Зрительный путь. Симптомы поражения при его поражении (до перекреста, в месте перекреста, после перекреста).

Элементы зрительного пути – это: периферическая часть (сетчатка, зрительный нерв и перекрест обоих этих структур), центральная часть (коленчатые тела, четверохолмие мозга, структура под названием «зрительная лучистость», участок затылочной доли мозга).

Сетчатка – палочки и колбочки – электрический импульс. Потом импульсы собираются биполярными и ганглиозными клетками. Аксоны последних, сливаясь между собой, образуют структуру зрительного нерва. При этом аксоны ганглиозных клеток от различных участков сетчатки идут не хаотично, а в составе четырех пучков: (не знаю, нужно это или нет, но лучше будет)

• папилло-макулярного, идущего от места самой высокой остроты зрения – желтого пятна;
• пучок, идущий от внутренней, ближней к носу, части сетчатки;
• пучок от височной (наружной) половины ретинальной оболочки, который чуть больше;
• аксоны от височного полулуния – самого периферического отдела внутренней половины сетчатки, которые, соединяясь с двух сторон, всегда «видят» монокулярно.

Анатомически зрительный нерв стартует из зрительного диска, идет в глазничной полости назад и внутрь, проходит в костном углублении – зрительном канале, и попадает в черепную полость. Его общая длина – около 5 см; при этом самая длинная часть располагается в полости глазницы. Покрывают нерв оболочки, являющиеся продолжением мозговых оболочек; между внутренней и наружной из них циркулирует спинномозговая жидкость – ликвор.

Зрительные перекрест и тракт:

В перекресте (хиазме) принимают участие и некоторые волокна от папилло-макулярного пути. В итоге идущий после перекреста левый пучок несет те импульсы, которые поступили на наружную часть левого глаза и внутреннюю часть правого. Такая же картина, только наоборот, наблюдается на правом глазу. Сохраняется также и вертикальное проецирование сетчатки.

Отделы зрительного нерва, идущие после перекреста, называется термином «зрительный тракт». Локализуется он, как и хиазма, в черепной полости, возле третьего желудочка мозга.

Зрительный путь (центральная часть)

Проводящие волокна от зрительного тракта огибают такие структуры, которые называются ножками мозга, и далее разделяются на три группы:

• первая – идет к таламусу;
• вторая – к четверохолмию;
• третья – к наружному (латеральному) коленному телу.

Только последняя структура – это часть зрительного анализатора, к четверохолмию же идут волокна, которые обеспечивают фотореакцию.

 

Латеральное коленчатое тело

Эта зрительный центр первого порядка. Именно в нем формируется неосознанный рефлекс на свет, который обеспечивает поворот головы при внезапной световой вспышке. Перекрещенные волокна чередуются с теми, которые прошли по своей стороне таким образом, что оба глаза представлены в коленчатом теле отдельно.

 

К этой структуре волокна от сетчатки идут в строгом порядке:

• больший процент занимают отделы, отвечающие за бинокулярное зрение;
• спереди собираются пучки, идущие от височного полулуния;
• в части задней – пучки от желтого пятна;
• на внутренние передние участки проецируется верх сетчатки;
• на участки, локализованные снаружи и впереди – пучки от нижних отделов ретинальной оболочки.

 

После выхода из коленчатого тела нейроны зрительного пути проходят через одно из ядер мозга, которое называется внутренней капсулой. Затем они попадают в состав структуры, которая называется зрительной лучистостью. Там они проходят в височной и теменной мозговых долях, и оканчивают свой путь в коре затылка, а именно:

• полюсе затылочной доли;
• в клине шпорной борозды;
• язычковой извилине.

Все это – и лучистость, и отдел коры мозга – и имеет название «центральный зрительный нейрон». Это – последний отдел, в котором и заканчивается оптический путь.

 

22. Компенсация, виды компенсации. Значение для дефектологии.

 

«Компенсация психических функций –это возмещение недоразвитых или нарушенных психических функций путем использования сохранных или перестройки частично нарушенных функций» (Психологический словарь. – М., 1990. – с. 169).

 

Внутрисистемная компенсация, которая осуществляется за счет привлечения сохранных нервных элементов пострадавших структур (например, при потере слуха развитие остаточного слухового восприятия).

