РИСКА АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ

⇐ ПредыдущаяСтр 2 из 3Следующая ⇒

ГРУППЫ РИСКА	ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ
ГРУППЫ РИСКА	СТЕПЕНЬ АГ	Наличие факторов риска, поражения органов-мишеней и сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний
РИСК 1 (низкий)	АГ I СТЕПЕНИ	Нет факторов риска, поражения органов- мишеней, сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний.
РИСК 2 (средний)	АГ I-II СТЕПЕНИ Или АГ II-III СТЕПЕНИ	Есть один фактор риска и более; но нет поражение органов-мишеней и сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний. Нет факторов риска, поражения органов- мишений и сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний.
РИСК 3 (высокий)	АГ I-III СТЕПЕНИ	Есть поражение органов мишеней и факторов риска, но нет сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний .
РИСК 4 (очень высокий)	АГ I-III СТЕПЕНИ	Есть сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания или сахарный диабет.

РИСК Iили группа низкого риска означает, что возможность развития сердечно-сосудистых осложнений в ближайшие 10 лет в этой группе составляет менее 15%.

РИСК 2 или группа среднего риска- риск развития осложнений в ближайшие 10 лет составляет 15-20%.

РИСК 3 или группа высокого риска – 20-30%.

РИСК 4 или группа очень высокого риска означае, что в ближайшие 10 лет развитие осложнений превышает 30%.

При формулировке диагноза необходимо указать степень АГ и группу риска.

Возможно указать в диагнозе клинические особенности течения в соответствии с МКБХ.

Термин «ухудшение», «обострение» в формулировке диагноза не используются.

Новая классификация АГ оценивает степень тяжести заболевания в зависимости от уровня АД и степени риска развития осложнения. Указание степени риска дает четкое представление о прогнозе и может быть основой для экстренной оценки трудоспособности, а также выделения приоритетных групп для медико-социальной поддержки. Можно провести следующие параллели между новой классификацией АГ и ранее используемой классикацией гипертонической болезни (ГБ) (1996) АГ I ст. риск 1 примерно сопутствует пограничной артериальной гипертензии или ГБ 1 стадии; АГ ст, риск 3- ГБ II стадии; АГ IIIст. риск 4 –ГБ III стадии.

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ.

1. Каждый больной должен знать показатели своего АД и постоянно контролировать его.

2. Каждый больной должен быть информирован о возможных осложнениях болезни, психологически настроен на многолетнее (всю жизнь) лечение.

I. Устранить отрицательные психоэмоциональные и психосоциальные стрессовые ситуации; ночные смены.

II. Не медикаментозные методы лечения (эффект оценивается через 2-4 месяца).

1.Лечебное питание, диета № 10 (ограничение поваренной соли); адекватное потребление калия, магния, кальция; ограничение употребления жиров животного происхождения, обогащение рациона ненасыщенными жирами.

2.Нормализация массы тела.

3.Ограничение потребления алкоголя и прекращение курения.

4.Регулярные динамические физические нагрузки.

5.Психорелаксация, рациональная психотерапия.

6.Иглорефлексотерапия.

7.Точечный массаж.

8.Физиотерапия: - электросон, электрофарез, ДДТ;

- радоновые ванны;

- сероводородные ванны;

- йодобромные ванны

9.Фитотерапия: пустырник, сушеница болотная, боярышник, калина, мелисса, почечный чай.

III. МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ гипотензивная терапия.

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ:

- Начало лечения с минимальных доз одного препарата с постепенным повышением дозы;

- Переход к препаратам другого класса при недостаточном эффекте лечения или плохой переносимости;

- Использование препаратов длительного действия, которые обеспечивают более мягкое и гипотензивное действие;

- Использование оптимальных сочетаний препаратов для достижения максимального гипотензивного действия;

- Дозы подбираются под контролем артериального давления индивидуально!

ЛЕЧЕНИЕ артериальной гипертензии проводится небольшими дозами всю жизнь.

Iст. АГ – монотерапия;

II cт. АГ – 2 препарата, дозы выше;

III ст. АГ – тройная комбинация или комбинированные препараты.

ОСНОВНЫЕ ГИПОТЕНЗИВНЫЕ СРЕДСТВА ПЕРВЫЕ 4 ГРУППЫ.

I.β – АДРЕНОБЛОКАТОРЫ:

А) НЕКАРДИОСЕЛЕКТИВНЫЕ – пропронолол (анаприлин, индерал, обзидан) в таблетках по 10, 20, 40, 60, 80 мг; индерал 40 мг х2 раза в день.

- коргард (надолол) – препарат продленного действия, выпускается по 20, 40, 80, 120 мг, начинают с 1 таблетки 1 раз в сутки;

- вискен (пиндолол) – 5, 10, 15 мг, назначают по 0,005 х 3 раза в день

- тразикор – 20, 80 мг (по 20 х 2 раза), затем увеличивают.

Б) КАРДИОСЕЛЕКТИВНЫЕ :

-атенолол (тенормин) – по 25, 50, 100 (по 25 мг х 2 раза в день);

-корданум (танинолол) по 50 мг (по 50 мг х 3 раза в день);

-бетоксолол (локрен) – продленного действия по 0,01 и 0,02 г. – назначают 1 раз в сутки.

