Препарирование твёрдых тканей зуба с использованием механических ротационных инструментов.
Тема занятия: Препарирование кариозных полостей I и V классов во временных и постоянных зубах с несформированным корнем. Выбор инструментов.
Содержание учебного материала.
Препарирование кариозных полостей является одним из этапов ле
чебных мероприятий, направленных на восстановление нормальной.функ-
ции пораженных зубов. Это непростая и небезопасная стоматологическая
манипуляция. Знание теоретических основ позволяет провести препари
рование с максимально благоприятным исходом, добиться хороших отда
ленных результатов.
Препарирования твердых тканей зубов может быть проведено различными способами.
1. Препарирование с использованием ручных режущих инструментов
(эмалевый нож, зубное долото, экскаватор) применяют при обработке краёв полости, если ротационными инструментами можно повредить смежные зубы, а также в полевых условиях и в других случаях, когда невозможно применить бормашину. Эта методика применяется для создания доступа к кариозной полости, расширения входного отверстия путем скалывания эмалевых краев, срезания массивных пластов размягченного дентина. Инструмент (эмалевый нож, ручное долотцо) устанавливается над нависающим краем эмали параллельно ходу эмалевых призм (скошенная часть его должна быть направлена внутрь кариозной полости), затем ударом специального молотка по инструменту откалывают участок эмали. Края эмали должны быть сняты до участка, где они упираются на здоровый дентин. Для удаления размягчённого дентина применяют экскаватор. Такое препарирование менее болезненно, чем препарирование с помощью вращающихся инструментов. Отрицательные моменты: высокая трудоемкость, невозможность достаточно точного создания наружных и внутренних очертаний полости.
|
|
|
2. Препарирование с помощью механических ротационных инструментов.
Для удаления некротизированных тканей зуба используют вращающиеся инструменты – боры, которые зафиксированы в наконечниках (угловых, прямых), которые присоединены к электрической или турбинной бормашине.
3. Препарирование с использованием инструмента возвратно – поступательного движения.
Принцип работы такого рода инструмента объясняется уже в названии. Наконечник КАVО преобразует вращательный момент установки в поступательное движение режущего инструмента, т. е. работа осуществляется по типу работы напильника. Режущий инструмент имеет алмазное напыление на одной поверхности, поэтому можно препарировать апроксимальную поверхность зуба безопасно для соседнего зуба, что невозможно провести вращающимися инструментами.
|
|
|
4. Препарирование с помощью ультразвука
Ультразвуковой аппарат представляет собой магнитострикциоїшьій вибратор с системой подачи воды для охлаждения. Между рабочим концом вибратора и зубом помещается абразив (порошок оксида алюминия, карбида бора и других веществ, взвешенных в воде), частицы которого, ударяясь о твердые ткани зуба, постепенно снимают слой за слоем. Препарирование зубов ультразвуковым аппаратом отличается целым рядом важных преимуществ (по сравнению с обычно применяемыми бормашинами). Одним из представителей данного метода является система Sonicsys , Саviti 408
5. Препарирование с помощью лазера
Используют лазеры с длиной волны 2780 нм. Метод состоит в направлении действия световых импульсов лазера (преимщественно используют Эрбиевый лазер (YAG: Er)) непосредственно на поражённую ткань без прямого контакта с ней.
Попадая на твёрдые ткани, лазерный луч нагревает содержащуюся в них воду так, что вода как бы взрывается, вызывая микроразрушения в эмали и дентине. Однако ткани, находящиеся в непосредственной близости от зоны действия водяного пара при этом нагреваются не более, чем на два градуса: энергия лазера практически не поглощается гидроксиапатитом. С помощью водно – воздушного спрея частички эмали и дентина тотчас же удаляются из ротовой полости.
|
|
|
Этот метод менее болезненный, обеспечивает стерильность кариозной полости, повышает микротвёрдость дентина, уплотняя его канальцы. Однако действие лазерных лучей на пульпу окончательно не выяснено, а высокая стоимость аппарата и значительная продолжительность препарирования, не способствовли широкому применению метода.
