ОСОБЕННОСТИ РАН ГОЛОВЫ, ГРУДНОЙ КЛЕТКИ, БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ.
Раны головы. Клинически выявляют общие и местные симптомы повреждения мозга. Для уточнения характера повреждения выполняют рентгенографию и эхолокацию мозга.
Ранения грудной клетки. Возможно повреждение легкого, органов средостения, сосудов грудной стенки. При проведении обследования оценивают характер дыхания, проводят перкуссию, аускультацию легких. Признаками повреждения легкого являются шумное выхождение из раны пенистой крови, всасывание со свистом воздуха в плевральную полость, выделение из раны пузырьков воздуха, наличие подкожной эмфиземы. При ранах грудной клетки может развиться гемоторакс, открытый и клапанный пневмоторакс или сочетание гемоторакса с пневмотораксом.
Ранения брюешной полости. Необходимо исключить возможность проникающего ранения и повреждения внутренних органов. Абсолютными признаками проникающей раны являются пролабирование в рану органов данной полости (сальника, петель кишечника, тканей легкого, головного мозга и т.д.); истечение в рану содержимого (желчь, химус, кал, моча, синовиальная жидкость, ликвор и т.д.); признаки скопления жидкости и резкого нарушения функций органов данной полости (гемоперитонеум, перитонит, пневмоторакс, гемоторакс).
Отрыв конечностей, пальцев. Кровотечение останавливают наложением жгута. На культю накладывают повязку. Отчлененную конечность, пальцы помещают в полиэтиленовый пакет, который следует уложить в другой пакет со льдом.
|
|
|
Неотложная медицинская помощь при ранениях.
1.При кровотечении производят его остановку известными способами, чаще наложением давящей повязки или жгута.
2.Наложение на рану асептической повязки (Марлевым тампоном или салфеткой, смоченными антисептиком, удаляют загрязнения с окружающих кожных покровов. Затем кожу вокруг раны смазывают 5 % спиртовой настойкой йода, удаляют из раны свободно лежащие крупные инородные тела. Промывать саму рану при оказании первой помощи не нужно! После этого на рану укладывают стерильные салфетки и накладывают повязку, при необходимости – давящую)
3. Для профилактики развития травматического шока на догоспитальном этапе вводят анальгетики, лучше наркотические (промедол, морфин) и противошоковые препараты.
4.Если у пострадавшего выявляются открытый перелом костей, повреждения крупных сосудов, нервных стволов или имеются обширные повреждения мягких тканей, то следует произвести транспортную иммобилизацию стандартными или импровизированными шинами.
ЛЕЧЕНИЕ РАН
Целью лечения ран является восстановление первоначальной формы и функции поврежденных тканей и органов в кратчайшие сроки.
|
|
|
ОКАЗАНИЕ ПОМОЩИ В ЛЕЧЕБНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ
Объем хирургической помощи при поступлении пострадавшего в стационар должен включать:
1. Проведение противошоковых мероприятий
2. Хирургическую обработку раны
3. Восполнение кровопотери
4. Введение иммунных препаратов для профилактики развития специфической инфекции (столбняка, бешенства)
Проведение противошоковых мероприятий
При поступлении пострадавшего в состоянии шока проводятся противошоковые мероприятия, хирургическую обработку можно производить только после выведения больного из шока. Только в случаях, если продолжается наружное или внутреннее кровотечение, нарастает асфиксия, имеется открытый или клапанный пневмоторакс, операция должна начинаться до окончательного выведения из шока с одновременным проведением необходимых реанимационных мероприятий.
2.Хирургическая обработка ран
Основным элементом лечения ран является их хирургическая обработка – это оперативное вмешательство, направленное на создание наиболее благоприятных условий для заживления ран, наиболее полное восстановление утраченных функций и предупреждение развития инфекции. Различают первичную, вторичную и повторную хирургическую обработку.
|
|
|
Первичная хирургическая обработка - первое по счету оперативное вмешательство, производимое по первичным показаниям
Целью первичной хирургической обработки:
· профилактика развития раневой инфекции;
· остановка кровотечения;
· полное обследование раневого канала для определения степени повреждений анатомических структур;
· удаление очагов первичного травматического некроза;
· адекватное дренирование раневой полости и создание условий для благоприятного заживления раны.
Первичная хирургическая обработка включает в себя:
1. обезболивание;
2. рассечение;
3. иссечение мертвых тканей;
4. остановку кровотечения;
5. восстановление целостности поврежденных органов и структур;
6. дренирование и ушивания раны.
Для проведения хирургической обработки необходимо уложить раненого так, чтобы был обеспечен всесторонний доступ к поврежденному сегменту тела. Хирург должен занять удобное положение в зависимости от расположения раны. Освещение должно быть хорошим, хирургическое поле – свободным, что позволит осмотреть все соседние области. До начала обработки следует произвести туалет раны. Он включает: сбривание волос в окружности раны, тщательное протирание кожи бензином или 0,5 % раствором нашатырного спирта, двукратное смазывание раствором йодоната. Операционное поле обкладывают стерильным бельем и фиксируют его клемами.
|
|
|
Обезболивание.Обработка ран может производиться под местной анестезией или под наркозом (масочным, эндотрахеальным, внутривенным).
Рассечение.Определить границы жизнеспособных тканей в ранние сроки весьма трудно, поэтому только широко раскрыв рану можно более тщательно осмотреть и иссечь пораженную клетчатку, мышцы, удалить костные отломки, гематомы, произвести ревизию крупных сосудов.
Иссечение.После рассечения кожи, подкожной клетчатки, фасций рану промывают раствором антисептика, удаляют обрывки одежды, сгустки крови, свободно лежащие инородные тела, производят осмотр раны, определяют границу поврежденных тканей
Остановка кровотечения. Производя рассечение раны и иссечение нежизнеспособных тканей постоянно возникает необходимость остановки кровотечения. Кровотечение из мелких артерий и вен останавливают перевязкой сосуда в ране. Целостность крупных сосудов должна быть восстановлена с помощью сосудистого шва или пластики.
Восстановление целостности поврежденных органов и структур. Сосуды, нервы и сухожилия следует по возможности закрыть мягкими тканями для предупреждения их высыхания, дополнительной травмы и некроза. Восстановление поврежденных анатомических структур (нервов, сухожилий, сосудов, соединение костей и др.) желательно выполнять сразу при первичной обработке.
Повторная обработка
Она производится в сроки до 3-5 суток после выполнения первичной хирургической обработки до развития в ране инфекционных осложнений. Показанием к её выполнению является появление участков вторичного некроза.
Дата добавления: 2018-04-15; просмотров: 970; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!