Диагностические критерии РА. Для постановки диагноза РА, ревматолог должен использовать критерии Американской лиги ревматологов (1997).
1. Утренняя скованность — скованность по утрам в области суставов или околосуставных тканей, сохраняющаяся не менее 1 час, существующая в течение 6 недель.
2. Артрит 3 или более суставов — припухание периартикулярных мягких тканей или наличие жидкости в полости сустава, установленные врачом по крайней мере в 3 суставах. 3. Артрит суставов кистей – припухлость по крайней мере одной из следующих групп суставов: лучезапястных, плюсне-фаланговых и проксимальных межфаланговых.
4. Симметричный артрит — двустороннее поражение суставов (пястно- фаланговых, проксимальных межфаланговых, плюснефаланговых).
5. Ревматоидные узелки — подкожные узелки (установленные врачом), локализующиеся преимущественно на выступающих участках тела, разгибательных поверхностях или в околосуставных областях (на разгибательной поверхности предплечья, вблизи локтевого сустава, в области других суставов).
6. РФ — обнаружение повышенных титров в сыворотке крови любым стандартизованным методом.
7. Рентгенологические изменения, типичные для РА: эрозии или околосуставной остеопороз, декальцификация кости (кисты), локализующиеся в лучезапястных суставах, суставах кистей и наиболее выраженные в клинически поражѐнных суставах. Диагноз РА ставят при наличии не менее 4 из 7 критериев, при этом критерии с первого по четвѐртый должны сохраняться по крайней мере в течение 6 недель. Для новых диагностических критериев выбраны четыре группы параметров, а каждый параметр на основании многомерного статического анализа получил балльную выраженность, при сумме баллов 6 и более устанавливается определенный диагноз РА. Необходимо собрать сведения о сопутствующей патологии, предшествующей терапии, наличии вредных привычек.
|
|
|
Клиническая картина
Характерно разнообразие вариантов начала заболевания. В большинстве случаев заболевание начинается с полиартрита, реже проявления артрита могут быть выражены умеренно, а преобладают артралгии, утренняя скованность в суставах, ухудшение общего состояния, слабость, похудание, субфебрильная температура, лимфаденопатия, которые могут предшествовать клинически выраженному поражению суставов.
Симметричный полиартрит с постепенным (в течение нескольких месяцев) нарастанием боли и скованности, преимущественно в мелких суставах кистей (в половине случаев).
Острый полиартрит с преимущественным поражением суставов кистей и стоп, выраженной утренней скованностью (обычно сопровождается ранним появлением РФ в крови).
Моно-, олигоартрит коленных или плечевых суставов с последующим быстрым вовлечением в процесс мелких суставов кистей и стоп.
|
|
|
Острый моноартрит крупных суставов, напоминающий септический или микрокристаллический артрит.
Острый олиго- или полиартритс выраженными системными явлениями (фебрильная лихорадка, лимфаденопатия, гепатоспленомегалия) чаще наблюдается у молодых пациентов (напоминает болезнь Стилла у взрослых).
«Палиндромныйревматизм»:множественные рецидивирующие атаки острого симметричного полиартрита суставов кистей, реже – коленных и локтевых суставов; длятся несколько часов или дней и заканчиваются полным выздоровлением. Рецидивирующий бурсит и тендосиновит, особенно часто в области лучезапястных суставов.
Острый полиартриту пожилых: множественные поражения мелких и крупных суставов, выраженные боли, диффузный отѐк и ограничение подвижности. Получил название «RSPE-синдром» (RemittingSeronegativesymmetricsynovitiswithPittingEdema — ремиттирующийсеронегативный симметричный синовит с «подушкообразным» отѐком).
Генерализованная миалгия: скованность, депрессия, двусторонний синдром запястного канала, похудание (обычно развивается в пожилом возрасте и напоминает ревматическую полимиалгию); характерные клинические признаки РА развиваются позднее.
|
|
|
Физикальное обследование:
ПОРАЖЕНИЕ СУСТАВОВ
Наиболее характерные проявления в дебюте заболевания:
• Боль (при пальпации и движении) и припухлость (связана с выпотом в полость сустава) поражѐнных суставов.
• Ослабление силы сжатия кисти.
• Утренняя скованность в суставах (длительность зависит от выраженности синовита).
