Диференціальна діагностика після вакцинного та інфекційного імунітету
| Ознаки | Післявакцинальний імунітет | Інфекційний імунітет |
| Максимальний діаметр інфільтрату | На першому році життя | У більш пізні строки |
| діаметр інфільтрату | До 12 мм | Більше 12 мм, часто гіперергічна реакція |
| Реакція на туберкулін | З кожним роком зменшується | З часом наростає |
| Реакція в 5-6 років | Негативна | Позитивна |
| Характер інфільтрату, | Нестійкий, зникає протягом тижня, не залишаючи пігментації. | Стійкий, зникає в більш пізні строки, залишаючи пігментацію. |
Внутрішньошкірний тест для діагностики ТБ із застосуванням алергену туберкульозного рекомбінантного – специфічний діагностичний тест, який застосовується для вияв-лення сенсибілізації організму до МБТ.
ХАРАКТЕРИСТИКА ПРЕПАРАТУ АЛЕРГЕНУ ТУБЕРКУЛЬОЗНОГО РЕКОМБІНАНТНОГО
АТР –це медичний імунобіологічний препарат, до складу якого входять антигени МБТ, які активно розмножуються. АТР у стандартному розведенні використовується для проведення внутрішньошкірного тесту для діагностики туберкульозної інфекції.
АТР у стандартному розведенні являє собою рекомбінантний білок, що продукується генетично модифікованою культурою Escherichia coli BL.21 (DE3)/pCFP-ESAT, розведений у стерильному ізотонічному фосфатному буферному розчині, з консервантом (фенол). Містить два антигени CFP 10 і ESAT 6, які присутні у вірулентних штамах МБТ та відсутні у вакцинному штамі (БЦЖ) та більшості не туберкульозних мікобактерій. Тест із препаратом АТР є більш чутливим та специфічним, ніж проба Манту.
У зв’язку з тим, що препарат не викликає реакції ГСТ, пов’язаної із вакцинацією БЦЖ, проба з препаратом не може бути використана замість туберкулінового тесту (проби Манту) для відбору осіб для первинної вакцинації та ревакцинації БЦЖ.
ПОКАЗАННЯ ДЛЯ ЗАСТОСУВАННЯ ПРОБИ З АЛЕРГЕНОМ ТУБЕРКУЛЬОЗ-НИМ РЕКОМБІНАНТНИМ
Мета постановки внутрішньошкірної проби з АТР:
- рання діагностика ТБ та виявлення осіб із високим ризиком розвитку активного ТБ;
- діагностика ТБ;
- оцінка активності туберкульозного процесу;
- диференційна діагностика ТБ;
- диференційна діагностика поствакцинальної та інфекційної алергії (ГСТ);
- оцінка ефективності протитуберкульозного лікування в комплексі з іншими методами.
Проведення проби із препаратом АТР показане в наступних випадках:
- особам, направленим до протитуберкульозного закладу для дообстеження на наявність туберкульозного процесу та подальшого спостереження;
- особам, які належать до груп високого ризику щодо захворювання на ТБ із урахуванням епідемічних, медичних і соціальних факторів ризику;
- особам, направленим до фтизіатра за результатами масової та індивідуальної туберкулінодіагностики.
Підшкірна туберкулінова проба запропонована Р. Кохом у 1891 році.
Використовується з метою:
• диференціальної діагностики туберкульозу;
• визначення активності туберкульозного процесу.
В даний час проба практично не використовується у зв’язку з наявністю інформативніших сучасних методів діагностики.
Під шкіру /після її обробки/, в ділянці нижнього кута лопатки вводять 20-50 ТОтуберкуліну.
Залежно від стану організму і застосованої дози туберкуліну може виникнути місцева, загальна і вогнищева реакції.
Місцева через 72 години з’являється інфільтрат розміром 10-20 мм.
Загальна реакція - підвищення температури тіла, нездужання, погіршенням стану через 6-12 годин після підшкірного введення туберкуліну.
