наличии клинической картины заболевания.
4. Тромбоцитоз легкой степени тяжести:
1) устанавливается при однократном повышении количества тромбоцитов более 600х103/мкл;
2) характеризуется стойким тромбоцитозом более 450х103/мкл;
3) требует назначения антиагрегантов;
4) требует поиска источника кровотечения.
5. АФС:
1) устанавливается при изолированном увеличении в крови волчаночного антикоагулянта;
2) устанавливается при наличии аутоиммунных заболеваний;
3) требует обязательного наличия клинической картины, определения маркеров АФС в крови и поиска причины заболевания;
|
|
|
4) требует использования глюкокортикостероидов.
6. При привычном невынашивании беременности необходимо:
1) в дальнейшем использовать НМГ;
2) исключить АФС;
3) обследовать пациента на генетические маркеры тромбофилии;
4) исключить гинекологические заболевания.
7. Синдром вязких (липких) тромбоцитов:
1) бывает только наследственным;
2) чаще протекает без клинических проявлений;
3) имеет значение в диагностике патологии беременности;
4) лабораторно проявляется тромбоцитопенией, несмотря на которую необходимо назначить антиагрегантную терапию.
8. Дефицит протеина С:
1) бывает приобретенным;
2) характеризуется некрозами кожи при приеме непрямых антикоагулянтов;
3) часто проявляется привычным невынашиванием беременности;
4) проявляется как артериальными, так и венозными тромбозами.
9. Гипергомоцистеинемия:
1) легкой степени диагностируется при значении гомоцистеина крови >5 мкмоль/л;
2) тяжелой степени диагностируется при значении гомоцистеина крови >100 мкмоль/л;
3) сочетается с эктопией хрусталика глаза, аномалиями развития скелета, сосудистыми заболеваниями в молодом возрасте;
4) для лечения используются витамины группы В.
|
|
|
10. К критериям диагноза катастрофического АФС относятся:
1) признаки поражения >3 органов, систем или тканей;
2) появление всех симптомов в срок до 3 недель;
3) гистологическое подтверждение окклюзии мелких сосудов;
4) выявление антифосфолипидных антител.
РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА
1. Баркаган З.С. Очерки антитромботической фармакопрофилактики и терапии. - М.: Hbюдиамед, 2000. - 148 с.
2. Исследование системы крови в клинической практике / Под ред. Г.И. Козинца и В.А. Макарова. - М.: Триада-Х, 1997. - 480 с.
3. Макацария А.Д., Бицадзе В.О. Тромбофилии и противотромботическая терапия в акушерской практике. - М: Триада-Х, 2003. - 904 с.
4. Вавилова Т.В., Болотин М.В., Иванов А.В. Компьютеризированный мониторинг антикоагулянтной терапии // Лабораторная медицина. - 2015. - №1(12). - С. 95-100.
ГЛАВА V. НАРУШЕНИЕ СИСТЕМЫ ГЕМОСТАЗА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПЕЧЕНИ
У пациентов с заболеваниями печени часто встречаются нарушения системы гемостаза.
Измерение количества тромбоцитов, исследование протромбинового индекса и его производных (МНО и ПТВ) используют в клинической практике для диагностики стадии болезни и назначения терапии пациентам с заболеваниями печени. Однако эти показатели не всегда точно отражают состояние системы гемостаза.
|
|
|
Наиболее часто при болезнях печени встречаются геморрагические состояния. При этом не всегда у пациентов с измененными параметрами системы свертывания крови, характерными для геморрагического синдрома (тромбоцитопения, низкий протромбиновый индекс), происходят кровотечения (например, у пациентов с циррозом печени при лапароцентезе по поводу развития напряженного асцита риск кровотечения минимален). Также иногда наблюдаются тромбозы (тромбоз печеночной вены, тромбоз воротной вены, тромбоз печеночных артерий).
Таким образом, согласно заключению 3-го Международного симпозиума, посвященного нарушениям свертывающей системы крови при заболеваниях печени (Гронинген, Нидерланды, 2009), система гемостаза в этих случаях подвержена дисбалансу, при котором про- и антисвертывающие механизмы гемостаза уравновешивают друг друга. Это положение называется концепцией повторно уравновешенного гемостаза, согласно которой в ответ на развитие антисвертывающих процессов усиливается действие свертывающих механизмов (табл. 7), что искусственно и нестойко уравновешивает состояние системы гемостаза.
Особый случай представляют пациенты с неалкогольным стеатогепатитом, так как изначально у них наблюдается развитие тромбофилии. Но при возникновении цирроза печени в исходе неалкогольного стеатогепатита по мере его прогрессирования развивается гипокоагуляция.
|
|
|
Однако при малейших колебаниях ситуация может повернуться как в сторону геморрагического синдрома (как при гемофилии), так и в сторону тромботического состояния (как при тромбофилиях) (рис. 10).
Рис. 10. Система гемостаза при различных состояниях (Lisman Т., 2010)
В настоящее время предикторы геморрагического или тромботического состояния у пациентов с заболеваниями печени остаются мало изученными.
Дата добавления: 2018-05-02; просмотров: 518; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!