 


Межсистемная компенсация, которая осуществляется путем перестройки функциональных систем и включения в работу новых элементов из других структур за счет выполнения ранее несвойственных им функций (например, компенсация функций зрительного анализатора у слепорожденного ребенка происходит за счет развития осязания, т.е. деятельности двигательного и кожного анализаторов).

Чаще всего наблюдаются оба типа компенсации функций. Это имеет особое значение в случае врожденных или рано возникших нарушений психического развития.

 

В результате развития процессов К. функциональный дефект, вызванный повреждением, в той или иной мере возмещается.

 

 

24. Затылочная кора. Симптомы выпадения при изолированном поражении коры затылочной доли.

 

Главная функция затылочной доли коры больших полушарий - переработка зрительной информации и зрительное восприятие . Затылочные глазодвигательные поля оказывают влияние на движения глаз , а проекции к среднему мозгу участвуют (при рассматривании близких предметов) в управлении содружественными движениями глаз , сужением зрачка и аккомодацией .

Поражение затылочной доли как области, связанной с функцией зрения, вызывает зрительные расстройства. Очаги в области fissurae calcarinae, расположенной на внутренней поверхности затылочной доли, вызывают выпадение противоположных полей зрения обоих глаз, что влечет за собой следующие расстройства.

Одноименная гемианопсия. Если поражена не вся область зрительного проекционного поля, а только территория, расположенная выше sulci calcarini, то возникает не полная, а лишь квадрантная гемианопсия противоположных нижних квадрантов: в равной мере при поражении ниже sulci calcarini выпадают поля противоположных верхних квадрантов. Еще менее значительные очаги могут вызывать дефекты в виде островков в противоположных полях зрения, называемые скотомами. Скотомы обнаруживаются в обоих полях зрения и в одноименных квадрантах. В зависимости от степени поражения может возникать не гемианопсия, а гемиамблиопия — понижение зрения в противоположных полях. Одним из ранних симптомов поражения зрительного анализатора является выпадение цветовых ощущений в противоположных полях зрения; поэтому существенным иногда является исследование поля зрения не только на белый, но и на синий и красный цвета. При прогрессирующей гемианопсии дольше всего удерживается в «слепнущих» полях зрения светоощущение и восприятие движения предметов. Даже при обширных двусторонних поражениях областей sulci calcarini редко наступает полная слепота, обычно сохраняется так называемое центральное, или макулярное, поле зрения обоих глаз. При процессах, возникающих на широких территориях затылочных полей, с поражением наружной поверхности левой затылочной доли (у правшей), может наблюдаться следующее явление.

Зрительная агнозия: больной не является слепым, он все видит, обходит препятствия, но теряет способность узнавать предметы по их виду. При ощупывании предмета он, как слепой, легко узнает их. В тяжелых случаях ориентировка больного в окружающем крайне затруднена. Случаи частичной зрительной агнозии довольно редки: может быть агнозия только на цвета, может быть неузнавание лиц . вместе со зрительной агнозией развивается и неузнавание написанного (письма), т.е. алексия.

Одним из проявлений зрительной агнозии является и так называемая метаморфопсия, когда нарушается правильное узнавание очертаний контуров предметов: последние представляются исковерканными, изломанными, неправильными.

В возникновении такого рода расстройств имеет значение нарушение связей затылочной области с височной, имеющей отношение к восприятию и оценке пространственных отношений (корковый отдел вестибулярного анализатора).

К явлениям раздражения, которые могут наблюдаться при процессах в затылочной доле, относятся следующие.

Зрительные галлюцинации: при раздражении проекционного зрительного поля в области sulci calcarini возникают «простые» галлюцинации (фотомы), т.е. световые, иногда цветовые явления в виде искр, пламени, теней и т.д. Раздражение наружной поверхности затылочной доли дает «сложные» галлюцинации в виде фигур, предметов, иногда движущихся, часто извращенных и устрашающих (метаморфопсии), что говорит о близости очага к височной доле. Обычно зрительные галлюцинации являются началом развивающегося вслед за ними эпилептического припадка, причем первой судорогой, следующей за зрительной галлюцинацией, бывает часто поворот головы и глаз в противоположную сторону (напомним о расположенном по соседству, на границе затылочной и теменной долей, участке, раздражение которого вызывает поворот глаз и головы в противоположную сторону).

 

25. Мозжечок. Строение, функции, патологии.

