Основные инструменты для механического ротационного препарирования.
При механическом ротационном препарировании применяются боры. При формировании полости необходимо иметь четкое представление о том, какой формы инструмент использовать и в какой последовательности.
1. Шаровидный бор формирует полость в зависимости от направления механического усилия: круговыми движениями постепенно расширяет полость округлой или овальной формы. При линейном перемещении образует бороздку полукруглой формы. При работе по оси формирует отверстие, соответствующее диаметру головки с вогнутым дном. Применяют бор для снятия боковых стенок кариозной полости при некротомии, формировании опорных полукруглых углублений на дне и стенках полости, для расширения устьев корневых каналов, трепанационных круглых отверстий в своде над полостью зуба и т.д.
2. Колесовидный бор при одностороннем перемещении с боковым усилием формирует канавку с прямыми углами и шириной, равной высоте боковой поверхности бора. При осевом усилии образует круглое отверстие, равное диаметру бора. Применяют бор для создания прямых углов в области дна формируемой полости и линейных опорных пунктов.
3.Фиссурный бор при механическом усилии на боковые поверхности формирует постепенно расширяющуюся полость с глубиной, равной длине рабочей части головки. При одностороннем боковом усилии создает линейную щель с прямыми углами и шириной, равной диаметру бора, при осевом давлении с помощью торца формирует круглое отверстие с плоским или конусовидным дном. Применяют его для раскрытия и расширения полости, обработки стенок, формирования прямых углов, плоского дна; при наклонном направлении к оси зуба можно создать опорную бороздку со сходящимися под прямым углом стенками.
|
|
|
4.Прямоусеченный бор, перемещаясь в одном направлении, создает конусообразную бороздку. При круговом движении образует полость с расширенным входом. При перемещении в осевом направлении формирует отверстие с плоским дном. Применяют для раскрытия и расширения кариозной полости за счет обработки стенок полости.
5.Обратноусеченный бор при механическом усилии по оси формирует круглое отверстие с плоским дном, при линейном перемещении образует бороздку с расширенным основанием и острыми углами. Применяют для создания полости с расширенным дном, для формирования боковой опорной бороздки в стенке полости, острых углов, плоского дна.
Эффективность применения различных инструментов при препарировании ротационным способом.
1) Чем крупнее бор, меньше количество режущих граней и интенсивнее давление при препарировании эмали, тем значительнее ее разрушение. Объясняется это высокой прочностью и твердостью эмали, низкими эластичными свойствами. Следовательно, при препарировании эмали стальными борами возможны осложнения: трещины, сколы, переломы.
|
|
|
При препарировании дентина стальным бором в нем образуется ровный, без трещин и дефектов край. Для препарирования дентина выбирают стальные боры. Эмаль и дентин, препарированные карборундовыми головками, как правило, имеют ровный, слегка волнистый край без трещин и дефектов. Карборунд сошлифовывает и режет эмаль. Имеющиеся дефекты эмали после применения стального бора устраняют путем дополнительной обработки карборундом.
2) Чем меньше величина частиц абразива, тем ровнее поверхность и край полости зуба. Величина и твердость абразива влияют и на время препарирования.
При исследовании поверхности зуба после препарирования установлено, что наименьший коэффициент шероховатости дает карбидо-вольфрамовый фиссурный бор, после него идет карборундовая головка и только потом алмазная. Шероховатость поверхности дентина после препарирования алмазными борами и головками определяется дисперсностью частиц алмазной крошки. Таким образом, использование карбидовольф-рамовых боров и алмазных головок на турбинной бормашине по сравнению с электрической сокращает время препарирования тканей зуба. Наибольшим эффектом резания зубных тканей обладают алмазные инструменты. Они создают наибольшую шероховатость у препарированной поверхности зуба. При формировании полости пол пломбу для лучшего прилегация пломбировочного материала необходимо сглаживать края полости карбидовольфрамовым фиссурным бором.
|
|
|
При применении вращающихся инструментов следует помнить, что при использовании стальных боров возникает вероятность развития воспалительной реакции в пульпе зуба вследствие того, что оперативная техника требует приложения силы (до 226,4 г). Кроме того, при работе с алмазной головкой без водяного охлаждения температура на ее поверхности достигает 93,.3 -260°С, в результате чего возникают необратимые изменения в твердых тканях зуба и пульпе (нарушение расположения и формы одонтобластов, расширение капилляров, кровоизлияния, круглоклеточная инфильтрация, некроз и деструкция дентина). Срезание естественных тканей зуба связано с трением, сопровождающемся выделением тепла. И эмаль, и дентин в своей структуре содержат органические составляющие, а белок, как известно, денатурирует уже при 42°С. Перегревая ткани зуба, мы нарушаем их структуру и свойства, тем самым изменяя их механические свойства, ухудшая адгезию пломбировочного материала к стенкам кариозной полости.
|
|
|
После препарирования тканей зуба (особенно это касается дентина) на поверхности остается слой с нарушенной структурой. Этот слой называется «смазанным». При микроскопическом исследовании в смазанном слое не наблюдается какой-либо упорядоченной структуры, а обнаруживается разволокнение и нарушение целостности коллагеновых волокон, образование пробок из фрагментов дентина в просветах дентинных трубочек, инвазия микробов и продуктов их жизнедеятельности. Толщина и характер смазанного слоя зависят от режима препарирования и должны учитываться при оценке характера адгезии пломбировочного материала.
При препарировании и формировании кариозных полостей необходимо придерживаться определённых принципов:
1. Принцип препарирования кариозных полостей по Блэку – «профилактическое расширение», «расширение ради предупреждения» - препарирование кариозной полости до «иммунных зон», т. е. тех структур зуба, которые первично кариесом не поражаются (боковые грани зуба, экватор, режущий край, бугорки жевательной поверхности);
2. Принцип препарирования кариозных полостей по Лукомскому – принцип «биологической целесообразности», препарирование осуществляется до здоровых тканей эмали и дентина.
3. Принцип «профилактического пломбирования». Этот принцип предполагает минимальное иссечение здоровых тканей зуба в сочетании с пломбированием до «иммунных зон», т. е. комбинацию пломбирования полости с профилактическим запечатыванием фиссур (инвазивным или неинвазивным).
4. Принцип технической рациональности, т. е. создание наилучших условий для фиксации пломбы.
Принцип препарирования по Black:
• Формируют полость путем профилактического расширения зон кариеса для предупреждения рецидивов.
• Полость формируют с учётом ретенции и резистентности пломбировочного материала.
• Форму полости формируют удобной для пломбирования.
• Удаляют весь кариозный дентин и придают полости вид ящика.
• Дополнительно обрабатывается эмалевый край (финируется для предупреждения рецидива кариеса).
Преимущество данного метода – предупреждение рецидива кариеса, хорошая ретенция пломбы.
Недостаток – иссечение значительного объёма твёрдых тканей зуба.
Следует отметить, что во временных зубах у детей препарирование по принципам Блэка может проводиться только на этапе сформированного корня.
Появление современных композиционных материалов, стеклоиономерных цементов и адгезивных систем позволяет при препарировании кариозных полостей во временных зубах шире использовать метод биологической целесообразности.
Принцип препарирования по Лукомскому:
• При препарировании удаляют только поражённые кариесом ткани зуба.
Преимущество этого метода заключается в сохранении здоровых тканей зуба, малом объёме стоматологических вмешательств и уменьшении количества используемых пломбировочных материалов.
Недостатком такого метода препарирования является возможность развития кариеса на соседних участках зуба, выпадение пломбы из-за недостаточной ретенции.
Дата добавления: 2018-05-02; просмотров: 606; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!