Заболевания мочевыводящих путей

⇐ ПредыдущаяСтр 3 из 3

Пиелонефрит –инфекционное воспалительное заболевание почек с преимущественным поражением чашечно-лоханочной системы (ЧЛС), канальцем и интерстициальной ткани.

Этиология:Чаще вызывается эшерихии коли, простейшими, клебсиеллами.

Классификация:Первичный и вторичный. Острый и хр. Без нарушения и с нарушением функции. Обострение – Обратное развитие симптомов – Клинико-лабораторная ремиссия.

Ведущие синдромы острого пиелонефрита:

ü Болевой.Боли в животе, нередко без определённой локализации и в поясничной области, усиливающиеся при физических нагрузках. Симптом Пастернацкого.

ü Дизурический.При вовлечении в патологический процесс нижних мочевыводящих путей. Частые позывы к мочеиспусканию. Болезненность или ощущение жжения, особенно в конце мочеиспускания. Возможно недержание.

ü Интоксикационный.Повышение t⁰ до фебрильных цифр. Озноб. Головная боль. Сладость. Бледность.

Клиника:У детей раннего возраста преобладают внепочечные синдромы, что обусловлено морфологической незрелостью мочевыводящей системы и склонностью к генерализованным воспалительным процессам. Гипертермия. Нарастающие признаки токсикоза и эксикоза. Возбуждение, характерное для первых дней болезни, быстро сменяющееся адинамией. Снижение m тела. Упорные срыгивания и рвота. Жидкий стул. Диспепсические явления могут преобладать над дизурическими. Лихорадка, озноб, потливость сохраняются около недели. В течение последних 2 недель все проявления постепенно исчезают. Если заболевание затягивается больше, чем на 3 мес или рецидивирует, то диагноз острого пиелонефрита пересматривают с целью исключения обострения хронического процесса.

Диагностика:ОАК. Биохимия крови (общий белок, белковые фракции, мочевина, фибриноген). ОАМ. Биохимия мочи. По Нечипоренко. Посев на флору и ан чувствительность к АБ. Моча на хламидии, микоплазмы. Серология. Контроль диуреза, ритма и V спонтанных мочеиспусканий. УЗИ почек. КТ. Измерение АД.

Лечение: В несколько этапов:

ü Подавление активности микробно-воспалительного процесса с исполнением этиологического подхода.

ü Патогенетическое лечение на фоне стихания процесса с использованием антиоксидантной защиты и иммунокоррекции.

ü Противорецидивное лечение при хр. процессах.

АБ терапия. Если нет клинического и лабораторного эффекта в течение недели – сменить АБ. После них курс уроантисептиков. Сульфаниламиды. НПВС. Антигистаминные. Препараты для улучшения микроциркуляции почек. Фитотерапия.

СУ:Постельный режим 5-7 дней. Диета, исключить: жареное, жирное. Питьевой режим, увеличиваем на 50% возрастной нормы. Если нарушена функция почек - ограничение соли и жидкости. Гигиеническое воспитание. Проветривания. Влажная уборка.

Профилактика:Направлена на предупреждения инфекционного заболевания, устранения хр. инфекций, своевременную диагностику врождённых аномалий развития мочевыделительной системы. Гигиеническое содержание ребёнка. Гигиеническое воспитание. Закаливание.

Динамическое наблюдение:

ü Частота осмотров:

Ø Обострения. 1р/10 дней.

Ø Ремиссия на фоне лечения. 1р/мес.

Ø Ремиссия в течение 3 лет. 1р/квартал.

Ø После 18 лет. 2р/год.

ü Клинико-лабораторные исследования:

Ø ОАМ – при острой инспираторной инфекции.

Ø Биохимия мочи – 1р/6 мес (креатинин, мочевина).

Ø УЗИ почек – 1р/6 мес.

Ø По показаниям: контрастная урография.

Гломерулонефрит (ГН) –иммунокомплекс заболеваний почек с преимущественным поражением клубочков почек, с вовлечением канальцев и интерстициальной ткани.

По морфологическим признакам:

ü Интракапиллярнаяf – при ней патологический процесс развивается в сосудистых клубочках.