Мозжечок (cerebellum; синоним малый мозг) — отдел головного мозга, обеспечивающий координацию движений, мышечный тонус и равновесие тела. Мозжечок расположен в задней черепной ямке над продолговатым мозгом и мостом. Над мозжечком находятся затылочные доли большого мозга (см. Головной мозг); между ними и мозжечком натянута палатка (или намет) мозжечка — отросток твердой мозговой оболочки.

Анатомия и физиология. В М. различают верхнюю и нижнюю поверхности, передний и задний края. Мозжечок состоит из среднего отдела, или червя, и двух полушарий, каждое из которых разделяется бороздами на три доли (рис.). Каждой доле полушария соответствует определенный участок червя.

Мозжечок (строение): а — верхняя, или задняя, поверхность; б — нижняя, или передняя, поверхность; в — сагиттальный разрез через червь. 1 — передняя вырезка; 2 — правое полушарие; 3 — задняя вырезка; 4 — левое полушарие; 5 — средние ножки мозжечка: 6 — клочок; 7 — миндалина; 8 — червь мозжечка; 9 — пластинка четверохолмия; 10 — передний мозговой парус; 11 — белое вещество; 12 — кора мозжечка; 13 — продолговатый мозг; 14 — мост.

В мозжечке различают заложенное внутри белое вещество и покрывающее его тонким слоем серое корковое вещество. Белое вещество полушарий мозжечка соединяется медиально с белым веществом червя.
Белое вещество полушарий мозжечка соединяется с соседними частями головного мозга посредством волокнистых пучков. Эти пучки образуют различной толщины тяжи, называемые ножками мозжечка, и соединяют мозжечок с мостом, со средним и продолговатым мозгом.
Средние ножки выходят из мозжечка латерально и, постепенно сближаясь, направляются вперед, переходя в мост.
Верхние, или передние, ножки расположены медиально от средних, направляются вперед и в виде уплощенных круглых тяжей (также постепенно сходящихся) исчезают под четверохолмием, в области красных ядер. Между ними помещается передний мозговой парус.
Нижние ножки идут назад и вниз к продолговатому мозгу.

Главной функцией М. является регуляция согласованной (координированной) деятельности скелетных мышц.
Вместе с корой головного мозга мозжечок участвует в координации так называемых произвольных движений. Осуществляется это благодаря связям мозжечка с рецепторами, заложенными в скелетных мышцах, суставах и сухожилиях.
Вместе с вестибулярным аппаратом полукружных каналов внутреннего уха (см.), сигнализирующим в центральную нервную систему о положении головы и тела в пространстве, мозжечок участвует в регуляции равновесия тела (см.) при ходьбе и активных движениях.
Регуляция мозжечком координации движений скелетных мышц осуществляется через специальные системы проводящих волокон, идущих от мозжечку к передним рогам спинного мозга, где берут начало периферические двигательные нервы скелетных мышц.

Патология. При поражении мозжечка развиваются главным образом расстройства согласованной деятельности скелетных мышц, а именно: нарушения координации произвольных движений и нарушения равновесия тела. Первая группа мозжечковых расстройств движений проявляется в нарушениях плавных движений конечностей (главным образом рук) и, в частности, в появлении дрожания в конце целенаправленного движения; в нарушениях речи (так называемая скандированная речь, в которой появляется не смысловая, а ритмическая расстановка ударений в словах); в замедленности произвольных движений и речи; в изменении почерка. Мозжечковые нарушения равновесия проявляются главным образом в головокружениях и изменении походки (Атаксия), которая приобретает характер походки пьяного человека, причем больной пошатывается в сторону очага поражения. Все эти расстройства иногда сопровождаются нистагмом (подергивание глазных яблок при их отведении).
Частым симптомом поражения мозжечка является расстройство согласованной деятельности мышц, принадлежащих к разным мышечным группам, при их участии в одном моторном акте.

Среди опухолей мозжечка чаще всего встречаются инфильтративно растущие доброкачественные новообразования, астроцитомы, ангиоретикулемы.

Медуллобластома

Из злокачественных опухолей М. первое место принадлежит медуллобластомам, саркомам. Опухоли мозжечка подлежат хирургическому лечению. При открытой и закрытой черепно-мозговой травме могут быть механические повреждения ткани мозжечка. сдавление его крупной очаговой гематомой, располагающейся в задней черепной ямке. При этом показано хирургическое вмешательство с удалением гематомы.

