Детские воздушно-капельные (в-к) инфекции
Ветряная оспа. Возбудитель ДНК-вирус, герпес зостер. Третий тип герпес вируса. Очень летуч, неустойчив во внешней среде, быстро погибает. Источник: больные ветрянкой или опоясывающим герпесом. Путь: в-к, трансплацентарный. Индекс контагиозности 100% в возрасте 5-10 лет. Входные ворота: слизистая оболочка верхних дыхательных путей. Фиксация и репликация вируса в эпителиальных клетках кожи и слизистых оболочках. Зимне-весенний период. И.п.: 11-21 дней.
Клиника:Зудящая сыпь появляется толчкообразно с промежутком 1-2 дня. Можно одновременно увидеть элементы на разных стадиях развития. Сыпь склонна к полиморфизму: пятно – папула – везикула – корочка. Содержимое везикулы может мутнеть, она лопается и высыхает с образованием корочки, которая отпадает, не оставляя рубцов. Сыпь не имеет определённой локализации. На ладонях и ступнях отсутствует. Ложный полиморфизм. Начинается с повышения t0. Катаральные явления. Высыпания. М.б. гиперемия зева, заложенность носа.
Течение:
ü Лёгкое. Субфебрильная t0 (37,5).
ü Средней тяжести. Фебрильная t0 (38,5).
ü Тяжёлое.Пиретическаяt0(39,5).
Осложнения:Присоединение бактериальных инфекций, м.б. стрептодермия, гломерулонефрит, менингит и пр.
Мероприятия с больными:Госпитализация не обязательна. Изоляция до 5 дня после последнего высыпания. Масочный режим при уходе за больным. Влажная уборка. Проветривание.
Мероприятия с контактными:Выявить всех контактных. Карантин на 21 день. Если новые случаи – не снимают с карантина. Термометрия. Осмотр кожных покровов, слизистых оболочек.
|
|
|
Скарлатина. Возбудительβ-гемолитический стрептококк группы А. Острое инфекционное заболевание. Характеризуется общей интоксикацией, повышенной t0, головной болью, явлениями острого тонзиллита, мелкоточечной сыпью по всему телу. Источник: больной, здоровый носитель стрептококка группы А. Болеют чаще дети дошкольного и младшего школьного возраста. Путь: в-к, пищевой, контактный. Осенне-зимний период. Контагиозность 40%. И.п. несколько часов – 7-10 дней.Период заразности:с последних дней и.п. и до конца заболевания.
Клиника:Синдром интоксикации. Повышенная t0 38-400С. Головная боль. Слабость. Ангина. Пылающий зев. Ограниченная гиперемия: язычок, миндалины, мягкое нёбо. Слизистая полости рта сухая. Язык сначала обложен серо-жёлтым налётом, а с 3 дня поверхность очищается, становится ярко-красной с выраженной гипертрофией сосочков: «малиновый язык». Мелкоточечная сыпь на гиперемированном фоне: на боковых поверхностях тела, внизу живота, в местах естественных складок, отсутствует в области носогубного треугольника (бледный носогубный треугольник, треугольник Филатова). Белый дермографизм в первую неделю заболевания. Пластинчатое шелушение кожи с 5-7 дня заболевания.
|
|
|
Осложнения:Средний отит. Синусит. Пневмония. Ревматизм. Нефрит.
Мероприятия с больными:Госпитализация не обязательна. Изоляция 10 дней, если ребёнок младше 8 лет, то до 12 лней. Масочный режим. Текущая дезинфекция. После изоляции, выписки заключительная дезинфекция.
Мероприятия с контактными:Выявление контактных. Карантин 10 дней. Термоментрия. Осматривать зев, кожные покровы. Изоляция 22 дня.
Профилактика:Вакцины нет. Ограничить контакт детей с больными и контактными. Санация хр. очагов инфекций. Проветривать помещение. Закаливание.
Коклюш. Возбудительпалочка Борде-Жангу.Путь: в-к. Сезонность: летне-осенний, осенне-зимний с природным подъёмом заболеваемости каждые 4 года.Входные ворота: верхние дыхательные пути.
Клиника:Внезапное начало в связи с выраженной интоксикацией. Упорный прогрессирующий кашель, переходящий в приступ спазматического кашля с репризами, которые усиливаются ночью и заканчиваются выделением небольного количества вязкой прозрачной мокроты. Иногда рвота. Удовлетворительное состояние ребёнка в межприступный период. Степени тяжести:лёгкая, средняя, тяжёлая.
|
|
|
Периоды течения:
ü Начальный катаральный.
ü Спазматический.
ü Период разрешения.
