III - фаза реорганизации рубца и эпителизации
ЛЕКЦИЯ №26
ОТКРЫТЫЕ МЕХАНИЧЕСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ (РАНЫ).
План лекции:
1. Рана. Классификация ран.
2. Течение раневого процесса.
3. Виды заживления ран.
4. Осложнения заживления ран.
5. Неотложная медицинская помощь при ранениях.
6. Лечение ран.
1.Рана (vulnus) – механическое повреждение тканей или органов, сопровождающееся нарушением целостности их покровов либо слизистой оболочки.
Основными классическими признаками ран являются:
· боль,
· кровотечение
· зияние
· общие симптомы: учащение пульса, дыхания, изменение артериального давления, возникновении спазма периферических сосудов,
Классификация ран
Существует целый ряд классификаций ран в зависимости от вида рассматриваемого признака.
I.По происхождению раны делятна:
1. Преднамеренные (операционные). Они наносятся умышленно с лечебной или диагностической целью, они не инфицированы, потому что наносятся в условиях операционной. Оперативное вмешательство выполняется всегда под обезболиванием, рана наносится с учетом анатомического строения, с минимальной травматизацией, с тщательным гемостазом, с последующим максимальным восстановлением анатомических структур.
2. Случайные. Получены в результате травмы, считаются случайными. Характерным для них является обязательное инфицирование.
II.По характеру повреждения в зависимости от вида травмирующего агента раны делят на:
|
|
|
· резаные (vulnus incisum) - возникают в результате воздействия острого предмета на поверхность кожи (нож, бритва, осколки стекла, металла и т. д).
Особенности:
а) минимальным разрушением тканей по ходу раневого канала и окружающих тканей;
б) края раны ровные, гладкие зияют в зависимости от эластичности тканей и направление линии разреза;
в) болевой синдром выражен умеренно;
г) кровотечение значительное.
· колотые (vulnus punctum) - возникают в результате глубокого проникновения острого длинного тонкого инструмента (шило, штык, нож, спица, заточка и. т. д.).
Особенности:
а) значительная глубина при небольшом повреждении кожных покровов;
б) малые размеры входного отверстия;
в) сопровождается незначительным повреждением окружающих тканей.
· рубленые (vulnus caesum) - возникают в результате воздействия острого предмета (топор, шашка, сабля) с большей силой перпендикулярно или под углом к тканям.
Особенности:
а) глубокое повреждение, широкое зияние, ушиб и сотрясение окружающих тканей;
б) края раны ровные с осаднением и кровоизлияниями вокруг;
в) болевой синдром значительный;
г) могут возникать сильные кровотечения
д) часто повреждаются внутренние органы, кости, сосуды и нервы.
· ушибленные (vulnus contusum) – возникают при воздействии тупого жесткого предмета с широкой повреждающей поверхностью на ткани в областях, где имеется твердая опора в виде костей.
|
|
|
Особенности:
а) рана имеет неправильную форму, неровные края, широко зияет;
б) вокруг раны имеется широкая зона повреждения тканей с пропитыванием их кровью и нарушением жизнеспособности, которые подвергаются в дальнейшем некрозу.
в) болевой синдром выражен;
г) кровотечение чаще небольшое,
· размозженные (vulnus conguassatum) - образуются при воздействии тупого предмета с широкой поверхностью при противопоставлении твердой опоры (кости, другие предметы).
Особенности:
а) характерно раздавление и обширный некроз тканей;
б) края неровные, раны широко зияют;
в) окружающие ткани пропитываются кровью, имеются нежизнеспособные участки;
г) болевой синдром выражен;
д) кровотечения чаще небольшие.
· рваные (vulnus laceratum) - возникают при воздействии предмета под углом к поверхности кожи, когда сила ранящего предмета превышает допустимую прочность тканей.
Особенности:
А) характерны значительный объем повреждений;
б) отслойка кожи на протяжении;
в) при полном или почти полном отделении лоскута кожи, рана называется скальпированной.
|
|
|
г) форма раны обычно неправильная, широко зияет, края её неровные, имеются массивные кровоизлияния в коже, подкожной клетчатке, мышцах.
д) отмечается выраженный болевой синдром, массивные или умеренное кровотечения,
укушенные (vulnus morsurn) - возникают в следствие укуса животными и человека.
Особенности:
А) высокая инфицированность. Укусы крыс, мышей, куницы, белок, и кошек могут привести к заболеванию “крысиной болезни” (содоку), собак и лис к бешенству.
· огнестрельные (vulnus sclopetarium) - возникают при попадании снарядов огнестрельного оружия (пуль, осколков, стреловидных элементов) и т. д.
Особенности:
а) обширность повреждения, далеко выходящая за пределы раневого канала;
б) сложность формы и строения раневого канала;
в) наличие зоны молекулярного сотрясения, являющейся источником зоны вторичного некроза;
г) высокая степень инфицированности,
д) наличие в ране инородных тел (обрывков одежды, осколков и т. д.)
· отравленные (vulnus venenatum) - возникают при укусах ядовитых змей и насекомых или попадании в рану отравляющих веществ (бытовые, промышленные, боевые отравляющие вещества, радиоактивное загрязнение).
· смешанные (vulnus mixtum).
По характеру раневого канала:
|
|
|
1. Сквозные раны - имеет входное и выходное отверстия. Ранящий снаряд не остается в организме;
2. Слепые раны - имеет только входное отверстие. Ранящий снаряд остается в организме в конце раневого канала;
3. Касательные – характерно ранение поверхностных тканей, без проникновения в полости организма;
По количеству ран:
1. Одиночные - повреждения, характеризующиеся наличием одного раневого канала;
2. Множественные раны характеризуются возникновением нескольких раневых каналов.
По отношению к полостям организма:
1. Непроникающие;
2. Проникающие раны.
ТЕЧЕНИЕ РАНЕВОГО ПРОЦЕССА
Раневой процесс - комплекс общих и местных реакций систем организма и тканей, направленных на локализацию воздействия травмирующего фактора путем формирования в тканях очага воспаления, а также на восстановление и замещение поврежденных структур. Раневой процесс характеризуется определенной последовательностью изменений, происходящих в организме и в ране.
Фазы заживления ран (по М. И. Кузину):
I - фаза воспаления:
A. периода сосудистых изменений;
B. периода очищения раны;
II - фаза регенерации, образования и созревания грануляционной ткани;
III - фаза реорганизации рубца и эпителизации
I - фаза воспаления Продолжительность в среднем 3-4 суток. Начинается сразу после травмы, а заканчивается расплавлением некротизированных тканей, их удалением и очищением раны. В течение этой фазы преобладают воспалительные явления. В ней выделяют периоды:
Дата добавления: 2018-04-15; просмотров: 591; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!