Средства современной медико-психологической диагностики.

 

Сфера общего интереса психиатрии и медицинской психологии – диагностический процесс. Диагноз психиатра должен быть подкреплён «патопсихологической верификацией». В настоящее время ситуация в медицинской практике складывается так, что диагностический процесс полностью отдаётся на откуп психиатрам. Врач-психиатр зачастую ищет симптом психического заболевания, а не дифференциацию его от психологического феномена. Психолог работает только с тестами. В некотором роде он представляет собой «гадалку», «фокусника» от которого окружающие ожидают чуда.

 

Средства, которыми располагает современная психодиагностика по своему качеству разделяются на 2 группы методик:

· малоформализованные (наблюдения, клиническое интервью, анализ продуктивности деятельности).

· высокого уровня формализации (методики типа функциональных проб, опросники, тесты, проективная техника, психофизиологические методики);

 

Основными методами медико-психологического исследования являются: 1) наблюдение; 2) клиническое интервьюирование; 3) экспериментально-психологические методы исследования, в том числе - методы оценки эффективности психокоррекционного воздействия.

Наблюдение

Одним из наиболее типичных способов работы медицинского психолога – слежение за объектом (человеком, груп­пой) в ожидании, когда интересующие исследователя яв­ления проявятся таким образом, что их можно будет зафиксировать и описать.

Наблюдение - способ работы, при котором медицинский психолог, не вмешиваясь в события, лишь отслеживает их изменение у пациента.

Наблюдение является одним из основных методов психологического исследования на этапе получения эмпирических данных.

Невмешательст­во исследователя является наиболее важной характери­стикой метода. Однако этот принцип определяет как достоинства, так и недостатки метода наблюдения.

Достоинством метода является то, что пациент-объект наблюдения, в основном, не ощущает себя таковым (т.е. не знает, что за ним наблюдают) и ведет себя естественно.

Недостатками метода являются следующие:

Во-первых, исследователь в какой-то мере может предвидеть, что в ситуации, которую он наблюдает, мо­гут происходить некоторые изменения, но он не в состо­янии их контролировать. Влияние неконтролируемых факторов существенно может менять общую картину, в которой зачастую теряется та гипотетическая связь меж­ду явлениями, обнаружение которой составляет цель ис­следования.

Во-вторых, исследователь по различным причинам не может зафиксировать все изменения ситуации и выделяет те, которые считает для себя наиболее важны­ми. Что именно выделяется и как оценивается зависит от субъективных факторов исследователя.

В-третьих, исследователь стремясь найти подтверждение своей гипотезы, может бессознательно игно­рировать противоречащие ей факты.

Чтобы избежать подобной субъективности наблюдение проводится не одним, а несколькими специалистами, ведущими независимые протоколы, применяются технические средства (аудио- и видеотехники), состав­ляют специальные шкалы оценки поведения объекта (с обоснованием критериев оценки) и др.

 

Клиническое интервью: модель, принципы, методы воздействия

На пациента.

Клиническое интервьюирование

 

Клиническое интервью – это метод получения информации об индивидуально-психологических свойствах личности; о психологических феноменах и психопатологических симптомах и синдромах; о ВКБ (внутренней картине болезни) пациента и структуре его проблемы; а также способ психологического воздействия на человека, производимый непосредственно на основании личного контакта психолога и клиента.

Цель клинического интервьюирования – оценка индивидуальных психических особенностей пациента, ранжирование их по качеству, силе и тяжести, отнесение к психологическим феноменам или психопатологическим синдромам. Функции клинического интервью предполагают диагностику и лечение (терапию). Обе они должны реализовываться параллельно. По длительности первое интервью должно быть не более 50 минут.

Отличия клинического интервью от обычного опроса пациента в том, что в ходе его производится выявление скрытых мотивов поведения; оказывается помощь в осознании истинных (внутренних) оснований для изменённого психического состояния; осуществляется психологическая поддержка пациента.

Модель клинического интервью включает следующие этапы:

1. Установление «доверительной дистанции» с пациентом.

Возможен такой вариант начала клинического интервью: «Я понимаю, как это непросто обратиться к врачу (психологу), тем более в такое заведение как психиатрическая больница. Мне, наверное, не стоит говорить о том, что всё, о чём Вы захотите поделиться со мной о себе и своих переживаниях останется между нами!».

Нежелательно начинать фразу в начале разговора так:

· «Если не секрет, Вы…..»;

· «Ваше право не говорить мне, но …..»;

· «Если Вам не хочется обсуждать эту тему, мы можем перейти к другой…».

2. Выявление жалоб, оценка ВКБ (внутренней картины болезни), структурирование проблемы.

