ДАННЫЕ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
1. Исследование кала на яйца глист – не обнаружены. (от 05.02.18 г.)
2. Исследование крови на антитела к ВИЧ- отрицательный результат. (от 03.02.18 г.)
3. Исследование крови на ЭДС -отрицательно.(от 05.02.18г.)
4. Исследование крови(коагулограмма): (от 04.02.18 г.)
Протромбиновое время-135%
Фибриноген-3,4 г/л
АЧТВ-30 сек.
5. Биохимическое исследование крови: (от 05.02.18 г.)
Билирубин об. 14.5 ммоль/л
АЛТ – 17 ЕД/л, АСТ - 26 ЕД/л
Мочевина – 4,53ммоль/л
Креатинин – 53 мкмоль/л, СКФ – 96,28 (N)
Глюкоза – 4.3 ммоль/л
*Холестерин – 6.8 ммоль/л
Общий белок-65.3 г/л
6. ОАК: (от 04.02.18 г.)
WBC – 5,59 10 гиг/л
RBC – 4.97 10 тер/л
HGB – 157g/L
HCT – 44.5 %
MCV –87.4 LfL
MCH – 30.8Pg
MCHC – 35.3 g/L
PLT – 162 *10 тер/л
RDWS-SD – 41,9fL
RDW-CV– 13,6%
PDW – 18.8fL
MPV - 12,6 + fL
P-LCR – 45.6%
PCT – 0,17 %
NEUT# - 2,84*10тер/л
LYMPH#2,21тер/л
MONO# 0,38 тер/л
EO# - 0,13 тер/л
BASO# - 0,03тер/л
EO% - 0,13%
BASO% - 0,03 %
NEUT% - 50,9 %
LYMPH% - 39,5 %
MONO% 6,8 %
EO% - 2,3 %
BASO% - 0,5%
СОЭ – 7 мм/ч
7 ОАМ:(от04.02.18 г.)
Цвет – желт. Прозрачность: прозрачн.
Белок– отр.
Сахар-отр.
Лейкоциты – 1-2 в поле зрения
Плоский эпителий- единичный.
8 ЭКГ:
От 04.02.18 г. Заключение: Синусовый ритм с ЧСС 66 в мин. Горизонтальное положение электрической оси сердца
9 МРТ: (04.02.18)
Заключение: МР-признаки н6аружной заместительной гидроцефалии, умеренных атрофических изменений вещества головного мозга, изменений вещества мозга дисциркуляторного характера.
|
|
|
10 Рентгенография ШОП ( 03.02.18)
Заключение: Остеохондроз ШОП. Спондилоартроз. Данных за нестабильность позвонков не выявлено.
11.Нейроокулист:
Заключение: о/у глаукома, начальная катаракта, справа ангиоспазм сетчатки.
Дифференциальная диагностика дисциркуляторной энцефалопатии
При выраженных неврологических и когнитивных нарушениях необходимо проводить дифференциальный диагноз с рядом заболеваний: опухолями головного мозга, нормотензивной гидроцефалией, метаболическими расстройствами, болезнью Паркинсона, болезнью Альцгеймера, хронической субдуральной гематомой и другими.
Дифференциальная диагностика с болезнью Альцгеймера
Для развернутой клинической картины БА характерно:
1. Наличие деменции (или выраженных когнитивных расстройств додементной стадии заболевания). 23
2. Развитие множественного когнитивного дефицита, центральным ядром которого является прогрессирующее снижение памяти. На первом этапе это забывчивость, в дальнейшем - сочетание фиксационной антероградной и ретроградной амнезии, напоминающей корсаковский синдром. Больной начинает забывать имена и фамилии знакомых, не может припомнить только что прочитанное или увиденное по телевизору. Забывчивость обычно протекает по правилу Рибо: на первых этапах забываются недавние события, но относительно хорошо вспоминаются события детства, по мере прогрессирования заболевания, теряется память и на более отдаленные события.
|
|
|
3. Нарушение других высших функций: - Речевые расстройства (афазия) первоначально возникают симптомы амнестической афазии, в дальнейшем – акустико - мнестическая афазия (разновидность сенсорной афазии), часто с высокой речевой активностью (логоррея), с частыми литеральными и вербальными парафазиями. Постепенно лексика становится скудной, происходит грамматическое обеднении и семантическое выхолащивание речевого высказывания, которое все больше состоит из стереотипных фраз. - Распад письменной речи (аграфия), который часто опережает распад устной. - Своеобразное нарушение чтения (алексия) - при сохранном чтении вслух теряется понимание прочитанного. - Уже на ранних этапах могут возникнуть симптомы оптико-пространственной агнозии: больной перестает узнавать знакомые улицы, не знает, как проехать домой, и т.д. - Апраксия – распад привычных, ставших автоматизированными действий: домохозяйка не знает, как приготовить обед или пришить пуговицу. Возникают трудности при одевании и т.п.
|
|
|
4. Первое время у больных БА сохраняется некоторая критика к своему состоянию, в связи с чем, у них нередко наблюдается депрессия, сохраняется «ядро» («фасад») личности (больные опрятны, вежливы).
