Инструментальная характеристика.
Содержание
Эпидемиология и этиология РА 2
Патогенез 2
Клиническая классификация 3
Варианты течения и особые клинические формы 6
Показания для госпитализации и диагностические мероприятия 7
Клиническая картина 10
Лечение 12
Список литературы 16
Ревматоидный артрит (РА) – аутоиммунное ревматическое заболевание, характеризующееся хроническим эрозивным артритом и системным поражением других тканей и органов.
Эпидемиология и этиология
Ревматоидный артрит является распространенным заболеванием, встречается во всех странах и среди всех народов мира примерно у 1% от общей численности населения, в России им страдает около 0,6% населения. Заболеть ревматоидным артритом может и ребенок, и старик, но преимущественно недуг поражает женщин активного возраста (женщины заболевают ревматоидным артритом в 3 раза чаще, чем мужчины). Пик начала заболевания 45– 60 лет, по данным Института ревматологии, средний возраст начала болезни — 47-49 лет.
Врачам до сих пор не ясно, что является причиной заболевания. Известно только, что некоторые люди генетически предрасположены к ревматоидному артриту, однако болезнь не передается от родителей к детям напрямую. Доказано, что курение увеличивает риск развития ревматоидного артрита. У 20–30% пациентов болезнь начинается после перенесенной инфекции, чаще всего носоглоточной. Однако многолетние поиски специфического 5 микроорганизма, вызывающего ревматоидный артрит, не привели к успеху, поэтому нет оснований считать эту болезнь инфекционной. Другой существенный фактор, провоцирующий развитие заболевания — сильный эмоциональный стресс (ссоры, разводы, экзамены и др.). В то же время примерно у трети больных первые симптомы появляются среди полного здоровья, без видимой причины. В связи с этим большинство ученых рассматривает ревматоидный артрит как «полиэтиологическое» заболевание, в развитии которого у конкретного больного участвуют как генетические, так и многие внешне средовые факторы.
|
|
|
Патогенез
Несмотря на то, что истинная причина ревматоидного артрита неизвестна, ученым-медикам удалось раскрыть многие механизмы его развития. Было установлено, что в основе воспаления при РА лежит неправильная работа иммунной системы. Клетки иммунной системы активируются (причина этого неизвестна) и начинают вырабатывать специальные регуляторные белки – провоспалительные цитокины – вызывающие воспалительную реакцию и изменение работы клеток оболочки сустава, внутренней выстилки сосудов, костной ткани и др. В результате формируется самоподдерживающийся постоянно текущий воспалительный процесс. Воспаление при РА является 6 следствием именно избыточной, слишком активной (хотя и неправильной) работы иммунной системы. Какого-либо явного иммунодефицита (ослабления работы иммунной системы) при РА не наблюдается, активность иммунных клеток повышена, имеет место активная выработка антител (защитных белков). В целом РА может быть отнесен к группе аутоиммунных болезней – то есть состояний, когда иммунная система активно работает против собственного организма.
|
|
|
Клиническая классификация
Клиническая классификация: РАБОЧАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА (АРР, 2007)
Основной диагноз:
Ревматоидный артрит серопозитивный (М05.8).
Ревматоидный артрит серонегативный (М06.0).
*Серопозитивность и серонегативность определяют по тесту на ревматоидный фактор (РФ), который должен быть проведѐн с использованием достоверного количественного или полуколичественного теста (латекс-теста, иммуноферментного, иммунонефелометрического метода)
Особые клинические формы ревматоидного артрита
• синдром Фелти (М05.0);
• болезнь Стилла, развившаяся у взрослых (М06.1).
Ревматоидный артрит вероятный (М05.9, М06.4, М06.9).
Клиническая стадия:
|
|
|
•Очень ранняя стадия: длительность болезни <6 мес..
•Ранняя стадия: длительность болезни 6 мес – 1 год.
•Развернутая стадия: длительность болезни >1 года при наличии типичной
симптоматики РА.
•Поздняя стадия: длительность болезни 2 года и более + выраженная деструкция
мелких (III–IV рентгенологическая стадия) и крупных суставов, наличие
осложнений.
Степень активности болезни:
•0 – ремиссия (DAS28<2,6).
•низкая (DAS28=2,6-3,2).
•II – средняя (DAS28=3,3-5,1).
•III – высокая (DAS28>5,1).
*Оценка активности в соответствии с современными требованиями проводится с использованием индекса – DAS28, в котором оценивается болезненность и припухлость 28 суставов: DAS 28 =0,56 • √ (ЧБС) + 0,28 • √ (ЧПС)+ 0,70 •Ln (СОЭ)+0,014 ООСЗ, где ЧБС – число болезненных суставов из 28; ЧПС– число припухших суставов; Ln – натуральный логарифм; ООСЗ – общее состояние здоровья или общая оценка активности заболевания по мнению пациента по Визуальной Аналоговой шкале (ВАШ). Значение DAS28 >5,1 соответствует высокой активности болезни; DAS< 2,6 – соответствует ремиссии. Вычисление DAS 28 проводить с помощью специальных калькуляторов
Внесуставные (системные) признаки:
•Ревматоидные узелки.
•Кожный васкулит (язвенно-некротический васкулит, инфаркты ногтевого ложа,
|
|
|
дигитальный артериит, ливедо-ангиит).
•Нейропатия (мононеврит, полинейропатия).
•Плеврит (сухой, выпотной), перикардит (сухой, выпотной).
•Синдром Шегрена.
•Поражение глаз (склерит, эписклерит, васкулит сетчатки).
Инструментальная характеристика.
Наличие или отсутствие эрозий [по данным рентгенографии,
магнитнорезонансной томографии (МРТ), ультразвукового исследования
(УЗИ)]:неэрозивный;эрозивный.
Рентгенологическая стадия (по Штейнброкеру):
•I – околосуставной остеопороз;
•II – околосуставной остеопороз + сужение суставной щели, могут быть
единичные эрозии;
•III – признаки предыдущей стадии + множественные эрозии+ подвывихи в
суставах;
• IV – признаки предыдущих стадии + костный анкилоз.
*Модифицированные стадии РА по Штейнброкеру: Iстадия – околосуставной остеопороз, единичные мелкие кистовидные просветления костной ткани (кисты) в субхондральном отделе суставной поверхности кости; 2А стадия – околосуставной остеопороз, множественные кисты, сужение суставных щелей; 2Б стадия – разной степени выраженности симптомы стадии 2А и единичные эрозии суставных поверхностей (5 и менее эрозий); 3 стадия – разной степени выраженности симптомы стадии 2А и множественные эрозии (6 и более эрозий), подвывихи и вывихи суставов; 4 стадия – симптомы 3 стадии и анкилозы суставов
Дата добавления: 2018-04-15; просмотров: 178; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!