Сущность и особенности заболеваний предстательной железы
Аденома простаты (лат. adenoma prostatae) или доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) – патология, возникающая в результате разрастания клеток железистой ткани простаты. (см. Приложение 2)
Часто аденому простаты путают с таким заболеванием, как простатит. ДГПЖ – это доброкачественное образование, и растет оно не без участия стромального компонента простаты (иными словами - железистого эпителия), а простатит – не что иное, как воспаление предстательной железы. Не стоит их путать.
Как уже упоминалось выше, ДГПЖ – доброкачественное новообразование. При нем в простате образуется маленькие узелки, которые по мере роста все больше и больше сдавливают мочеиспускательный канал. Из-за этого у мужчины появляются нарушения мочеиспускания. Это заболевание имеетдоброкачественный рост, и именно это отличает ДГПЖ от рака простаты. ДГПЖ - одно из самых распространенных заболеваний в урологии сегодня.
Аденома или доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) представляет собой увеличение ее объёма в сочетании с появлением специфических жалоб, отражающих ту или иную степень расстройства мочеиспускания.
По статистике аденому предстательной железы выявляют у 50 % мужчин старше 50 -60 лет, и у 80 % мужчин старше 80 лет.
Причины развития аденомы предстательной железы изучены недостаточно. Тем не менее, многочисленные исследования в этой области доказали, что основой всех теорий является гормональная перестройка организма, начинающаяся в 45-55 лет, и получившая название “мужской климакс”. К 16 годам, в конце пубертатного периода, простата достигает так называемых «нормальных размеров» - около 20-30 см3. Далее, после 25-30 лет, простата вновь начинает расти и к 50 годам это увеличение может стать основой для постановки диагноза ДГПЖ. На фоне возрастных гормональных изменений в организме мужчины происходит постепенное увеличение предстательной железы в размерах и сдавление ею мочеиспускательного канала с последующим нарушением оттока мочи. Ухудшение оттока мочи из мочевого пузыря впоследствии может стать причиной нарушения его сократительной функции.[1]
|
|
|
Признакиэтого заболевания напрямую зависят от места локализации опухоли, от ее темпов роста и размеров, а также степени нарушения функций мочевого пузыря.
ДГПЖ предстательной железы можно поделить на три стадии:
- Компенсированная, или первая стадия. Эта форма заболевания проявляется задержками начала мочеиспускания (частые позывы к опорожнению, особенно по ночам – сопутствующий признак). При ДГПЖ 1 степени предстательная железа увеличивается в размерах, имеет плотноэластическую консистенцию. Ее границы очерчены четко, и в целом пальпация железы (и ее срединной борозды) безболезненная. На этой стадии болезни мочевой пузырь еще полностью опорожняется, и совсем нет остаточной мочи. ДГПЖ 1 степени может длиться от одного года до трех.
|
|
|
- Субкомпенсированная, или вторая стадия. По мере развития опухоли она все больше сдавливает мочеиспускательный канал, а мочевой пузырь больше не способен нормально функционировать и полностью опорожняться (его стенки при этом утолщаются).
[1] Эфферентная терапия / Под ред. А.Л. Костюченко. СПб.: Изд-во «Фолиант», 2003. с. 196.
В результате этого при ДГПЖ 2 степени появляется остаточная моча, из-за которой пациент чувствует неполноту опорожнения мочевого пузыря. Из-за сдавливания мочеиспускательного канала больные мочатся небольшими порциями, а через некоторое время моча и вовсе начинает выделяться непроизвольно (причиной этому является переполненный мочевой пузырь). ДГПЖ 2 степени иногда сопровождается симптомами хронической почечной недостаточности (развивающейся на ее фоне).
-Декомпенсированная, или третья стадия. Мочевой пузырь сильно растянут из-за остаточной мочи, мочеиспускательный канал все так же сдавлен, и моча выделяется буквально по каплям, иногда даже с примесью крови. На этой стадии ДГПЖ влечет за собой нарушения функций почек (почечную недостаточность). Наблюдается также слабость, сильное похудение, плохой аппетит, запоры, анемия, сухость во рту.
|
|
|
Симптомыаденомы простаты, называемые также симптомами нижних мочевых путей (СНМП) это:
· учащённое затруднённое мочеиспускание,
· необходимость мочиться несколько раз за ночь,
· вялая, прерывистая струя мочи,
· ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря,
· интенсивные, с трудом сдерживаемые, позывы к мочеиспусканию
· необходимость натуживаться, чтобы начать мочеиспускание
Необходимо помнить, что симптомы аденомы простаты не являются строго специфичными для данного заболевания и могут встречаться при раке простаты, простатите, нейрогенных расстройствах мочеиспускания, цистите, опухолях мочевого пузыря и многих других заболеваниях. Точный диагноз может поставить только врач после проведения полного медицинского обследования.
