ИНТЕГРАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ СИСТЕМЫ СВЕРТЫВАНИЯ КРОВИ
В настоящее время исследования гемостаза не ограничиваются изолированным измерением сосудистого, тромбоцитарного, плазменного звеньев системы свертывания и антикоагулянтов. В современных условиях все большее значение приобретают интегральные (комплексные) методы диагностики. Они используют или цельную кровь, или плазму и позволяют определять не только время начала, но и скорость формирования сгустка, его плотность и структуру. Такие методы доказали свою эффективность в условиях реанимационных отделений, родильных домов, где требуется быстрое принятие решения о тактике и объеме коррекции нарушений гемостаза.
Один из наиболее известных интегральных методов исследования - тромбоэластография, который связан с длительным мониторингом вязкости цельной крови пациента. Измерение происходит путем погружения в пробирку чувствительной нити, которая начинает подвергаться деформации при сгущении крови в колеблющейся пробирке. Интенсивность скручивания анализируется чувствительным датчиком, который позволяет выстраивать график, отображающий время начала образования сгустка, интенсивность его роста и плотность, время его разрушения. Полученные параметры позволяют сделать заключение об эффективности плазменного гемостаза, количестве тромбоцитов и фибриногена, активности факторов, стабилизирующих сгусток, фибринолитической активности. Достоинствами метода являются простота (необходима только цельная теплая кровь, которую набирают в пробирку и помещают в анализатор), скорость и постоянство получения информации о процессе свертывания (результаты считываются в режиме реального времени, анализ проводится в течение нескольких часов и фиксирует все динамические изменения вязкости), дешевизна (расходуются только пробирки). Противоположным способом детекции, когда вращается штифт, а колебания передаются на пробирку и считываются параметры перемещения пробирки вокруг своей оси, называется тромбоэластометрия. Эти методы схожи по методике пробоподготовки, получаемым данным, клиническому использованию. Однозначным их преимуществом является возможность измерения активности гемостаза, исключая влияние лекарственных препаратов, вводимых больному. Так, при проведении гепаринотерапии можно использовать пробирки с гепариназой, разрушающей антикоагулянт, и получать данные о реальной работе системы свертывания крови.
|
|
|
Быстро развивается глобальный тест оценки свертывающей системы крови - тромбодинамика. Этот современный отечественный интегральный метод исследования плазмы разработан и запатентован в России под руководством профессора Ф.И. Атауллаханова. Он использует метод оптической видеофиксации пространственного роста сгустка в плоской прозрачной пробирке при внесении в нее различных реагентов, схожего с процессами, происходящими in vivo. Основными достоинствами теста тромбодинамики являются возможность детекции пространственно неоднородных процессов, происходящих при свертывании крови, и высокая чувствительность к различным нарушениям системы свертывания.
|
|
|
Таким образом, современное понимание процессов свертывания крови, механизмов, ограничивающих пространственный рост тромба, а также владение современными методами исследования гемостаза в настоящее время позволяют достаточно точно выявлять патологические факторы, своевременно устранять причины и адекватно оказывать необходимую медицинскую помощь всем пациентам с тромботическими и геморрагическими состояниями.
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ
Выберите один или несколько правильных ответов.
1. С использованием цельной крови могут проводиться следующие исследования:
1) коагулограмма;
2) определение МНО;
3) исследование тромбоцитов;
4) тромбодинамика.
2. Количество тромбоцитов можно измерить:
|
|
|
1) гематологическим анализатором;
2) микроскопией окрашенных препаратов периферической крови;
3) тромбоэластографией;
4) с использованием агрегометра.
3. Время кровотечения отражает:
1) эффективность терапии гепарином;
2) функцию сосудисто-тромбоцитарного гемостаза;
3) активность коагуляционного гемостаза;
4) количество фибриногена.
4. Стандартная коагулограмма включает в себя:
1) АЧТВ, ПТВ, протромбиновый индекс, МНО;
2) АЧТВ, ПТВ, ТВ, растворимые фибрин-мономерные комплексы, D-димер, фибриноген;
3) АЧТВ, ПТВ, ТВ, количественное определение фибриногена;
4) АЧТВ, ПТВ, ТВ, АТIII.
