КЛИНИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ ГИПЕРТОНИЧЕСКОГО КРИЗА.
КРИЗ I ПОРЯДКА (АДРЕНАЛОВЫЙ) протекает преимущественно с нейровегетативным синдромом (в I-II ст. АГ).
СИМПТОМЫ:
· Внезапное начало;
· Гиперемия, влажность кожи;
· Возбуждение, испуг, дрожь, тахикардия;
· Учащенное и обильное мочеиспускание;
· Сухость во рту;
· Преимущественное повышение систолического артериального давления, увеличение пульсового давления.
КРИЗ II ПОРЯДКА (НОРАДРЕНАЛОВЫЙ) характеризуется отечным, кардиальным или энцефалопатическим синдромом (чаще у женщин в II-III ст.АГ).
СИМПТОМЫ:
· Постепенное начало, сонливость, адинамия;
· Бледность, одутловатость лица, дезориентированность;
· Отечность, тяжесть в сердце и голове;
· Преимущественное повышение диастолического артериального давления, уменьшение пульсового давления;
· Склонность к брадикардии.
ПО СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗ ВЫДЕЛЯЮТ:
1.Легкий.
2.Средней тяжести.
3.Тяжелый
ЛЕГКАЯ СТЕПЕНЬ ГИПЕРТОНИЧЕСКОГО КРИЗА характеризуется непродолжительным гипертензивным синдромом (1-3 часа) и умеренно выраженной церебральной симптоматикой.
КРИЗ СРЕДНЕЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИпродолжается на фоне лечения от 4 часов до 2-3 суток и сопровождается головокружением, головной болью, фотопсиями.
ТЯЖЕЛАЯ СТЕПЕНЬ КРИЗА характеризуется гипертензивной реакцией на фоне лечения продолжительностью более 4-х суток и наличием осложнений (сердечная астма, острое нарушение коронарного и мозгового кровообращения).
|
|
|
Неотложная помощь:
- Уложить больного с приподнятым головным концом, успокоить.
- Обеспечить доступ свежего воздуха, ингаляции увлажненного кислорода.
- Баночный воротник или горчичники на воротниковую зону или горячие ножные ванны.
- Оценить состояние: пульс, артериальное давление, число дыхательных движений.
- При гипертоническом кризе 1-го порядка:
- диазепам 0,5% -1-2 мл внутривенно;
- или дроперидол 0,25% - 1-2мл внутривенно, если криз возник на фоне эмоционального напряжения или стресса;
- пропранолол (анаприлин) 20-60 мг сублигвально – при выраженной тахикардии.
- бендазол (дибазол) 1% - 3-5 мл внутривенно (по показаниям).
- При гипертоническом кризе 2-го порядка:
- каптоприл 12,5-25 мг сублингвально или внутрь;
- или клонидин (клофелин) 0,01% - 1мл внутривенно;
- магнезия сульфат 20% - 5-20 мл внутривенно (по показаниям);
- фуросемид 40-100 мг или 1% раствор 4-10 мл внутривенно.
Препараты, применяемые при неосложненных
Гипертонических кризах
| Лекарственные средства | Дозы и способы введения | Начало действия | Побочные эффекты |
| Клонидин | 0,01% раствор 0,5 - 2 мл в/м или в/в | Через 10 – 60 минут | Сухость во рту, сонливость. Противопоказан больным с AV блокадой, брадикардией |
| Каптоприл | 12,5 - 25 мг внутрь или сублингвально | Через 30 минут | Гипотензия ортостатическая |
| Пропранолол | 20 - 80 мг сублингвально | Через 30 – 60 минут | Брадикардия, бронхоконстрикция |
| Бендазол | 1% - 4 – 5 мл в/в | Через 10 – 30 минут | Более эфффективен в комбинации с другими антигипертензивными препаратами |
| Дроперидол | 0,25% раствор 1 -2 мл в/в | Через 10 – 20 минут | Экстрапирамидные нарушения |
|
|
|
Парентеральная терапия при осложненных гипертонических кризах
| Лекарственные средства | Способ введения, дозы | Начало действия | Длительность действия | Примечание |
| Клонидин | в/в 0,5 -1 мл 0,01% раствора или в/м 0,5 - 2 мл 0,01% | Через 5 – 15 минут | 2 – 6 часов | Нежелательно при мозговом инсульте. Возможно развитие брадикардии |
| Глицерил тринитрат | в/в капельно 50-200 мкг/мин | Через 2 – 5 минут | 5 – 10 минут | Особенно показан при остром сердечной недостаточности, ИМ |
| Фуросемид | в/в болюсно 40-200 мг | Через 5 – 30 минут | 6 – 8 часов | Преимущественно при ГК с острой сердечной или почечной недостаточностью |
| Пропранолол | 0,1% раствор 3-5 мл в 20 мл 0.9% раствора хлорида натрия | Через 5 – 20 минут | 2 – 4 часа | Брадикардия, А-V блокада, бронхоспазм |
| Магния сульфат | в/в болюсно 20%-25% раствор 5-20 мл | Через 30 – 40 минут | 3 – 4 часа | При судорогах, эклампсии |
|
|
|
Осложнения ГК.
| Осложнение | Частота встречаемости (в%) | Клинические проявления |
| Острая гипертоническая энцефалопатия | 17 | Головная боль, спутанность сознания, тошнота и рвота, судороги, кома |
| Острое нарушение мозгового кровообращения | 28 | Очаговые неврологические расстройства |
| Острая сердечная недостаточность | 22 | Удушье, появление влажных хрипов над легкими |
| Стенокардия, инфаркт миокарда | 12 | Характерный болевой синдром Болевой синдром, ЭКГ-признаки |
| Расслаивание аневризмы аорты | 2 | Тяжелый болевой синдром с развитием в типичных случаях клинической картины шока; в зависимости от локализации расслаивания возможны аортальная недостаточность, тампонада перикарда, ишемия кишечника, головного мозга, конечностей |
Алгоритм 21 «Гипертонический криз»
|
|
|
Дата добавления: 2018-04-15; просмотров: 724; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!