ОБСТРУКТИВНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ (хронический обструктивный бронхит,
Бронхиальная астма, эмфизема легких, инородные тела и опухоли верхних
отделов дыхательных путей). Для обструктивных заболеваний легких харак-
терен эспираторный тип одышки. В акте дыхания участвует вспомогательная
мускулатура верхнего плечевого пояса, грудной клетки и брюшного пресса.
Выдох удлинен и затруднен. Появляется стридорозное шумное дыхание, ха-
рактерна одышка с дистанционными хрипами. Поражение бронхов мелкого диа-
метра проявляется прогрессирующей одышкой, диффузным цианозом, характер-
ны признаки легочного сердца. При рентгенологическом исследовании выяв-
ляются признаки эмфиземы легких и легочного сердца. При электрокардиог-
рафическом исследовании отмечаются признаки перегрузки полевых отделов
сердца. Изучение функции внешнего дыхания выявляет нарушение бронхи-
альной проходимости.
ДИФФУЗНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ (интерстициальный фиброз лег-
ких, альвеолиты, пневмония).Эту группу заболеваний объединяет рестрик-
тивный тип одышки, в основе которой лежит уменьшение жизненной емкости
легких, приводящее к нарушению функции газообмена. Одышка носит смешан-
ный характер, резко усиливается при физической нагрузке, сопровождается
диффузным цианозом. При острых формах интерстициального фиброза легких,
одышка прогрессирует, изменение положения не приносит облегчения, а в
положении сидя одышка возрастает. В акте дыхания активно участвует вспо-
|
|
|
могательная мускулатура, некоторое облегчение приносят ксантиновые пре-
параты и ингаляции кислорода. Характерным признаком интерстициального
фиброза является сочетание выраженной одышки и наличие звучных мелкопу-
зырчатых влажных хрипов в заднебазальных отделах легких.
ТРОМБОЭМБОЛИЯ В СИСТЕМЕ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ (острое легочное сердце).
Тяжесть клинической картины зависит от калибра эмболизированного сосуда,
степени поражения и быстроты его развития. При нарастающей обтурации ос-
новного ствола легочной артерии или ее главных ветвей развивается острая
перегрузка правого желудочка. Характерны выраженная доышка и сине-багро-
вый цианоз верхней части тела, интенсивная боль в грудной клетке, тахи-
кардия, набухание шейных вен. Больные обычно принимают горизонтальное
положение. В тяжелых случаях может возникнуть шок. Заболевание развива-
ется у больных пороком сердца с признаками застойной сердечной недоста-
точности, у больных тромбофлебитом или флеботромбозом вен нижних конеч-
ностей, в послеоперационном и послеродовом периоде. В последующем разви-
тии инфарктная пневмония с характерным кашлем, кровохарканьем, выслуши-
|
|
|
вается шум трения плевры. Диагноз ставят на основании клинических данных
и характерных изменений ЭКГ, свидетельствующих о перегрузке правого же-
лудочка: глубокий зубец S в 1 отведении, выраженный зубец Q в III отве-
дения, увеличенная амплитуда зубца R в VI, V2 или изменения комплекса
QRS.
СПОНТАННЫЙ ПНЕВМОТОРАКС. Начинается с острой боли в грудной клетке.
Дыхание затрудненное, сухой кашель, выраженная бледность кожных покро-
вов, холодный липкий пот, тахикардии, падение АД, может возникнуть кол-
лапс. Больной полусидит, любое движение вызывает боль, дрожание резко
ослаблено, перкуторный звук над областью пневмоторакса тимпанический,
при выслушивании - резкое ослабление дыхания. НА ЭКГ - признаки перег-
рузки правых отделов сердца. Диагноз подтверждается рентгенологическим
исследованием.
ЭКССУДАТИВНЫЙ ПЛЕВРИТ. При значительном и быстром накоплении эидкости
в плевральной полости сдалвение легкош приводит к развитию одышки. При
быстром накоплении жидкости одышка наступает почти внезапно, сопровожда-
ется цианозом, тахикардией. Больные принимают вынужденное полусидяцее
положение с наклоном в больную сторону.
АТЕЛЕКТАЗ ЛЕГКОГО. Развивается при различных заболеваниях (при брон-
|
|
|
хогенном раке, при воспалительном набухании стенок бронхов или при сдав-
лении бронхов извне, часто осложняет послеоперационный период). При ост-
ром развитии ателектаза с выключением больных участков легкого появляют-
ся симптомы дыхательной недостаточности, внезапная одышка или удушье,
развивается цианоз, боль в грудной клетке при дыхании, перкуторное при-
тупление и ослабленное дыхание приаускультации. Диагноз подтверждается
рентгенологическим исследованием, выявляется интенсивное гомогенное за-
темнение доли легкого с уменьшением размеров, повышение уровня стояния
диафрагмы и викарная эмфизема, отмечается смещение средостения в сторону
поражения.
КРУПОЗНАЯ ПНЕВМОНИЯ. Начинается остро, возникает боль в одной полови-
не грудной клетки, озноб с быстрым подъемом температуры до 39-40С,
сильная головная боль, сухой кашель, частое поверхностное дыхание (до
30-40 в 1 мин). На 2-3-й день при кашле отделяется вязкая мокрота ржаво-
го цвета нередко с примесью крови. При перкуссии отмечается укорочение
звука на стороне поражения, там же выслушивается жесткое или бронхи-
альное дыхание в зависимости от стадии процесса, выслушиваются крепити-
рующие и мелкопузырчатые хрипы. Представляет трудность распознавание
крупозной пневмонии у лимц с застойной сердечной недостаточностью. Подт-
верждают диагноз рентгенологическим исследованием.
Дата добавления: 2018-05-02; просмотров: 177; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!