5. Измерение активированного частичного тромбопластинового времени показывает:
1) активность факторов внутреннего пути свертывания;
2) количественное содержание фибриногена;
3) эффективность использования гепарина;
4) нарушение функции печени.
6. Клоттинговые тесты коагулограммы используются для:
1) оценки фибринолиза;
2) количественного определения фибриногена;
3) определения активности К-зависимых факторов свертывания;
4) определения активности факторов внутреннего пути свертывания.
7. Проба щипка по Юргенсу:
1) положительна при тромбоцитопениях;
2) положительна при васкулитах;
|
|
|
3) используется для оценки прочности сосудистой стенки;
4) отражает нарушение функции печени.
8. Ретракция сгустка - это:
1) размягчение сгустка;
2) миграция сгустка вдоль сосудистой стенки;
3) сокращение и уплотнение сгустка;
4) растворение сгустка.
9. Тромбоциты пристеночного пула:
1) поддерживают жизнедеятельность эндотелия;
2) выполняют свою функцию 7 дней;
3) выполняют свою функцию 3 дня;
4) могут быть определены количественно в мазке крови.
10. При изолированной патологии активированного частичного тромбопластинового времени исследуют активность факторов:
1) VII, II, V, X;
2) XII, VIII, VII, II;
3) XII, IX, VIII, VII;
4) XII, XI, IX, VIII.
РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА
1. Баркаган З.С., Момот А.П. Основы диагностики нарушений гемостаза. - М.: Hbюдиамед-АО, 1999. - 224 с.
2. Момот А.П. Патология гемостаза. Принципы и алгоритмы клинико-лабораторной диагностики. - СПб.: Форма-Т, 2006. - 208 с.
3. Заболотских И.Б., Синьков С.В., Шапошников С.А. Диагностика и коррекция расстройств системы гемостаза: руководство для врачей. - М.: Практ. медицина, 2008. - 333 с.
4. Исследование системы крови в клинической практике / Под ред. Г.И. Козинца и В.А. Макарова. - М.: Триада-Х, 1997. - 480 с.
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ НА ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ К ГЛАВЕ II
ГЛАВА 3. ГЕМОРРАГИЧЕСКИЕ ДИАТЕЗЫ1
Геморрагические диатезы - это клинико-гематологический синдром, характеризующийся кровоточивостью.
По этиологии выделяют наследственные (семейные) формы с многолетней, начинающейся с детского возраста, кровоточивостью и приобретенные формы, в большинстве своем вторичные (часто симптоматические).
Патогенез развития геморрагического синдрома связан с нарушением сосудистого гемостаза (такие заболевания называются вазопатии), количественными и качественными изменениями тромбоцитов (тромбоцитопении, тромбоцитопатии), нарушениями плазменных факторов свертывания (коагулопатии), наконец, может быть обусловлен нарушениями как коагуляционного, так и тромбоцитарного гемостаза: болезнь Виллебранда; диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови (ДВС-синдром, тромбогеморрагический синдром); при парапротеинемиях, гемобластозах, лучевой болезни и др.
В зависимости от характера геморрагического синдрома выделяют несколько типов кровоточивости, которые соответствуют различным патогенетическим вариантам нарушения системы свертывания и позволяют с высокой долей достоверности определить необходимый объем обследования и лечения.
Клинические типы кровоточивости:
• ангиоматозный тип (локальная сосудистая патология);
• васкулитно-пурпурный тип (патология микрососудистого русла);
• петехиально-пятнистый тип (микроциркуляторный - нарушение тромбоцитарного звена гемостаза, внешнего пути свертывания коагуляционного гемостаза, фибриногена);
• гематомный тип (патология внутреннего пути свертывания коагуляционного гемостаза);
• емешанный тип (синячково-гематомный - сочетанное нарушение и тромбоцитарного, и коагуляционного звена гемостаза).
1 Глава создана при участии В.К. Альпидовского.
Дата добавления: 2018-05-02; просмотров: 1069; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!