32. Теменная доля. Симптомы выпадения при изолированном поражении коры теменной доли.

Теменная доля отделена от лобной центральной бороздой, от височной - латеральной бороздой, от затылочной - воображаемой линией, проведенной от верхнего края теменно-затылочной борозды до нижнего края полушария головного мозга. На наружной поверхности теменной доли различают вертикальную постцентральную извилину и две горизонтальные дольки - верхнетеменную и нижнетеменную, разделенные вертикальной бороздой. Часть нижней теменной дольки, расположенную над задним отделом латеральной борозды, называют надкраевой (супрамаргиналыюй) извилиной, а часть, окружающую восходящий отросток верхней височной борозды, - угловой (ангулярной) извилиной.

В теменных долях и постцентральных извилинах заканчиваются афферентные пути кожной и глубокой чувствительности. Здесь проводятся анализ и синтез восприятий от рецепторов поверхностных тканей и органов движения. При поражениях этих анатомических структур нарушаются чувствительность, пространственная ориентация и регуляция целенаправленных движений.

 

Поражение теменной доли вызывает главным образом чувствительные расстройства..Астереогнозия является результатом поражения как задней центральной извилины, так и области, расположенной кзади от нее. Чистая форма астереогноза наблюдается редко; если сохранена функция чувствительного проекционного поля (задней центральной извилины) , то больной, ощупывая взятый в противоположную очагу руку предмет, может ощутить и описать отдельные свойства его (вес, форму, величину, особенности поверхности, температуру), но не может создать общий суммированный чувствительный образ предмета и осуществить его «гнозию», «узнать» его. В противоположность этой «чистой» форме астереогнозии, неузнавание предмета при поражении задней центральной извилины будет полным: из-за утраты всех видов чувствительности даже отдельные свойства и качества предмета не могут быть установлены.

 

Аутотопоагнозия, или неузнавание частей собственного тела, искаженное восприятие его. При аутотопоагнозии возникают своеобразные нарушения представлений о собственном теле: больной путает правую сторону с левой , ощущает уродливые соотношения отдельных частей тела , ощущает наличие третьей руки или ноги; путает последовательность пальцев и т.д. Ощущение наличия ложных конечностей и лишних частей тола носит наименование псевдомелии . В возникновении этих своеобразных расстройств имеет значение не только, а может быть, и не столько поражение коры теменной доли, сколько связей теменной области коры со зрительным бугром. Аутотопоагнозия может возникать при поражении как левой, так и правой теменных долей.

Одним из расстройств, возникающих при поражении коры левой теменной доли, является апраксия. наиболее отчетливые формы апраксии возникают при поражениях в области краевой извилины —вернее, при более глубоком расположении очага в белом веществе, под ней: больной теряет способность производить сложные целенаправленные действия при отсутствии параличей и полной сохранности элементарных движений. В случаях резко выраженной апраксии человек становится совершенно беспомощным, теряя навыки привычных действий и способы пользования предметами. Так, больной не может самостоятельно одеться, застегнуться; путает последовательность действий, не доводит их до конца, беспомощен в обращении с тем или иным предметом или инструментом и т.д. Поведение человека может расстраиваться до такой степени, что больной производит впечатление слабоумного. При апраксии либо вовсе теряются навыки «плана» движений, по которому развертывается сложное действие, либо этот план только нарушается, в силу чего путается последовательность отдельных движений. Наряду с другими сложными действиями, могут утрачиваться навыки и символических движений: отдание воинского приветствия, жест угрозы пальцем и т.д.

При очагах в области левого полушария (у правшей) апраксия возникает в обеих руках; если в процесс вовлечена и передняя центральная извилина, то апраксия наблюдается в левой руке при правосторонней гемиплегии. В редких случаях, при поражении мозолистого тела, может возникать изолированная апраксия в левой руке.

При поражении угловой извилины в левой теменной доле у правшей (и в правой у левшей) наблюдается алексия — утрата способности расшифровки письменных знаков — понимания написанного. Больной обычно не обнаруживает полной аграфии, как при поражении второй лобной извилины, но делает ряд ошибок в письме, неправильно пишет слова, часто и буквы — вплоть до полной бессмысленности написанного. Алексия является одним из видов зрительной агнозии

 

---

Дата добавления: 2018-05-02; просмотров: 1964; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!