Вогнищева реакція - це загострення туберкульозного запалення в легенях. При туберкульозі легень вогнищева реакціяможе проявлятисяпоявою чи підсиленням кашлю, збільшенням кількості мокротиння, появою або посиленням болю в грудній клітці, кровохарканням.
Головні задачі дослідження функції зовнішнього дихання у хворих на ТБ легень:
- оцінка стану ФЗД;
- діагностика типу і ступеня вентиляційної недостатності;
- визначення рівня порушення бронхіальної прохідності;
- визначення можливості проведення хірургічного втручання.
Головною метою електрокардіографічного обстеження хворих на ТБ:
- визначення функціонального стану міокарду;
- визначення електрокардіографічних ознак хронічного легеневого серця.
Тестові завдання Крок-2
1. Хворій 40 років. Скаржиться на кашель з харкотинням, слабість, підвищену температуру тіла. При фізикальному обстеженні змін з боку органів дихання не виявлено. Рентгенологічно у Sl,2 правої легені визначається порожнина розпаду з перифокальним запаленням легеневої тканини і вогнищами обсіменіння в обох легенях. У харкотинні виявлено МБТ. Хворій встановлено діагноз: ВДТБ (15.01.2013) верхньої частки правої легені (інфільтративний), Дестр+, МБТ+М+К+РезистОРезистІІО, ГІСТО, Кат 1 Ког1 (2013). Який метод виявлення мікобактерій туберкульозу відповідає абревіатурі М+?
A. Бактеріологічний.
B. Біологічний.
C. Культуральний.
*D. Бактеріоскопічний.
E. Метод посіву.
2. Хвора 44-х років. Перебуває на лікуванні протягом 1 тижня. Встановлено діагноз: ВДТБ (15.01.2013) легень (дисемінований), Дестр+, МБТ+ М+ К 0 Резист О ГІСТ О, Кат 1 Ког1 (2013). МБТ виявлено бактеріоскопічним методом у 3-х аналізах. Яка найвірогідніша причина того, що в діагнозі зроблено запис К0?
A. Культуральний аналіз не проводили.
B. Отримали негативний результат посіву харкотиння.
*C. Недостатній строк для росту МБТ.
D. Відсутність МБТ в харкотинні.
E. Неправильно визначені результати бактеріоскопії
3. Яка туберкулiнова проба повинна застосовуватися у здорових при масовiй туберкулiнодiагностицi (виявлення вперше iнфiкованих, вiдбiр контингентiв до ревакцинацiї, визначення iнфiкованностi населення, виявлення осiб iз гiперергiчною реакцiєю)?
A. Внутришньошкірне титрування
B. Градуйована Пiрке
C. Коха
*D. Манту з 2 ТО
E. Манту з 5 ТО
4. Дитині 5 років. Вакцинована у пологовому будинку вакциною БЦЖ. Післяприщепний знак 5мм. Динаміка туберкулінової чутливості: 1 рік життя - інфільтрат діаметром 8мм, 2 роки - інфільтрат 5мм, 3 роки - інфільтрат Змм, 4 роки - гіперемія, 5 років - інфільтрат діаметром 10мм. Який висновок потрібно зробити відповідно до цих даних?
A.. Здорова, не інфікована на туберкульоз дитина.
B. Післявакцинальна алергія.
*C. "Віраж" туберкулінових реакцій.
D. Хвора на туберкульоз дитина.
E. Інфікованість із гіперергічною реакцією за пробою Манту.
5. У хворого при флюорографічному обстеженні у верхівково-задньому сегменті лівої легені виявлено ділянку затемнення малої інтенсивності з нечіткими контурами до 1 см у діаметрі. До якого рентгенологічного синдрому належить виявлене утворення?
A. Синдрому прояснення.
B. Синдрому круглястої тіні.
*C. Синдрому вогнищевої тіні.