• Ревматоидные узелки (редко). Наиболее характерные проявления в развѐрнутой и финальной стадиях заболевания:
•Кисти:ульнарная девиация пястно-фаланговых суставов, обычно развивающаяся через 1—5 лет от начала болезни; поражение пальцев кистей по типу «бутоньерки» (сгибание в проксимальных межфаланговых суставах) или «шеи лебедя» (переразгибание в проксимальных межфаланговых суставах); деформация кисти по типу «лорнетки». •Коленные суставы:сгибательная и вальгусная деформация, киста Бейкера.
•Стопы: подвывихи головок плюснефаланговых суставов, латеральная девиация, деформация большого пальца.
•Шейный отдел позвоночника: подвывихи в области атлантоаксиального сустава, изредка осложняющиеся компрессией спинного мозга или позвоночной артерии.
•Перстневидно-черпаловидный сустав :огрубление голоса, одышка, дисфагия, рецидивирующий бронхит.
|
|
|
•Связочный аппарат и синовиальные сумки: тендосиновит в области лучезапястного сустава и кисти; бурсит, чаще в области локтевого сустава; синовиальная киста на задней поверхности коленного сустава (киста Бейкера).
ВНЕСУСТАВНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ
Иногда могут превалировать в клинической картине.
•Конституциональные симптомы:генерализованная слабость, недомогание, похудание (вплоть до кахексии), субфебрильная лихорадка.
•Сердечно-сосудистая система: перикардит, васкулит, гранулематозное поражение клапанов сердца (очень редко), раннее развитие атеросклероза.
•Лѐгкие: плеврит, интерстициальное заболевание лѐгких, облитерирующий бронхиолит, ревматоидные узелки в лѐгких (синдром Каплана).
•Кожа: ревматоидные узелки, утолщение и гипотрофия кожи; дигитальный артериит (редко с развитием гангрены пальцев), микроинфаркты в области ногтевого ложа, сетчатое ливедо.
•Нервная система: компрессионная нейропатия, симметричная сенсорно- моторная нейропатия, множественный мононеврит (васкулит), шейный миелит.
• Мышцы:генерализованнаяамиотрофия.
• Глаза: сухой кератоконъюнктивит, эписклерит, склерит, склеромаляция, периферическая язвенная кератопатия.
•Почки: амилоидоз, васкулит, нефрит (редко).
•Система крови: анемия, тромбоцитоз, нейтропения. Кардиоваскулярные и тяжелыми инфекционные осложнения являются факторами риска неблагоприятного прогноза.
Лечение
Цели лечения РА:
-уменьшение выраженности симптомов артрита и внесуставных
проявлений
-предотвращение деструкции, нарушений функции и деформации суставов
-сохранение (улучшение) качества жизни, достижение ремиссии
-увеличение продолжительности жизни (до популяционного уровня).
Тактика лечения пациентов с РА:
-уменьшение выраженности симптомов артрита и внесуставных
проявлений
-предотвращение деструкции, нарушений функции и деформации суставов
-сохранение (улучшение) качества жизни, достижение ремиссии
-увеличение продолжительности жизни (до популяционного уровня).
Немедикаментозное лечение:
• Избегать факторов, которые потенциально могут провоцировать обострение болезни (интеркуррентные инфекции, стресс и др.).
• Отказ от курения и приѐма алкоголя
♦ курение может играть роль в развитии и прогрессировании РА
♦ выявлена ассоциация между количеством выкуриваемых сигарет и позитивностью по РФ, эрозивными изменениями в суставах и появлением ревматоидных узелков, а также поражением лѐгких (у мужчин).
• Поддержание идеальной массы тела.
• Сбалансированная диета, включающая продукты с высоким содержанием полиненасыщенных жирных кислот (рыбий жир, оливковое масло и др.), фрукты, овощи
♦ потенциально подавляет воспаление
♦ снижает риск кардиоваскулярных осложнений. • Обучение пациентов (изменение стереотипа двигательной активности и др.)
• Лечебная физкультура (1-2 раза в неделю)
• Физиотерапия: тепловые или холодовые процедуры, ультразвук, лазеротерапия (при умеренной активности РА)
• Ортопедическое пособие (профилактика и коррекция типичных деформаций суставов и нестабильности шейного отдела позвоночника, шины для запястья, корсет для шеи, стельки, ортопедическая обувь)
• Санаторно-курортное лечение показано только больным в стадии ремиссии.
• На протяжении болезни необходимы активная профилактика и лечение сопутствующих заболеваний.
Медикаментозное лечение:
Дата добавления: 2018-04-15; просмотров: 125; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!