В) β – адреноблокаторы с вазодиметирующими свойствами:

-лабетолол – суточная доза 200 – 1200 мг в 2 – 4 приема;

-картеолол – 2,5 – 5 мг, назначают по 2,5 мг 1 раз в сутки.

II.ДИУРЕТИКИ (МОЧЕГОННЫЕ):

-гипотиазид по 25, 50, 100 мг, назначают по 25-50 мг 1 раз утром ( для постоянного приема – 12,5-25 мг 1 раз утром, 1-3 раза в неделю);

-клопамид (бринальдикс) по 0,02 г., назначают по 1-3 таблетки в сутки;

-фуросемид по 5, 20, 40, 80 мг, назначают по 20-40 мг в сутки.

К-сберегающие диуретики:

-верошпирон по 25, 50, 100 мг , назначают по 50-100 мг в 1-2 приема.

III. АНТОГОНИСТЫ Са:

-веропамил (изоптин,финоптин) –40, 80 мг, назначают по 1 таблетке 3 раза в день;

-нифидипин (коринфар, адалат, кордифен) по 10, 20 мг;

-дилтиазем (кардил) табл. По 60 мг , начинают по ½ таблетке х 3 раза в день, затем увеличивают.

IV. ИНГИБИТОРЫ АПФ:

-каптоприл (капотен) таблетки по 12,5; 25, 50, 100 мг, назначают по 12,5-500 мг 2-3 раза в сутки;

-эналаприл (энап, вазотен) по 5, 10, 20 мг, начинают с 2,5-5,0 мг 1-2 раза в сутки;

-престариум (периндоприл) по 2, 4 мг, назначают по 2-4 мг 1 раз в день.

V. ВАЗОДИЛЯТАТОРЫ:

-апрессин 10, 25, 50, 100 мг, по 10 мг 2-4 раза в день;

-дибазол

-сульфат магния

нитропрусид Nа

VI. СИМПАТОЛИТИКИ:

-раунатин – 0,002 мг по 2-4 мг 2-3 раза в сутки;

-резерпин – 0,1; 0,25 ( по 1-2 таблетки в день).

VII. ГАНГЛИОБЛОКАТОРЫ:

-бензогексоний

-пентамин > для купирования кризов

VIII. λ₂–АГОНИСТЫ ЦЕНТРАЛЬНОГО ДЕЙСТВИЯ:

- клонидин (клофелин, гемитон) по 0,075; 0,1; 0,15; 0,2 по 1-2 таблетки 2 раза в день;

- метилфорн (допегит) по 0,25 – 2-3 раза в день.

IX. КОМБИНИРОВАННЫЕ ПРЕПАРАТЫ:

-адельфан;

-трирезид;

-бринердин;

-кристепин > дозы индивидуально.

Х. ВАЗОАКТИВНЫЕ ПРЕПАРАТЫ:

-кавинтон;

-циннаризин,

-пентоксифилин > 1-3 месяца 2 раза в год.

XI. АСПИРИН 75 мг в сутки , при наличии повышенного риска ИБС – 1 месяц.

XII. ТРАНКВИЛИЗАТОРЫ: нозепам.

XIII. СЕДАТИВНЫЕ: настойка валерианы, пустырника; валокардин.

XIV. ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ –удаление из крови избытка прессорных факторов, Nа, Н₂О:

-плазмофорез;

-низкообъемная гемофильтрация;

-изолированная ультрофильтрация.

XV. САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ: Летцы, Нарочь, Друнскиненкой и др.

НАБЛЮДЕНИЕ И УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ.

1.Контроль за артериальным давлением, пульсом, диетой.

2.Постоянный прием поддерживающих доз лекарственных препаратов.

ПРОФИЛАКТИКА.

1.ПЕРВИЧНАЯ:

а) ограничение поваринной соли, обогащенная пища К, Са;

б) снижение массы тела;

в) предупреждение гиподинамики;

г) исключить вредные привычки;

д) лечение заболеваний почек, сосудов, сердца;

е) уменьшение воздействия психо-эмоциональных нагрузок;

ж) устранение производственных вредностей.

2 ВТОРИЧНАЯ.

Индивидуальный подбор доз гипотензивных препаратов и постоянный их прием (для поддержания нормы или близких к норме величин артериального давления).

ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ:

I ст. – 1 раз в год

II ст. – 2 раза в год

III ст. – 4-6 раз в год

ОАК, БАК, ОАМ, ЭКГ.

Осмотр кардиолога, офтальмолога, психоневролога – 1 раз в год.

Осмотр эндокринолога и уролога по показаниям.

ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗ – одно из наиболее частых и тяжелых осложнений артериальной гипертензии, характеризующееся острым повышением артериального давления до индивидуально высоких цифр и резким обострением симптоматики заболевания с преимущественным преобладанием церебральных и сердечно-сосудистых расстройств.

ПРИЧИНЫ:

1. Психоэмоциональные стрессовые ситуации.

2. Внезапная отмена длительно применявшихся гипотензивных препаратов.

3. Воздействие инфекционных заболеваний.

4. Изменение погоды с колебанием атмосферного давления.

5. Чрезмерное употребление поваренной соли.

Дата добавления: 2018-04-15; просмотров: 232; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 123 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!