ü Экстракапиллярнаяf – при ней воспалительный процесс возникает вне клубочков – в капсулах Шумлянского-Боумена.

Этиология:β-гемолитический стрептококк группы А, стафилококк, протей. Развивается через 1-3 нед. после перенесённой стрептококковой инфекции (Фарингит, скарлатина, тонзиллит, пиодермия), реже – при переохлаждении организма или вакцинации.

Патогенез:Развивается в результате образования комплекса АГ-АТ. Циркулируя в крови, они оседают на базальной мембране клубочков, вызывают повреждения сосудистой стенки, развитие ДВС-синдрома. Базальная мембрана с изменёнными свойствами выступает в качестве АГ: в ответ на это образуются аутоАТ против клеток собственного организма.

Клиника: Группы клиническихпроявлений:

ü Почечные.Отёки. Выделение с мочой большого количества белков, эритроцитов, цилиндров.

ü Внепочечные.Резкие головные боли. Сердцебиение. Одышка. Тошнота. Снижение аппетита.

Циклическое течение с бурным началом. Повышение t⁰ фебрильная-пиретическая и выше. В В небольшом числе случаев протекает с выделением кровянистой буро-красной мочи, напоминающей мясные помои. Общие симптомы интоксикации: слабость, рвота, тошнота, головные боли, бледность. Боли в области поясницы и живота.

Острый ГН: Триада симптомов:

ü Гипертония (130/90 – 170/120) – обусловлена задержкой в организме Na иH₂O.

ü Отёки(преимущественно на лице, голенях, поясничной области; плотноватой консистенции) – в возникновении их участвуют почечные и внепочечные факторы (снижение клубочковой фильтрации, увеличение проницаемости капиллярной стенки).

ü Мочевой(протеинурия, гематурия, пиурия).

Острый ГН, не закончившийся бесследно в течение 1 года считается перешедшим в хронический.

Лечение:Больные с острым ГН и обострениями хр. подлежат обязательной госпитализации. Постельный режим. Диета 7А – 7 дней, потом 7Б – 1 мес., после 7 – 1 год. Мочегонные. Антигистаминные. АБ терапия. Гипотензивные. НПВС. При развитии нефротического синдрома – гормоны коры надпочечников (кортикостероиды), преднизолон – 4 нед. Антиагреганты. Витамины. Фитотерапия.

СУ:Режим. Диета. Ограничение жидкости, соли. В период обострения бессолевая диета. V жидкости дозируется в зависимости от диуреза. Контроль гемодинамики: АД, ЧСС, ЧДД. Ограничение физических нагрузок. Исключены купания, переохлаждения. Санация хр. очагов инфекции. Исключить стрессовые факторы. Ограничение контакта с другими детьми в период острых периодов.

Сахарный диабет (СД)

Сахарный диабет (СД) –заболевание, обусловленное относительным или абсолютным недостатком инсулина, приводящим к нарушению обмена БЖУ с развитием хр. гипергликемии.

Типы:

1. Инсулинозависимый.

2. Инсулиннезависимый.

Этиология:Генетическое заболевание, наследуемое по аутосомно-рецессивному типу.

Факторы риска:Стресс. Употребление пищи, содержащей избыточное количество ЖУ. Гиподинамия. Физические травмы. Нерациональная лекарственная терапия ГКС и диуретиками.

Патогенез:В основе развития лежит недостаток продукции клетками ПЖЖ гормона инсулина. Дефицит инсулина приводит к нарушению обмена глюкозы, снижению транспорта глюкозы в клетки печени, мышцы, жировую ткань, возрастает её концентрация во внеклеточной жидкости.

Клиника:Заболевание чаще начинается остро. Ранние симптомы: выраженная жажда (полидипсия); повышенный диурез (полиурия); повышенный аппетит (полифагия); утомляемость; слабость. Позже присоединяется значительное снижение m (5-6 кг). Атрофические изменения в мышцах у маленьких детей. Истончение п/к жирового слоя. Гепатоспленомегалия. Рвота ацетонемическая. Выраженная сухость кожи и слизистых. Себорея. Кожный зуд. Фурункуллёз. Стоматиты. Парадентоз. Повышенное АД. Глухость тонов сердца. Отёки. Гипергликемия.