Особенности у детей первого года жизни:
ü Катаральный период укорачивается до 3 дней, а спазматический удлиняется до 6-10 дней.
ü Нередко отсутствуют репризы.
ü Приступы кашля могут заканчиваться задержкой дыхания вплоть до апноэ.
ü Во время приступа кашля – рвота, носовые кровотечения.
ü Бактериальные осложнения – пневмония.
ü Течение волнообразное, доминанта может сохраняться несколько мес.
Диагностика:ОАК (лейкоцитоз, лимфацитоз, уменьшение СОЭ). ОАМ. Бактериологическое исследование в катаральный период и начале спазматического (мокрота). Серология. Иммунофлюоресцентный анализ – исследование мазка со слизистой оболочки верхних дыхательных путей.
СУ:Ограничить физические нагрузки. Диета. Исключить: острое, жирное, жареное, солёное. Полупостельный режим. Индивидуальная посуда, полотенца. Своевременная смена постельного и нательного белья. Проветривания. Влажная уборка. Прогулки на свежем воздухе. Дыхательная гимнастика. Массаж.
Лечение:АБ терапия. Обильное питьё. Противокашлевые. Отхаркивающие. Ингаляции с лазолваном. Жаропонижающие. Кортикостероидные гормоны не более 5 дней.
|
|
|
Мероприятия с больными:Госпитализация детей раннего возраста при наличии апноэ, осложнений, тяжёлой f, детей первого месяца жизни.
Мероприятия с контактными:Карантин 7-10 дней. Наблюдение за контактными. Ослабленным детям – противококлюшныйIg.
Менингококковая инфекция –острое инфекционное заболевание, вызванное менингококками различных клинических f.Возбудитель малоустойчив во внешней среде. Вне организма человека сохраняется 30 мин. Путь: в-к, внутриутробно. Входные ворота: зев, носоглотка. Февраль-март, снижается заболеваемость в летнее время. И.п. 2-10 дней. После заболевания прочный иммунитет.
Клиника:Зависит от f.
ü Менингококковый назофарингит.Катаральные явления. Першение в горле. Кашель. Насморк. Гиперемия зева.
ü Менингококцемия.Острое начало. Выраженая интоксикация. Геморрагическая сыпь с некрозом в центре. Maxлокализация на ягодицах, дистальных отделах конечностей. Если сыпь начинается с лица, то часто летальный исход. Острая надпочечниковая недостаточность.
ü Менингококковый менингит.t0400С. Сильные головные боли. Многократная рвота не приносящая облегчения. Гиперестезия (к свету, звуку и пр.). Ригидность затылочных мышц. Положительные симптомы Кернига и Брудзинского. Выбухание и напряжение большого родничка. Поза легавой собаки.
Диагностика:Бактериологическое исследование слизи с носоглотки и ликвора – спинномозговая пункция.
Лечение:АБ, которые проникают через гематоэнцефалический барьер. Симптоматическая терапия.
Мероприятия с больными:Срочная госпитализация. Изоляция до клинического выздоровления. Масочный режим. Проветривания. Влажная уборка. Кварцевание. В ДДУ допускают после отрицательного результата бактериологического исследования.
Мероприятия с контактными:Бактериологическое исследование слизи из носоглотки, из полученных результатов проводятся мероприятия. Если отрицательный – допускают в коллектив. Если носительство – изолируют, лечат сульфаниламидами. Термометрия. Осмотр кожных покровов.
Эпидемический паротит (свинка). Возбудитель: РНК-содержащий вирус. Неустойчив во внешней среде. Источник: больной. Путь: в-к, контактно-бытовой. Высокая восприимчивость. Стойкий иммунитет после заболевания. Входные ворота: эпителий слизистой оболочки верхних дыхательных путей и миндалин, где возбудитель размножается, проникает в крови, разносится кровотоком в различные органы и ткани. Наиболее чувствительны к вирусам слюнные, околоушные, подчелюстные, подъязычные железы. И.п. 11-23 дня.
Клиника:Начинается остро. Повышение t0 39-400С. Слабость. Снижение аппетита. Припухлость и болезненность околоушных слюнных желёз с одной или двух сторон. При пальпации болезненность тестоватая или плотно эластичная консистенция, цвет кожи над ними не изменён. При поражении околоушных желёз ямка между ветвями нижней челюсти и сосцевидным отростком сглаживается. Симптом Мурсона - гиперемия и инфильтрация слизистой оболочки вокруг отверстия протока околоушной железы. Симптом Филатова – болезненность при надавливании впереди и позади мочки уха. Больной из-за боли не может жевать. Снижение саливации. Снижение слуха. Шум в ушах. Симптомы становятся сильней в течение 3-4 дней, а после идут на убыль.