6. Технология кинетического препарирования (КСР) или воздушно – абразивный метод
Методика кинетического воздушно – абразивного препарирования известна в стоматологической практике как способ пескоструйной обработки твёрдых тканей. Суть методики состоит в воздействии фокусированного потока абразивного средства (к примеру, порошка оксида алюминия или бикарбоната натрия с размерами частиц 25–50–100 мкм) на твёрдые ткани зубов. Принцип работы аппаратов, предназначенных для кинетического воздушно – абразивного препарирования (например, AirFlow Prep K1 швейцарской фирмы ESM) заключается в направленной подаче реактивной струи аэрозоля, содержащего воду и абразив, через специальный наконечник. Причём, степень воздействия аэрозоля на зуб можно регулировать за счёт изменения подачи воды на наконечник.
|
|
|
В сравнении с традиционным препарированием вращательными инструментами, воздушно – абразивное препарирование занимает больше времени, но превосходит его по тонкости воздействия: ни один – даже самый маленький – бор не может сделать того, что под силу абразивной струе. Однако, этот метод используется ограниченно из-за возможности попадания порошка в полость рта и вероятность его вдыхания пациентом.
7. Хемомеханическое препарирование
Метод, предполагающий химическую и инструментальную обработку кариозных полостей. Применяется с целью исключения из ряда зубоврачебных манипуляций основного стрессорного фактора – бормашины.
К этой технике прибегают для лечения кариеса у лиц с тяжёлой соматической патологией, которые длительное время вынуждены находиться на постельном режиме, пациентов, с декомпенсированными формами сердечно – сосудистой патологии, с умственной отсталостью и психоневрологическими заболеваниями, а также дети дошкольного и школьного возраста с резко выраженным негативным отношением к лечению зубов.
В настоящее время стоматологи используют систему «Carisolv», состоящую из набора специальных инструментов и двух шприцев с лекарсвенными веществами и «Кариклинз» - набор гелей для размягчения кариозных тканей, которые затем удаляются экскаватором.
Клиническими показаниями для её использования являются: кариес I - V-го классов по Блеку, вторичный кариес, глубокий кариес при непосредственной близости пульпы зуба.
В состав системы «Carisolv» входят два раствора, в специально разработанных шприцах ёмкостью по 0,5 мл. В первом шприце жидкость розового цвета, которая состоит из лейцина, лизина, глутаминовой кислоты, хлористого натрия, гелевых веществ, гидроокиси натрия и эритроцина как красителя. Второй шприц содержит прозрачный раствор 0.5% гипохлорита натрия. В одну упаковку препарата входит по 5 штук каждого шприца.
Перед применением, прозрачный раствор смешивают с розовым. После удаления нависающих краёв эмали. Используя соответствующие инструменты или кисточку, небольшое количество препарата наносят на кариозную ткань и через 20 – 30 секунд удаляют размягчённый дентин. Не переставая удалять дентин. Раствор периодически добавляют, пока жидкость в полости не станет прозрачной, а дно полости не будет твёрдым. Краситель, который входит в состав раствора, выявляет кариозные ткани. Гелевые компоненты способствуют повышению сцепления вещества, он не расплывается.
Комплект дополняют 4 ручных экскаватора с массивными ручками и сменными насадками разной формы, диаметром 0,3 – 2 мм.
Методика использования системы «Кариклинз» заключается в устранении нависающих краёв полости (бором или ручным долотом), удалении мягкого кариозного распада с помощью экскаватора, затем нанесении геля №1. Гель №1 предназначен для растворения деградировавших минеральных компонентов дентина, нестойких кальцийфосфатов и оксиапатита. В отношении склерозированного дентина гель практически не активен. Остатки геля №1, разрыхлённую минеральную массу смывают водой. В результате, обнажаются коллагеновые волокна. которые растворяет гель №2. Завершается обработка удалением органической массы с помощью инструментов и промыванием полости водой.
К числу преимуществ «Кариклинза» авторы методики относят и его дезинфицирующее действие: гель №1 содержит антисептик цетримид, а гель №2 выделяет губительные для патогенной микрофлоры атомарный хлор и кислород. Мало того, при случайном вскрытии пульпы, гель №2. имея значения рН, близкое к 9, способен остановить кровотечение, растворить сгустки крови и обрывки тканей и обеспечить стерильность для дальнейшего лечения с целью сохранения витальности пуьпы.
Несомненными плюсами хемомеханического препарирования являются: минимальная инвазивность, сохранение здоровых тканей зуба, практическая безболезненность манипуляции.
