Общекультурные компетенции (ОК-5), общепрофессиональные компетенции (ОПК-6), общекультурные компетенции (ОК-8), профессиональные компетенции (ПК-12, ПК-17)
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №7
Роженица Ш., 34 лет, повторнородящая, доставлена в клинику машиной скорой помощи с начавшейся родовой деятельностью. Роды срочные, начались 6 ч назад.
Данные анамнеза. Наследственность не отягощена. Менструация началась с 16 лет, установилась сразу, продолжительностью 3 дня через каждые 32 дня. Имела две беременности: первая беременность закончилась рождением живого ребенка массой 2800 г, вторая— мертворожденного ребенка массой 3100 г. Первые роды длились около 2 сут, вторые тоже длительные. Во время настоящей беременности чувствовала себя хорошо, регулярно посещала женскую консультацию.
Объективно. При поступлении общее состояние удовлетворительное, температура тела—36,5°С. Рост—148 см, масса тела— 59 кг. Телосложение правильное. Скелет не деформирован. АД —120/80—125/80 мм рт. ст, пульс ритмичный, частота 74 в 1 мин. Внутренние органы без патологии. Живот овоидной формы, остроконечный. Окружность живота — 100 см, высота стояния дна матки над лобком — 34 см. Размеры таза: 25—28—30—17 см, индекс Соловьева — 14,5 см; ромб Михаэлиса измененной формы— вертикаль-8 см, горизонталь-11 см.
Положение плода продольное, предлежащая головка плода прижата ко входу в таз. Признак Генкеля — Вастена — вровень. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, частота 140 уд./мин. Схватки средней силы, продолжительностью 25— 30 с через 7-8 мин. Отошли в умеренном количестве светлые воды. Ориентировочный вес плода по формулам — 3500 г.
|
|
|
Данные влагалищного исследования. Наружные половые органы развиты правильно, влагалище емкое, лобковый угол прямой. Шейка матки сглажена, открытие 3 см, плодного пузыря нет. Головка плода — плотно прижата ко входу в малый таз. стреловидный шов—в поперечном размере входа в малый таз. Родовой опухоли на голове нет. Мыс крестца достигается. Диагональная конъюгата — 8,5 см.
Показатели крови и мочи без патологии.
Вопросы:
1. Диагноз,
2. Клинические признаки у роженицы Ш., устанавливающие диагноз.
3. Прогноз и план ведения этих родов.
4. Особенности биомеханизма родов при диагностированной у Ш. форме таза.
ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ РОДИЛЬНОГО ДОМА.
ЖЕНСКИЙ ТАЗ. ПРИЗНАКИ ЗРЕЛОСТИ ПЛОДА.
Общекультурные компетенции (ОК-5), общепрофессиональные компетенции (ОПК-6), общекультурные компетенции (ОК-8), профессиональные компетенции (ПК-12, ПК-17)
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №8
Роженица В., 37 лет, первоначальна планировала провести себе домашние роды. Однако роды затянулись и женщина поступила в стационар после 30 часов домашних родов. Воды отошли 20 ч назад. От предлагаемого кесарева сечения женщина категорически отказывается.. Потуги начались 2 ч назад. Продвижение головки плода не отмечается.
|
|
|
Данные анамнеза. В детстве была болезненным ребенком, взрослой перенесла пневмонию, грипп, страдает хроническим тонзилитом. Менструация с 14 лет, установилась сразу, продолжительностью 3 дня через 28 дней. Половая жизнь с 25 лет. Муж здоров. От первой беременности на втором году замужества родилась девочка массой 2900 г. Две последующие беременности закончились медицинским абортом без осложнений. Четвертая беременность 3 года назад закончилась самостоятельными срочными родами, которые длились 32 ч. Новорожденный массой 3200 г умер на вторые сутки после рождения. Настоящая беременность пятая.
Объективно. Рост—155 см, масса тела—56кг. АД — 120/80— 120/85 мм рт. ст, пульс— 76 в 1 мин, удовлетворительного наполнения и напряжения. Температура тела 36,7 °С. Со стороны внутренних органов (сердца и легких) отклонений от нормы не обнаружено. Мочится самостоятельно.
Данные акушерского исследования. Живот большой, отвислый, кожа живота дряблая.
Окружность живота — 96 см, высота стояния дна матки над лобком — 36 см. Размеры таза: 26—26—31—17 см. Индекс Соловьева—14 см; ромб Михаэлиса значительно деформирован, почти треугольной формы за счет уменьшения верхней половины ромба. Положение плода продольное, спина — справа, мелкие части — слева. Предлежащая головка малым сегментом во входе в малый таз. Признак Генкеля- Вастена - вровень. Сердцебиение плода прослушать не удается, движения не ощущаются в течение последних 2 ч. Ориентировочная расчетная масса плода —3500 г.
|
|
|
Данные влагалищного исследования. Влагалище свободное, шейка матки сглажена, раскрытие полное. Плодного пузыря нет, подтекают густые, мутные воды в небольшом количестве с примесью мекония. Головка — малым сегментом во входе в малый таз. Стреловидный шов—в поперечном размере входа в малый таз ближе к мысу крестца. На передней теменной кости пальпируется большая родовая опухоль. Мыс крестца достигается, диагональная конъюгата — 9,5 см.
Показатели крови и мочи без изменений.
Вопросы:
1. Диагноз.
2. Клинические признаки, подтверждающие диагноз.
3. План ведения этих родов.
4. Особенности биомеханизма родов при диагностируемой у роженицы Ч. форме таза.
ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ РОДИЛЬНОГО ДОМА.
ЖЕНСКИЙ ТАЗ. ПРИЗНАКИ ЗРЕЛОСТИ ПЛОДА.
Дата добавления: 2018-04-15; просмотров: 342; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!