Об аденоме, как заболевании, следует говорить только тогда, когда увеличение предстательной железы сочетается с симптомами нарушения мочеиспускания.
|
|
|
Само по себе расстройство мочеиспускания, связанное с аденомой простаты (ДГПЖ) не несет большой угрозы для здоровья. Проблемы скорее затрагивают такое понятие как «качество жизни». Действительно, создавая препятствия для занятий спортом, длительных поездок, ограничивая социальную активность больного, нарушая сон, ДГПЖ может причинить множество неудобств. На начальной стадии заболевания мочевой пузырь после мочеиспускания опорожняется полностью и отсутствует поражение почек. На конечной стадии у пациента появляется “остаточная моча” (неполное опорожнение мочевого пузыря после мочеиспускания), вследствие чего в мочевом пузыре может развиться воспалительный процесс (цистит) и могут образоваться камни. На фоне нарушения оттока мочи из мочевого пузыря постепенно происходит растяжение мочеточников и почечных лоханок, в которых возникает хроническое воспаление – пиелонефрит. При отсутствии адекватного лечения на конечных стадиях заболевания развивается хроническая почечная недостаточность, представляющая угрозу жизни больного.[2]
Диагностика
Степень тяжести заболевания оценивает врач. Часто он использует для этого шкалу IPSS.(см. Приложение 3)
Это – список вопросов, позволяющих оценить выраженность симптомов аденомы простаты. Ответ на каждый вопрос оценивается от 0 (не беспокоит) до 5 баллов (очень сильно беспокоит). Полученные результаты суммируются. Всего в опроснике семь вопросов, т.е. максимальное количество баллов равно 35. Принято, что оценка равная 20- 35 баллам будет соответствовать тяжёлой степени аденомы простаты, 8-19 – средней и от 0 до 7 – лёгкой степени заболевания. В дополнительном вопросе оценивается влияние расстройств мочеиспускания на качество жизни . (см. Приложение 4)
[2] Уход за хирургическими больными. / Под ред. Б.С.Суковатых, С.А.Сумина. М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2007. с. 393.
Эти данные помогут лечащему врачу уточнить степень тяжести заболевания и выбрать наиболее эффективный метод лечения. [2]
Тактика лечения пациента, страдающего ДГПЖ, должна определяться после проведения предварительного обследования. Согласно рекомендациям Всемирной Организации Здравоохранения, минимальный перечень необходимых обследований включает в себя:
· заполнение специального вопросника – IPSS (международная система суммарной оценки заболеваний простаты в баллах), состоящего из 7 вопросов;
· оценка качества жизни по 6-бальной шкале (QOL);
(см. Приложение 5)
· пальцевое ректальное исследование (ПРИ). Выполняется пальпация предстательной железы через прямую кишку. Оценивается размер, консистенция, форма простаты;
· общий анализ мочи;
· определение уровня мочевины и креатинина сыворотки крови;
· ультразвуковое исследование предстательной железы с определением наличия и количества остаточной мочи (RV);
· исследование скорости потока мочи (урофлоуметрия);
(см. Приложение 6)
· определение уровня простатоспецифического антигена (ПСА) в сыворотке крови; Превышение возрастной нормы ПСА может свидетельствовать о наличие у пациента такого грозного заболевания, как рак предстательной железы;(см. Приложение 7)
· при необходимости рентгеновское обследования почек, цистоскопия (осмотр мочеиспускательного канала, простаты и мочевого пузыря при помощи специального инструмента, который проводится через уретру);
· при повышении уровня ПСА выше нормы или изменениях при пальцевом ректальном исследовании показана мультифокальная трансректальная биопсия предстательной железы.[2]
После анализа полученных в ходе первичного обследования данных, исключения других причин нарушения мочеиспускания и постановки диагноза ДГПЖ, встает вопрос выбора тактики лечения. Возможными вариантами является оперативное вмешательство, медикаментозная терапия и динамическое наблюдение.
[2]Дмитриева 3. В., Теплова А. И. Теоретические основы сестринского дела в хирургии / 3. В. Дмитриева, А. И. Теплова. - СПб.: СпецЛит, 2010. с. 300
Лечение ДГПЖ
На данный момент существует множество способов лечения заболевания, каждый из которых высокоэффективен на разной стадии ДГПЖ.