Несомненными плюсами данного препарирования являются: минимальная инвазивность, сохранение здоровых тканей зуба, практическая безболезненность манипуляции.
8. Препарирование с использованием пневматических инструментов - осциллирующих с высокой частотой и набором специальных насадок (имеют алмазное напыление с одной стороны) – система Sonic flex 2000.
9. У детей во временном прикусе используют АRТ – методику (атравматическое восстановительное лечение), предложенную Тассо Рilot (Нидерланды), которая предусматривает некротомию без бора с использованием материалов, обладающих противокариозным действием (СИЦ и компомеры).
Этапы АRТ – методики:
1. Раскрытие полости с помощью эмалевого ножа.
2. Некротомия с помощью экскаватора.
3. Промывание водой.
4. Просушивание ватным шариком.
5. Внесение в полость пломбировочного материала (СИЦ).
6. Заполнение полости с избытком и покрытие фиссур.
7. Применение артикуляционной бумаги для контроля окклюзии.
Препарирование твёрдых тканей зуба с использованием механических ротационных инструментов.
Этот способ препарирования остаётся наиболее распространённым в стоматологической практике. Для проведения данной манипуляции используют наконечники и боры, которые закрепляют в наконечники.
В зависимости от скорости вращения инструмента стоматологические наконечники делятся на 3 группы:
- низкоскоростные – до 30 тыс. об/мин (электромоторы);
- высокоскоростные – до 70 тыс. об/мин (пневмомоторы);
- 170 – 300 тыс. об/мин (турбинные установки).
По способу закрепления в цанге инструмента, определяющего наконечник для использования различают боры:
- для углового;
- прямого;
- турбинного наконечников.
Вращающиеся дентальные инструменты по принципу работы подразделяються на 2 основные группы:
1. Действующие способом микрообламывания рабочей гранью (боры, финиры, фрезы).
2. Абразивные инструменты (алмазные головки, карборундовые камни, эластичные полиры).
Боры классифицируются по материалу, из которого они изготовлены: стальные, твердосплавные, карбидовольфрамовые, стальные с алмазным напылением. Кроме того, лопастные боры классифицируются по количеству режущих граней, а алмазные по величине дисперсности алмазных зёрен.
Промышленностью выпускаются следующие стандарты алмазных боров:
• ультрамелкозернистый (белая маркировка) – 4-9 мкм;
• сверхмелкозернистый (желтая маркировка) - 10-22 мкм;
• мелкозернистый (красная маркировка) - 27-53 мкм;
• стандартный (синяя маркировка) - 62-74 мкм;
• крупнозернистый (зеленая маркировка)- 105-125 мкм;
• сверхкрупнозернистый (черная маркировка) - 149-177 мкм.
Лопастные боры для препарирования дентина, как правило, имеют 6 режущих граней. Для полирования твердых тканей зубов или пломб, используют боры с большим количеством граней: 12, 24 и т. д.
Следует отметить, что на эмали обычно работают алмазными борами, на дентине – твердосплавными, стальными борами.
При проведении препарирования следует соблюдать определённые правила.
1.Пациент находится в стоматологическом кресле в положении сидя или лежа, его голова находится на подголовнике; при этом он должен чувствовать себя комфортно.
2.Врач находится возле кресла, может сидеть или стоять. Если врач стоит, кресло должно быть поднято на необходимую высоту.
3.Зуб, который необходимо препарировать, должен быть хорошо освещен.
4.Врач должен выбрать наиболее удобный подход к обрабатываемому участку коронки зуба. ' '
5. Стоматологический наконечник должен быть хорошо зафиксирован в руке врача, а пальцы его руки должны опираться на подбородок пациента или на рядом расположенные соседние зубы.
6.Используемые для препарирования боры должны быть острыми, прочно, без вибрации закрепленными в наконечнике, по форме и размерам соответствовать выполняемому этапу лечения.
7.Работать бором следует на высокой или малой скорости, в зависимости от
клинической ситуации, прерывисто, применяя водяное охлаждение.
8. Необходимые для препарирования боры или ручные инструмен
ты должны быть так подобраны по размеру кариозной полости, чтобы за
минимальное время максимально удалить измененные ткани.
Дата добавления: 2018-05-02; просмотров: 1122; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!