Дополнительная иммунологическая характеристика – антитела к
циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП):
•Анти – ЦЦП – присутствуют (+).
•Анти – ЦЦП – отсутствуют (-).
Функциональный класс (ФК):
I класс – полностью сохранены возможности самообслуживания, занятием
непрофессиональной и профессиональной деятельностью.
II класс – сохранены возможности самообслуживания, занятием
непрофессиональной, ограничены возможности занятием профессиональной
деятельностью.
III класс – сохранены возможности самообслуживания, ограничены возможности
занятием непрофессиональной и профессиональной деятельностью.
IV класс – ограничены возможности самообслуживания занятием
непрофессиональной и профессиональной деятельностью.
Осложнения:
•Вторичный системный амилоидоз.
•Вторичный остеоартроз
•Остеопороз (системный)
•Остеонекроз
•Туннельные синдромы (синдром карпального канала, синдромы сдавления
локтевого, большеберцового нервов).
•Подвывих в атланто-аксиальном суставе, в т.ч. с миелопатией, нестабильность
шейного отдела позвоночника
•Атеросклероз
ВАРИАНТЫ ТЕЧЕНИЯ:
По характеру прогрессирования деструкции суставов и внесуставных (системных) проявлений течение РА вариабельно:
· Длительная спонтанная клиническая ремиссия (< 10%).
·Интермиттирующее течение (15-30%): периодически возникающая полная или частичная ремиссия (спонтанная или индуцированная лечением), сменяющаяся обострением с вовлечением в процесс ранее не поражѐнных суставов.
|
|
|
· Прогрессирующее течение (60-75%): нарастание деструкции суставов, поражение новых суставов, развитие внесуставных (системных) проявлений.
· Быстропрогрессирующее течение (10-20%): постоянно высокая активность заболевания, тяжѐлые внесуставные (системные) проявления.
ОСОБЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ
· Синдром Фелти — симптомокомплекс, включающий тяжѐлое деструктивное поражение суставов с стойкой лейкопенией с нейтропенией, тромбоцитопенией, спленомегалией; системными внесуставными проявлениями (ревматоидными узелками, полинейропатией, хроническими трофическими язвами голеней, лѐгочным фиброзом, синдром Шегрена), высоким риском инфекционно-воспалительных осложнений.
· Болезнь Стилла взрослых — своеобразная форма РА, характеризующееся тяжелым, быстро прогрессирующим суставным синдромом в сочетании с генерализованнойлимфаденопатией, макулопапулѐзной сыпью, высокой лабораторной активностью, значительным похуданием, длительной лихорадкой ремиттирующего, интермитирующего или септического характера, серонегативностью по РФ и АНФ.
Показания для госпитализации:
· Уточнение диагноза и оценка прогноза
|
|
|
· Подбор БПВП в начале и на всем протяжении болезни.
· РА суставно-висцеральная форма высокой степени активности, обострение заболевания. · Развитие интеркуррентной инфекции, септического артрита или других тяжѐлых осложнений болезни или лекарственной терапии.
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий до плановой госпитализации
Лабораторные тесты:
· общий анализ крови,
· общий анализ мочи;
·микрореакция
· анализ кала на скрытую кровь;
· активность печеночных ферментов (АЛТ, АСТ),
· содержания креатинина, мочевины, общего белка, глюкозы, билирубина, холестерина;
· содержание С-реактивного белка (С-РБ), ревматоидного фактора,
· антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП);
· при первичном установлении диагноза – ИФА на ЗППП (хламидии, гонорею, трихомонады), при положительном результате требуется предварительная санация очага инфекции до госпитализации.
Инструментальное обследование:
· рентгенография ОГК; ФЛГ;ЭКГ.
· рентгенография кистей рук - ежегодно,
· рентгенография костей таза (выявление асептического некроза головки бедренной кости) и остальных суставов – по показаниям;
· ФГДС;
· УЗИ органов брюшной полости.
|
|
|
Перечень дополнительных диагностических мероприятий (по показаниям):
·маркѐры вируса гепатита В, С и ВИЧ;
· суточная протеинурия;
· ЭХО-КГ;
· биопсия на амилоидоз;
· КТ грудного сегмента
Перечень основных диагностических мероприятий в стационаре
· ОАК, развернутый с тромбоцитами
·Коагулограмма
· СРБ, РФ, АЦЦП, белковые фракции, креатинин, триглицериды, липопротеиды, АЛТ, АСТ, тимоловая проба
·ЭхоКГ
· УЗИ органов брюшной полости и почек
· R-графия кистей
Перечень дополнительных диагностических мероприятий в стационаре · ФГДС по показаниям
· R-графия костей таза и других суставов – по показаниям
· R-графия ОГК – по показаниям
· Анализ мочи по Нечипоренко – по показаниям
· Денситометрия по показаниям
· Определение Са, щелочной фосфатазы
· Кал на скрытую кровь
· УЗИ суставов – по показаниям
· Консультация узких специалистов – по показаниям
· Анализ синовиальной жидкости
Дата добавления: 2018-04-15; просмотров: 120; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!