D. Синдрому зміненого вогнищевого малюнка.
E. Синдрому дисемінації.
6. Хворий 24-років поступив до протитуберкульозного диспансеру зі скаргами на слабкість, пітливість, кашель з мокротинням. Хворому зроблено оглядову рентгенограму, на якій в С 6 лівої легені визначається кільцеподібна тінь. Яким змінам в легеневій тканині відповідає такий характер тіні?
A. Вогнищу.
B. Інфільтрату.
C. Фіброзу.
*D. Розпаду легеневої тканини.
E. Накопиченню ексудату.
Контрольні питання для самоперевірки підготовки до заняття
1. Основні скарги хворих на туберкульоз.
2. Методи лабораторного виявлення мікобактерій туберкульозу. Визначення медикаментозної стійкості та її клінічне значення.
3. Методи рентгенологічного обстеження хворих на туберкульоз органів дихання.
4. “Обов`язкові” контингенти населення, які підлягають профілактичному обстеженню раз на рік.
5. Туберкулінодіагностика. Застосування туберкулінових проб у виявленні інфікованості та захворювання на туберкульоз. Проба Манту з 2 ТО ППД-Л та оцінка її результатів. “Віраж” туберкулінових проб.
6. Дослідження функції зовнішнього дихання.
Рекомендована література.
Основна:
1. Національний підручник «Пульмонологія та фтизіатрія» у 2-х т. / За ред. Ю.І. Фещенка, В.П. Мельника, І.Г. Ільницького. – Київ, Львів: Атлас, 2011. — 1362 с.
2. Фтизіатрія. Підручник / За ред. проф. В.І. Петренка.—К.: Медицина 2008. — 488 с.
3. Фтизіатрія. Підручник / За ред. проф. В.І. Петренка.- Вінниця: “Нова книга”, 2006. – 503с.
4. Фтизіатрія. Підручник / За ред . акад. А.Я. Циганенка, проф. С.І. Зайцевої. - Х.: Факт, 2004.– 390с.
5. Савула М.М., Ладний О.Я. Туберкульоз. Підручник. Тернопіль: “Укрмедкнига”, 1999. – 323 с.
Додаткова:
1. Фтизіатрія / Н.С. Колісник, Д.Г. Крижановський, В.А. Фрейвальд, Н.А. Марченко, Д.В. Чабаненко — Дніпропетровськ: Середняк Т.К., 2015, — 218с.
2. Актуальні питання фтизіатрії/Д.Г. Крижановський, В.А. Фрейвальд, Н.А. Марченко, В.В. Подляцька, О.І. Стаднік – Дніпропетровськ: Середняк Т.К., 2014, – 155 с.
3. Фтизіатрія. Навчальний посібник/ В.Ф. Москаленко, В.І. Петренко, Г.О. Тимошенко та ін. – К.: ВСВ „Медицина”, 2010. – 200 с.
4. Туберкульоз, ВІЛ-інфекція/СНІД: Навч. посіб. / Р.Г. Процюк, В.Ф. Москаленко, В.І. Петренко та ін.; за ред. чл.-кор., проф. В.Ф. Москаленко, др. мед. наук, проф. Р.Г. Процюка. — К.: Медицина, 2009. — 424 с.
5. Фтизіатрія: навчально-методичний посібник. Збірник завдань для тестового контролю знань / За ред. В.Ф. Москаленка, В.І. Петренка. - Вінниця: Нова книга, 2005.– 296с.
6. Туберкульоз / За ред. проф. Асмолова О.К. – Одеса, 2002. –275 с.
7. Туберкульоз позалегеневої локалізації / Ю.І. Фещенко, І.Г. Ільницький, В.М. Мельник, О.В. Панасюк; за ред. Ю.І. Фещенка, І.Г. Ільницького. – Київ: Логос, 1998. –376 с.
8. Перельман М. И., Корякин В.А., Богадельникова И.В. – Фтизиатрия: Учебник. - 3-е изд., перераб. и доп. – М.: ОАО “Издательство “Медицина”, 2004. –520 с.
Дата добавления: 2018-04-15; просмотров: 317; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!