ЛИХОРАДОЧНЫЕ СОСТОЯНИЯ ПРИ ЭНДОКРИННЫХ БОЛЕЗНЯХ
ТИРОТОКСИЧЕСКИЙ КРИЗ- осложнение диффузного токсического зоба, воз-
никающего под влиянием провоцирующих факторов, таких как операции на щи-
товидной железе, интеркуррентные инфекционные заболевания, психическая
травма, грубая пальпация щитовидной железы, операции или травма других
органов, токсикоз беременных, прием симпатотропных лекарственных средств
или резкая отмена антитироидной терапии. Чаще развивается в теплое время
года.
Симптомы. Тиротоксический криз характеризуется отсрым началом в виде
лавинообразного нарастания симптомов тиротоксикоза. Температура феб-
рильная, иногда до 38-40°С. Усиливается психическое и двигательное оес-
покойство, в тяжелых случаях моторно-сенсорное возбуждение напоминает
острый маниакальный психоз. Больные испытывают сердцебиение, страх смер-
ти, удушье, боль в области сердца, головную боль. Кожа горячая, гипере-
мированная, мокрая от профузного пота. Отмечаются одышка, тахикардия,
достигающая 150 ударов в минуту, часто аритмия. Может развиться сердеч-
но-сосудистая недостаточность. Нарушение функции ЦНС проявляется также
генерализованной слабостью, особенно проксимальных мышц, спутанностью
сознания. Изменения функции желудочно-кишечного тракта характеризуется
болью в животе с тошнотой, рвотой, диареей, иногда слегка увеличивается
и уплотняется печень и появляется желтуха, что является плохим прогнос-
|
|
тическим признаком. Рвота, диарея и повышение температуры тела приводят
к дегидратации организма. Смерть при тиротоксическом кризе наступает
вследствие гиповолемического шока, комы и сердечной недостаточности.
Диагноз. В анамнезе всегда имеется указание на наличие у больного
диффузного токсического зоба. Выявляются изменения на ЭКГ: синусовая та-
хикардия, увеличиение амплитуды зубцов комплекса QRS и Т, мерцание пред-
сердий, нарушение внутрижелудочковой проводимости.
Неотложная помощь. На догоспитальном этапе проводят оксигенотерапию
со скоростью 5-10 л в минуту, а также внутривенную инфузию 5% раствора
глюкозы со скоростью 0,5 л/ч.
При поступлении в стационар необходимо определение содержания ТЗ, Т4,
ТТГ, глюкозы, электролитов, РС02, Р02 в крови, исследование функций пе-
чени и почек; не ожидая результатов исследования, продолжают инфузию 5%
раствора глюкозы и 0,9% раствора натрия хлорида. Необходим постоянный
ЭКГ-контроль за деятельностью сердца. При артериальной гипотонии вводят
вазопрессорные вещества, а при сердечнососудистой недостаточности - сер-
дечные гликозиды (строфантии, коргликон). В случаях средней тяжести од-
новременно с этим назначают внутрь бета-адреноблокаторы (индерал, анап-
|
|
рилин, обзидан до 240-300 мг в сутки). В тяжелых случаях бета-адренобло-
каторы вводят по 1-10 мг внутривенно со скоростью 1 мг/мин каждые 3-6 и
под контролем ЭКГ.
Показано введение глюкокортикоидов (гидрокортизона гемисукцината
200-600 мг в сутки, преднизолона гемисукцината 200-300 мг в сутки), ко-
торые вводят парентерально каждые 6 ч. Бета-адреноблокаторы и глюкокор-
тикоиды, помимо основного специфического действия, угнетают конверсию на
периферии Т4 и ТЗ и этим способствуют купированию тиротоксического кри-
за.
Лечение тиростатическими препаратами проводятся во всех случаях тиро-
токсического криза. Применяется мерказолил до 100 мг в сутки. Большие
дозы препаратов йода уменьшают высвобождение тироидных гормонов из щито-
видной железы и быстро снижают содержаниетироидных гормонов в сыворотке
крови. Внутривено вводят по 100 мл 10% раствора натрияйодида каждые 8 и
в виде внутривенной инфузии или дают внутрь раствор Люголя по 30 капель
в день или 10-12% раствор калия йодида по столовой ложке каждые 8 ч. Ле-
чение препаратами йода после купирования тиротоксического криза продол-
жается еще в ечение 2 нед. Необходимо иметь в виду, что препараты йода
|
|
должны вводиться лишь через 2-4 и после применения тиростатических пре-
паратов, но не до их приема.