Лечение этого недуга можно разделить на три части:
- Медикаментозный способ лечения
- Оперативный метод лечения
- Прочие неоперативные методы лечения
Медикаментозное лечение обычно применяется при первых признаках ДГПЖ. На первых стадиях ДГПЖ предстательной железы лечение направлено на уменьшение скорости роста гиперплазированной ткани простаты, улучшение кровообращения в рядом расположенных органах, уменьшение воспаления предстательной железы и мочевого пузыря, ликвидацию застоя мочи, устранение запоров, облегчение мочеиспускания.
При наличии клинических и лабораторных признаков андрогенного дефицита также назначают андроген-заместительную терапию. [3]
Часто параллельно с лечением гиперплазии проводится лечение ее осложнений – цистита, простатита или пиелонефрита. Иногда (на фоне переохлаждения или употребления алкоголя) у пациента может развиться острая задержка мочи. В этом случае больного нужно срочно госпитализировать и провести катетеризацию мочевого пузыря.(см. Приложение 8 стр.38,39)
Чаще всего для лечения ДГПЖ применяются два типа лекарственных препаратов:
- Альфа-1-адреноблокаторы (например, тамсулозин, доксазозин или теразозин).
[3]Дмитриева 3. В., Теплова А. И. Теоретические основы сестринского дела в хирургии / 3. В. Дмитриева, А. И. Теплова. - СПб.: СпецЛит, 2010. с. 301.
Их действие направлено на расслабление гладкой мускулатуры простаты и шейки мочевого пузыря, что приводит к облегчению прохождения мочи. Действие этих препаратов может быть пролонгированным или коротким.
- Ингибиторы (блокаторы) 5-альфа-редуктазы (пермиксон, дутастерид или финастерид).
Эти лекарственные препараты не позволяют дигидротестостерону (биологически активная форма тестостерона) образовываться в организме больного человека, благодаря чему предстательная железа уменьшается.
Оперативный метод лечения: в особо тяжелых случаях одним медикаментозным лечением не обойтись, и, как правило, приходится прибегать к хирургическому вмешательству. Это может быть иссечение гиперплазированной ткани (аденомэктомия) или тотальная резекция предстательной железы (простатэктомия).
Различают два вида хирургического вмешательства:
- Открытые операции (трансвезикальная аденомэктомия). При таком вмешательстве доступ к ткани железы получают через стенку мочевого пузыря. Этот вид наиболее травматичный, и применяется только в запущенных случаях. Открытая операция обеспечивает полное излечение от ДГПЖ.
- Малоинвазивные операции (при которых практически нет хирургического вмешательства). Проводятся при помощи современной видеоэндоскопической техники, без разреза. Доступ к простате через мочеиспускательный канал.
Золотым стандартом оперативного вмешательства во всем мире признана трансуретральная резекция предстательной железы (ТУРП).[4]
[4]Дмитриева 3. В., Теплова А. И. Теоретические основы сестринского дела в хирургии / 3. В. Дмитриева, А. И. Теплова. - СПб.: СпецЛит, 2010. с. 302.
После любого вида хирургического вмешательства есть небольшой риск появления осложнений, например, таких как недержание мочи, импотенция или стриктура уретры. [5]
К неоперативным методам лечения можно отнести следующие:
- криодеструкция;
- трансуретральная игольчатая абляция;
- лечение с помощью фокусированного ультразвука высокой интенсивности;
- метод микроволновой коагуляции простаты или термотерапия;
- внедрение простатических стентов в область сужения;
- баллонная дилатация простаты.
Исходя из современных представлений, медикаментозная терапия должна назначаться больным ДГПЖ с начальными проявлениями нарушения мочеиспускания без вовлечения в процесс верхних мочевых путей и осложнений, больным с относительными и абсолютными противопоказаниями к оперативному лечению, пациентам, отказавшимся от оперативного лечения или откладывающим его по различным причинам. Согласно данным статистики, эти пациенты составляют 60-70% от общего количества обратившихся с различными расстройствами мочеиспускания, обусловленными ДГПЖ.[6]
Динамическое наблюдение допустимо у пациентов с мягкой симптоматикой, качество жизни которых существенно не страдает из-за имеющихся симптомов, и подразумевает контроль анализов крови и мочи, ПСА, результатов УЗИ и урофлоуметрии каждые 6-12 месяцев.
Оперативное лечение показано пациентам с выраженной симптоматикой, вовлечением в процесс верхних мочевых путей, у которых имеются противопоказания к назначению медикаментозной терапии, а также диагностированы осложнения, обусловленные ДГПЖ.
[5]Эфферентная терапия / Под ред. А.Л. Костюченко. СПб.: Изд-во «Фолиант», 2003. с. 196.
[6]Там же, с. 197-199.
Дата добавления: 2018-04-15; просмотров: 837; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!