Організація змісту навчального матеріалу.
Змістовий модуль 3
Знеболення в клініці ортопедичної стоматології
Конкретні цілі:
Знати:
· Помилки та ускладнення при проведенні знеболення.
· Психогенні (непритомність, колапс) – клінічні прояви, невідкладна допомога, профілактика виникнення.
· Токсичні реакції на місцеві анестетики та вазоконстриктори. Профілактика токсичних реакцій.
· Приступи хронічних супутніх захворювань, що провокуються місцевою анестезією (епілепсія, ІБС, інфаркт міокарда, гіпертонічний криз). Невідкладна допомога та профілактика цих станів. Медикаментозна взаємодія лікарських препаратів.
· Алергічні реакції: набряк Квінке, анафілактичний шок. Клінічні прояви, невідкладна допомога. Вірусний гепатит, ВІЧ, абсцес, флегмона, тризм, гематома, набряк, некроз тканин, парестезії). Клінічні прояви, тактика лікаря,
Вміти:
· визначати показання до проведення знеболення при препаруванні вітальних зубів;
· вибирати метод проведення знеболення при препаруванні зубів;
· діагностувати можливі ускладнення місцевої анестезії;
· надавати медичну допомогу при невідкладних станах ( запаморочення, колапс, гіпертонічний криз, гіпоглікемічна кома, епілепсія, анафілактичний шок).
Тема 5. Помилки та ускладнення місцевого знеболення. Невідкладні стани.
Актуальність теми.
Амбулаторні стоматологічні втручання (препарування каріозних порожнин та зубів під коронку, депульпація, видалення зуба, інші хірургічні втручання) у 99,6% пацієнтів супроводжуються больовими відчуттями різного ступеня інтенсивності (Стош В.И. и др. 2002)). Страх перед стоматологічною допомогою часто стає причиною не тільки несвоєчасного відвідування стоматологічного кабінету, і, як наслідок, значних ускладнень карієсу чи захворювань пародонту, а й однією з причин тяжких загальних реакцій організму (невідкладних станів) до, під час прийому таких хворих, чи після нього. Особливістю стоматологічного прийому є полівіковий склад пацієнтів, значна частина яких - не менше 30% - (Стош В.И. и др. 2002) мас загальносоматичну чи психоневрологічну патологію. Крім того знеболення (знечулення) стоматологічних маніпуляцій потребує у переважній більшості випадків використання сучасних місцевих анестетиків, часто з вазоконстрикторами.
|
|
|
Кожен з цих факторів може призводити до невідкладних станів (НС), або обтяжувати їх у випадках виникнення.
Найчастіше у клініці ортопедичної стоматології зустрічаються запаморочення, колапс, дещо рідше - загострення хронічних захворювань серцево-судинної системи, алергічні захворювання -- набряк Квінке, кропив'янка, напад бронхіальної астми, анафілактичний шок. Найтяжкі з них (анафілактичний шок, інфаркт міокарду) здатні призвести до значних порушень функції систем організму і, навіть, до смерті.
|
|
|
Навчальні цілі:
Знати:
- Види знечулення при препаруванні твердих тканин зубів.
- Класифікація методів знечулення .
- Показання та протипоказання до проведення знечулення.
- Фармакологічні характеристики препаратів, які використовуються в ортопедичній стоматології для знечулення твердих тканин зубів.
- Проби на чутливість до анестетиків.
- Засоби проведення місцевої анестезії. Карпули, їх маркіровка, умови зберігання.
- Методики проведення анестезій, як внутрішньоротових так і внеротових.
- Можливі помилки та ускладнення при проведенні знечулення .
- Аплікаційна анестезія.
- Місцева анестезія.
- Знечулення при препаруванні зубів на верхній щелепі.
- Знечулення при препаруванні зубів на нижній щелепі.
- Ускладнення які виникають при проведенні місцевої анестезії.
Знати етіологію і патогенез основних НС, які зустрічаються у практиці лікаря-стоматолога: непритома, колапсу, анафілактичного шоку, інфаркту міокарда,
Вміти:
- Вміти вибрати препарат для знечулення до певної клінічної ситуації.