Показана внутривенная инфузия контрикала (40000 ЕД в 500 мл изотони-
ческого раствора натрия хлорида), после введения которого состояние
больных быстро улучшается. Для коррекции выраженных микроциркуляторных
нарушений, наряду с внутривенной инфузией изотонического раствора натрия
хлорида и 5% раствора глюкозы, применяют реополиглюкин, гемодез, раство-
ры альбумина. Общий объем вводимых растворов не должен превышать 4
л/сут. Необходимо также вводить витамин В1 (тиамина хлорид или бромид)
по 50-100 мг в день, витамин В2 (рибофлавина мононуклеотид) по 40-50 мг
в день и никотинамид 100200 мг в день.
МОЛНИЕЙ ПОРАЖЕННЫЕ
Молнией, как правило, поражаются люди, находящиеся на открытом месте
во время грозы. Поражающее действие атмосферного электричества обуслов-
лено в первую очередь высоким напряжением (до 10000000В) и мощностью
разряда, но, кроме того, наряду с электротравмой пострадавший может быть
отброшен воздушной взрывной волной и получить травматические поврежде-
ния, в частости черепа. Могут также наблюдаться тяжелые ожоги до IV сте-
|
|
пени (температура в области так называемого канала молнии может превы-
шать 25 ОООС). Несмотря на кратковременность воздействия, при поражении
молнией состояние пострадавшего обычно тяжелое, что обусловлено в первую
очередь поражением центральной и периферической нервной системы.
Симптомы. При поражении молнией пострадавший теряет сознание, что мо-
жет продолжаться от нескольких минут до нескольких суток и сопровож-
даться клоническими судорогами. После восстановления сознания больные
возбуждены, беспокойны, дезориентированы, кричат от боли в конечностях и
в местах ожогов, бредят. Могут развиваться галлюцинации, парез конечнос-
тей, геми - и парапарезы, бульбарные нарушения. Часто больные жалуются
на сильную головную боль, боль и резь в глазах, нарушения зрения до пол-
ной слепоты (отслойка сетчатки), шум в ушах. Нередко выявляются ожоги
век и глазного яблока, помутнение роговицы и хрусталика. На кожных пок-
ровах иногда отчетливо видны своеобразные древовидные знаки (знаки мол-
нии) багрово-бурого цвета по ходу сосудов. В отдельных случаях могут по-
явиться нарушения слуха, загрудинная боль, кровохарканье, отек легких.
Неврологические расстройства (парезы, параличи, гиперестезия и др.) мо-
гут сохраняться длительное время и требуют упорного лечения.
Неотложная помощь. К сожалению, до сих пор имеет некоторое распрост-
ранение мнения, что пораженного молнией надо закопать на время в землю.
Ни к чему, кроме потери времени и загрязнения ожогов, это не приводит. В
то же время от своевременности и правильности реанимационных мероприя-
тий, которые должны начаться как можно быстрее, зависит жизнь пострадав-
шего.
Если у пострадавшего наступила остановка сердечной деятельности, не-
обходимо немедленно начать прямой массаж сердца и искусственное дыхание
изо рта в рот или изо рта в нос. Это необходимо также в том случае, если
сердечная деятельность сохранена, но развились тяжелые нарушения дыха-
ния. Если сердечная деятельность не восстанавливается, но у больного в
процессе массажа сердца остаются узкие зрачки, прощупывается пульс на
крупных сосудах, имеются единичные агональные вдохи, прекращать реанима-
ционные мероприятия нельзя. Часто причиной остановки сердца является
фибрилляция желудочков. Поэтому надо продолжать непрямой массаж сердца,
а также искусственную вентиляцию легких и, кроме того, необходимо произ-
вести электрическую дефибрилляцию.
При низком АД необходимо внутриартериальное введение полиглюкина,
внутривенная инфузия 500 мл 5% раствора глюкозы с 90 мг преднизолона или
с 250 мг гидрокортизона. При резком возбуждении, сильной боли внутривен-
но или внутримышечно вводят литическую смесь (2,5% аминазин - 1 мл, 2%
промедол - 1 мл, 1% димедрол - 1 мл) или смеси нейролептанальгетиков
(фентанил - 2 мл, дроперидол - 24 мл) под контролем АД. Если боль не
снимается, можно дать кислотнозакисный наркоз в соотношении 1:2. При су-
дорогах применяют 5% раствор хлоралгидрата (30-40 мл) в клизме.