5. На более поздних этапах могут наблюдаться психотические состояния: галлюцинации, бред, агрессивность. Наряду с типичными проявлениями БА (снижение памяти, апракто – афато – агностический синдром) у част больных могут возникать и другие симптомы: - эпилептические припадки; - симптомы орального автоматизма, хватательный рефлекс, насильственный смех и плач, гримасничанье; - экстрапирамидные нарушения (на поздних стадиях болезни): чаще акинетико- ригидный синдром, реже – миоклонии
Дифференциальный диагноз с нормотензивной гидроцефалией
Дифференциально – диагностические критерии НТГ:
- при НТГ быстрее, чем при ДЭ (как правило, в течение нескольких месяцев) развиваются деменция, нарушение ходьбы и недержание мочи;
- при НТГ отсутствуют пирамидные и экстрапирамидные симптомы, часто наблюдаемые при ДЭ;
|
|
|
- при НТГ обычно не наблюдается длительной выраженной АГ в анамнезе, характерной для ДЭ;
- боковые желудочки (по данным КТ - или МРТ – исследований) расширены значительно больше при НТГ, чем при ДЭ; отсутствует расширение субарахноидальных пространств, которые при НТГ сглажены, (при ДЭ они умеренно расширены);
- при НТГ отсутствуют мелкие постинфарктные кисты в полушариях и стволе мозга, что характерно для нейровизуализационной картины ДЭ;
- лейкоареоз (по данным КТ или МРТ) при НТГ или отсутствует, или выражен умеренно (за счет диффузии ликвора из желудочков), при ДЭ наблюдается выраженный и распространенный лейкоареоз
Дифференциальный диагноз с болезнью Паркинсона
Диагноз болезни Паркинсона ставится на основании следующих критериев:
- возникновение в течение года двух или трех основных симптомов паркинсонизма: тремора, брадикинезии, ригидности;
- односторонность поражения в начале заболевания (так называемый гемипаркинсонизм);
- выраженная положительная реакция на препараты, содержащие L – ДОФА (в виде уменьшения выраженности симптомов паркинсонизма); - отсутствие острого начала и « ступенчатого) прогрессирования симптоматики (что характерно для сосудистого паркинсонизма);
- отсутствие супрануклеарного пареза вертикального взора (что характерно для прогрессирующего супрануклеарного паралича – ПСП); 26
- отсутствие пирамидных и мозжечковых симптомов; - отсутствие в анамнезе энцефалита, инсульта, тяжелых черепно-мозговых травм, отравления токсическими веществами, длительного употребления нейролептиков.
КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ
На основании жалоб пациента: боли в левой половине головы тупого характера с иррадиацией в левое глазное яблоко и ухо, усиливающиеся после эмоционального перенапряжения (боль от цифр АД не зависит);неприятные ощущения в левом глазном яблоке; боли и напряжения в шее, в пояснице; шум в ушах, голове, преимущественно слева; тревожность, плаксивость; шаткость при ходьбе, преимущественно вправо
На основании объективного исследования:
Неврологический статус: ЧМН: глазные щели D=S, зрачки D=S, обычного диаметра, реакция на свет живая, конвергенция сохранена. На момент осмотра поля зрения (контрольным способом) не изменены ; лицо симметрично, язык по средней линии . Речь не нарушена. СХР с рук D=S живые, с ног D=S снижены. Патологические стопные знаки, оболочечные симптомы не выявлены; мышечная сила в руках 5б , в ногах 4.5-5б. Мышечный тонус без особенностей; чувствительные расстройства не выявлены. Убедительных расстройств чувствительности не отмечено ;ПНП и ПКП выполняет с мимопопаданием с обеих сторон; в п. Ромберга с тенденцией к падению назад. Патологических стопных знаков , оболочечных симптомов не выявлено. Дефанса длинных мышц спины, мышц надплечий не выявлено; болезненность при пальпации и перкуссии в шейном отделе позвоночника, в точке позвоночной артерии с обеих сторон. Умеренная шаткость при ходьбе
На основании лабораторных данных:
Холестерин – 6.8 ммоль/л
На основании инструментальных исследований:
МРТ:
Заключение: МР-признаки наружной заместительной гидроцефалии, умеренных атрофических изменений вещества головного мозга, изменений вещества мозга дисциркуляторного характера
Рентгенографии ШОП:
Заключение: Остеохондроз ШОП. Спондилоартроз. Данных за нестабильность позвонков
Нейроокулист:
Заключение: о/у глаукома, начальная катаракта, справа ангиоспазм сетчатки.
Дата добавления: 2018-04-15; просмотров: 139; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!