- Вміти проводити проби на чутливість до анестетиків.
- Вміти проводити місцеві анестезії.
- Вміти скласти план лікування хворого з НС.
- Вміти провести диференційну діагностику кожного з НС.
- Вміти проводити першу медичну допомогу при ускладненнях при проведенні анестезії.
- Вміти попередити можливі ускладнення, які виникають при проведенні місцевої анестезії.
Організація змісту навчального матеріалу.
|
|
|
ТЕОРІЇ ВИНИКНЕННЯ БОЛЮ ПРИ ПРЕПАРУВАННІ ДЕНТИНУ
n Класична (нервова) теорія
n Теорія судинних рецепторів (теорія Фоміна)
n Теорія одонтобластного перетворення
n Гідродинамічна теорія (теорія Бремстрема)
Оцінка психо-емоційного стану пацієнта :
Умовно всіх пацієнтів можна розділити на 4 типи :
1. Спокійних з незначним ступенем тривоги;
2. З лабільною психікою – з легким ступенем тривоги;
3. З середнім ступенем тривоги;
4. З високим ступенем тривоги.
Пацієнтам 1 – 2 типу після психологічної підготовки проводять ін’єкційне знеболення, і коли настане повне знеболення – вони заспокоюються, і лікар може з ними спокійно працювати.
Пацієнту 3 – го типу бажано проводити медикаментозну підготовку (премедікацію) перед втручанням.
Пацієнту 4 – го типу краще проводити втручання під наркозом.
|
|
|
Непритомність –це раптове короткочасне порушення свідомості, що виникає в результаті гострого розладу кровопостачання головного мозку.
Причини :
· Введення лікарських засобів, що знижують АТ;
· Різка зміна положення тіла;
· Перевтома та інші патологічні стани;
· Перетискання сонної артерії тісним коміром;
· Патологічні стани.
Клініка : раптове виключення свідомості, якому можуть передувати різка слабкість, шум у вухах, головокружіння, позіхання, блідість обличчя. Шкіра і кінцівки холодні, вкриті потом, АТ низький. Непритомність триває від кількох секунд до 5 хвилин.
Типи непритомності :
· Мозкова непритомність –внаслідок зміни тонусу артеріальних судин головного мозку.
· Серцева непритомність –при значних патологічних змінах серця з порушенням серцевого ритму, аортальному та мітральному стенозі, міокардитах, ендокардитах та ін.
· Рефлекторна непритомність –від болю, психоемоційного напруження тощо.
· Ортостатична непритомність –виникає при різкій зміні положення тіла.
Невідкладна допомога –надати пацієнту горизонтального положення з трохи піднятими ногами, забезпечити доступ свіжого повітря, послабити тугий одяг; при ускладненні стану протягом 60 секунд – підшкірно 1 мл 10 % розчину кофеїну-бензоату натрію або 1-2 мл кордіаміну.При подальшому погіршенні – 1 мл 1% р-ну ефедрину, інгаляція зволоженного кисню, а також в/в 1-2 мл тіопенталу натрію.
Колапс -характеризується різким зниженням судинного тонусу (особливо венозного) і артеріального тиску, що призводить до гострої судинної недостатності.
Клініка :
· Різке погіршення загального стану;
· Загальмована свідомість;
· Різка блідість;
· Головокружіння, озноб, холодний піт;
· Загострені риси обличчя;
· Поверхневе, часте дихання;
· Частий і слабкий пульс;
· Різке зниження артеріального і венозного тиску, що є основною ознакою колапсу.
Розрізняють 4 ступені колапсу :
І ступінь – АТ (систолічний тиск) становить 90 мм рт.ст. і вище;
ІІ ступінь – АТ становить 90 - 70 мм рт.ст.;
ІІІ ступінь – АТ становить 70 - 30 мм рт.ст.;
ІV ступінь – АТ становить < 50 мм рт.ст.
Невідкладна допомога - надати пацієнту горизонтального положення з трохи піднятими ногами, інгаляція зволоженного кисню, а також в/в 1 мл 1% мезатону або 0.5-1.0 мл 0.2 % р-ну норадреналіну.
Дата добавления: 2018-05-02; просмотров: 443; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!