От дегидрационной терапии на догоспитальном этапе следует воздер-
жаться. В стационарных условиях дегидратацию можно провести по строгим
показаниям (отек легких).
Госпитализация. Транспортировать пострадавшего необходимо на носилках
лучше в положении на ооку из-за опасности возникновения рвоты в отделе-
ние реанимации многопрофильной больницы, где имеются хирург, невропато-
лог, терапевт, окулист, отоларинголог.
ОДЫШКА
Одышка - затруднение дыхания. Больные, страдающие одышкой, обычно жа-
луются на нехватку воздуха или стеснение в груди при дыхании. Нейрофизи-
ологическая основа одышки не совсем ясна. Считается, что в ее основе мо-
гут лежать нарушения механизмов как центрального, так и периферического
характера, контролирующих акт дыхания. Наибольшее значение в формирова-
нии оышки придается изменениям функционального состояния рецепторов ды-
хательной мускулатуры, трахеобронхиального дерева, легочной паренхимы и
сосудов малого круга кровообращения. Учащение числа дыхательных экскур-
сий встречается у человека при разнообразных физиологических и патологи-
ческих состояниях, но одышка появляется вследствие измененного чувстви-
тельного восприятия дыхания, часто при невыраженном тахипноэ. Болезни,
при которых возникает одышка, связаны с поражением органов дыхания, сер-
дечно-сосудистой и центральной нервной системы. Одышка может возникать
вследствие обструктивных или рестриктивных процессов в легких. 06струк-
тивный тип одышки свойствен таким заболеваниям, как бронхиты, бронхи-
альная астма, эамфизема легких, инородные тела дыхательных путей, рест-
риктивный же тип одышки встречается при пневмофиброзе, пневмотораксе,
обширных пневмониях, ателектазе легких. Одышка развивается и при застой-
ной сердечной недостаточности - так называемая сердечная одышка. Цент-
ральный тип одышки носит, как правило, гипервентиляционный характер.
При распознавании характера одышки учитывают следующие признаки: сте-
пень одышки, положение больного во время одышки, выраженность цианоза,
характер выслушивания хрипов, сочетание одышки с кашлем, темп развития
одышки. При оценке степени одышки учитывают число дыхательных экскурсий
в 1 мин и появление пароксизмов удушья. При сердечном, происхождении
одышки и во время приступа бронхиальной астмы больные принимают вынуж-
денное сидячее положение. Акроцианоз - признак застойной сердечной не-
достаточности. Диффузный цианоз характерен для тромбоэмболии ветвей ле-
гочной артерии и отмечается также у оольных хроническирми неспецифичес-
кими заболеваниями легких. Бледно-серый цианоз - признак эмфиземы легих.
Одышка стридорозного характера развивается при попадании инородных тел и
опухолях верхних отделов дыхательных путей.
При ооструктивных заболеваниях легких одышка сопровождается кашлем с
отхождением слизистой или слизисто-гнойной мокроты. Сочетание одышки и
боли в грудной клетке характерно для пневмоторакса, тромбоэмболии ветвей
легочной артерии. Одышка в сочетании с падением АД и аритмией является
плохим прогностическим критерием. Внезапное нарастание одышки характерно
для больных с тромбоэмболией ветвей легочной артерии и пневомтораксом.
Обследование больных уточняет характер одышки. Выслушиваемые в
большом количестве сухие хрипы характерны для больных с хроническим
бронхитом и бронхиальной астмой. Наличие влажных хрипов в задненижних
отделах грудной клетки, нарушение ритма сердечной деятельности и сердеч-
ные шумы повзоляют предположить "сердечный" характер одышки. Дополни-
тельные методы обследования больных с одышкой, включая рентгенологичес-
кое исследование органов грудной клетки, ЭКГ, исследование газов крови,
уточняют природу одышки. Рентгеноморфологическая картина органов грудной
клетки позволяыет выявить характерные диагностические признаки пневмо-
нии, плеврита, пневмотоgaKca, отека легких, гидроторакса, клапанного по-
ражения сердца. Важную информацию дает электрокардиографическое исследо-
вание, выявляющее признаки легочного сердца, инфаркта миокарда, аритмию.
При исследовании напряжения в артериальной крови 02 и С02 - устанавлива-
ется выраженность гипоксемии и гиперкапнии.
Дата добавления: 2018-05-02; просмотров: 175; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!