Оцениваются жалобы больного, анализируется история его жизни и болезни, устанавливается, как пациент оценивает себя и то, как болезнь изменила жизненную ситуацию, его отношение к болезни, как это сказывается на поведении.

3. Оценка желаемого пациентом клинического результата и результата терапии, определение субъективной модели здоровья пациента и предпочтительного психического статуса.

Здесь уместен вопрос: «От чего, из того, что Вы мне рассказали Вам хотелось бы избавиться в первую очередь? Как Вы думаете, чем бы я мог Вам помочь? (таким образом косвенно уточняется приемлимый для пациента  способ терапии!).

4. Оценка антиципационных способностей пациента (его возможностей предвидеть ход событий и действовать далее с учётом своих интересов), обсуждение вероятных вариантов исхода заболевания и терапии: антиципационный тренинг.

 

Клиническое интервью предусматривает выявление интересующих медицинского психолога связей на основе эмпирических дан­ных, полученных в реальном двухстороннем общении с пациентом.

Однако, при проведении интервью перед медицинским психологом встает ряд трудно разрешимых проблем, ка­сающихся откровенности пациента, его отношения к исследователю.

При недостаточном психологическом контакте с исследователем у пациента может возникнуть боязнь «потерять лицо», подозрительность, недоверие и стрем­ление уйти из ситуации с помощью стандартных, стерео­типных ответов, которые, по мнению испытуемого, соответствуют принятым нормам.

Наоборот, при хоро­шем отношении к психологу у пациента может появиться бессознательное стремление угодить ему, «по­радовать» ожидаемым ответом. Сам же психолог, как и в ситуации наблюдения, не свободен от субъектив­ности: в ходе живого общения с пациентом бывает трудно абстрагироваться от личностного отношения к не­му, что может привести к соответствующим последстви­ям.

Успех клинического интервью зависит от квалификации медицинского психолога, предполагающей умение установить контакт с пациентом, способности дать ему возможность максимально свобод­но выражать свои мысли и «отделять» личные отношения от содержания беседы.

 

Принципы клинического интервью:

1) однозначность и точность (формулировок, вопросов). Вопросы ставятся правильно, корректно и точно! Неправильным вопросом можно считать вопрос: «Испытываете ли Вы на себе психическое воздействие?»;

2) доступность (обращённая к пациенту речь должна быть ему понятной, с учётом его словарного запаса, знаний, профессиональных навыков, культуры);

3) последовательность (алгоритмизированность) заключается в том, что первая группа феноменов и симптомов формируется из жалоб пациента, слов родственников, друзей, наблюдения за ним, вторая группа феноменов и симптомов складывается из опроса о симптомах, которые сочетаются с уже выявленными;

4) проверяемость и адекватность клинического интервью(получаемой информации). Например, при якобы имеющихся слуховых галлюцинациях уместен уточняющий вопрос: «Что Вы понимаете под словом «голоса», которые Вы слышите?».

5) беспристрастность (Ни в коем случае нельзя навязывать своё мнение пациенту!).

В ходе клинического интервью оценивается тип реагирования (эндо-, экзо-, психогенный), уровень расстройств и этиологические факторыпсихических нарушений пациента. Например, в случае слуховых галлюцинаций оцениваются характер галлюцинаторных образов, степень эмоциональной вовлечённости, степень критичности, наличие расстройств мышления пациента (бредовые интерпретации голосов), тип реагирования.

Обязателен анализ прошлых событий – «лонгитудинальный разрез»: когда появились нарушения, что появилось вначале, связь с реальными обстоятельствами и др.

 

В процессе клинического интервью возможны следующиеметоды воздействия на пациента:

- интерпретация (задаёшь новые «рамки», в которых пациент может увидеть ситуацию). Например, при потере работы пациентом можно сказать что сегодня его прежняя работа уже не актуальна, что следует обучиться новой, более престижной профессии и реализовать себя в новом профессиональном качестве.

- директива (указание) – говорить то, что он должен сделать. Например, настоятельная рекомендация - Вам следует уехать в санаторий, сменить обстановку.

- совет (информация) – пожелание. Например, дать совет о том, что конфликт имеет место угасать со временем. Подождите немного.

- самораскрытие – обмен личным опытом и переживаниями. Например, высказывание типа – аналогичный случай был со мной или в моей практике 10 лет назад…

- обратная связь – психолог даёт возможность пациенту понять, как он его воспринимает. Желательно общаться в модальности пациента.

- логическая последовательность – психолог объясняет пациенту  логические следствия его мышления («Если…, то …»).

- воздействующее резюме – итог интервью подводится с целью влияния на пациента. Например, в конце беседы психолог даёт своё суждение сложившейся ситуации, которое можно использовать в сочетании с суждением пациента.

---

Дата добавления: 2018-05-02; просмотров: 572; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!