Осложнения:Ретинопатия вплоть до полной слепоты. Нефропатия. Пиелонефрит. ГН. Кардиопатия. Жировая инфильтрация печени.

Диагностика:ОАК. ОАМ. Моча на сахар и суточный диурез. Биохимия крови. ЭКГ. Глюкозотолерантный тест. УЗИ печени, ПЖЖ. Лабораторная диагностика: глюкозотолерантный тест (определение сахара в моче), кето-тест (кетоны в моче).

Лечение:Больные с впервые выявленным СД подлежат госпитализации. В дальнейшем лечение в амбулаторных условиях. Задача: достижение max диабетического прогресса. Диета, стол №9. Питание 6 р/сут. Завтрак, обед, ужин – по 25% сахарной ценности пищи; второй завтра, полдник – по 10%; второй ужин – 5%. Ограничить: макароны, бананы, сахар, мёд, конфеты и пр. Заместительная терапия препаратами инсулина. Короткого действия (2-4 часа); среднего (5-10 часов); длительного (10-18 часов). Противодиабетические (букорбан, диабетон). Бигуаниды (диботен, метафармин). Дозировка физических нагрузок. Обучение введению инсулина. Самоконтроль за проведённым лечением. Психологическая адаптация. Школа СД.

Особенности у детей грудного возраста:Беспокойство. Жадно хватает грудь/соску. Успокаивается, когда его допаивают водой. Снижение m. Липкая моча. Накрахмаленные пелёнки. Стойкие опрелости, особенно в области наружных половых органов. Присоединение очагов гнойной инфекции. Часто болеют респираторными заболеваниями.

Особенности у детей дошкольного и младшего школьного возраста:Недомогание. Слабость. Головная боль. Головокружение. Плохой сон. Повышенная жажда. В ночное время жажда усиливается. Полиурия. Ночной диурез преобладает над дневным. М.б. недержание мочи. Снижение m. Аппетит сохраняется. На щеках, лбу, верхних венах, подбородке диабетический румянец. Кожа сухая с выраженным шелушением на голенях и плечах. На волосистой части головы кожа сухая. М.б. себорея. Слизистые оболочки сухие. Язык яркого тёмно-вишнёвого цвета. Опрелости. Пиодермии. Грибковые поражения кожи. Стоматиты. Вульвиты.

СУ:Диета №9. Исключить легкоусвояемые У. Исключить жирную, копчёную, жареную пищу. Питание 6 р/сут. Режим. Прогулки на свежем воздухе. Дневной сон. Ограничение физических нагрузок. ЛФК. Контроль за выпитой и выделенной жидкостью. Контроль m, АД, пульса, ЧСС, ЧДД. Обучение образу жизни в школе СД. Санация хр. очагов инфекции.

Комы:

Гиперкома –увеличение сахара в крови (кетоацидотическая).

Клиника: Слабость. Тошнота. Рвота. Полиурия – Олигурия – Анурия. Боли в животе, мышцах, за грудиной. Заторможенность. Частый пульс. Снижение АД. Запах ацетона изо рта. Сухость кожных покровов. Мягкие глазные яблоки. Постепенная потеря сознания.

Помощь: Госпитализация. О₂-терапия. В/в кап изотонический раствор NaCl 20 ml/кг + аскорбиновую кислоту/гепарин в капельницу. Согреваем и пр.

Гипокома.Из-за погрешностей в диете, передозировке инсулина, повышении физических нагрузок.

Клиника: Возбуждение. Потеря сознания. Редкий частый пульс. Нормальное АД или повышенное. Влажная кожа. М.б. судороги.

Помощь: Если в сознании – даём сладкий чай, белый хлеб, компот. Если в коме – в/в струйно 20-50 ml 40% раствора глюкозы.

Дата добавления: 2018-04-15; просмотров: 129; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 1 23

Мы поможем в написании ваших работ!