При вовлечении в процесс поджелудочной железы: боль в животе, вокруг пупка, в эпигастральной области, иногда опоясывающего характера. Тошнота. Рвота. Снижение аппетита. Диарея или запоры.
Кроме слюнных желез, в процесс часто вовлекаются половые железы, поджелудочная железа, мозговые оболочки. У мальчиков и мужчин на 5-8-й день болезни может развиться орхит: яичко значительно увеличивается в размерах, появляется сильная боль в мошонке, который иррадиирует в паховую область, усиливается при ходьбе. При пальпации яичко плотное, очень болезненно; мошонка отечна, гиперемирована. Орхит сопровождается выраженной интоксикацией - лихорадкой, ознобом, головной болью, рвотой. Симптомы орхита сохраняются 1-2 нед. В 98% развивается бесплодие.
У молодых женщин и девушек в период полового созревания иногда развиваются оофорит.
Осложнения:Серозный менингит при вовлечении в процесс менингеальных оболочек: головная боль, рвота, повышение t0.
Лечение:В домашних условиях лечатся лёгкая и средняя f. Противовирусная терапия. Обильное питьё. Инфузионная терапия. Выделяется индивидуальная посуда, постельное бельё. Кормить 5-6 р./сут. Тёплое питьё. Жидкая пища. Исключить: сырые овощи, фрукты, соки, жирное, острое. Если осложнено панкреатитом 3 дня голод, холод и покой. Полоскание горла фурацилином, травами. Сухое тепло на околоушные слюнные железы. Орхит – местно на 2 дня холод, а затем сухие тёплые повязки.
Корь –острое заболевание вирусной природы. Путь: в-к, трансплацентарный. Ноябрь-март. И.п. 7-17 (м.б. 21) дней.
Клиника:Сухой лающий кашель. Обильные выделения из носа. Гиперемия. Пятнисто-папулёзная сыпь на лице, туловище, конечностях, склонна к слиянию. Пятна Бельского-Филатова-Коплика появляются за 1-2 дня до сыпи на слизистой щёк, напротив малых коренных зубов в виде мелких белых точек, не сливаются, не снимаются тампоном (шпателем), подвержены к 5 дню пигментации. К 4 дню сыпь угасает, пигментируется, становится более плоской, превращается в коричневые пятна, которые сохраняются до 2 нед. Сопровождается шелушением кожи. Более выражено наконечностях на разгибательных поверхностях. Вялость. Адинамия. Сонливость. Отказ от еды. Лицо одутловатое. Веки утолщены. Нос и верхняя губа отёчны. Покраснение глаз. Обильные серозные выделения из носа.
Осложнения:Ларингит. Отит. Пневмония. Бронхит.
Краснуха.РНК-вирус краснухи. Путь: в-к, трансплацентарный. Если заражение по время беременности – триада Грега: слепота, глухота, пороки сердца. Май-июнь. И.п. 15-24 дней.
Клиника:Увеличенные болезненныйзаднешейные лимфатические узлы. Катаральные явления слабо выражены. Кашель сухой. Гиперемия зева. Заложенность носа. Сыпь пятнисто-папулёзная, бледно-розовая. Не склонна к слиянию. Появляется в течение первых суток. Не оставляет пигментации, нет шелушения, зуда. По ощущениям ровная кожа. Сама сыпь 1 мм диаметром. По мере выздоровления бледнеет, исчезает. Maxt0 370C.
Осложнений не наблюдается.
Мероприятия с больными:Госпитализация не обязательна. Масочный режим. Проветривание. Влажная уборка.
Вакцинацияпо национальному календарю прививок.
Геморрагические диатезы
Группы:
ü Коагулопатии.Связаны с нарушением свёртываемости крови из-за дефицита плазменных факторов (гемофилия).
ü Тромбоцитопатии (пении).Обусловлены количественным или качественным нарушением тромбоцитов (тромбоцитопеническая пурпура).
ü Вазопатии.Заболевания, возникающие с нарушениями сосудистой проницаемости (геморрагические васкулиты).
Гемостаз –функциональная система организма, обеспечивающая остановку, предупреждение кровотечений, сохраняет жидкое состояние циркулирующей крови.
Гемофилия –геморрагический диатез, обусловленный нарушением свёртываемости крови из-за недостаточной коагуляционной активности VIII (гемофилия А),IX (гемофилия В), плазменных факторов крови, передающимся мужчинам, наследующим аномалию Х-хромосомы от матери.
Клиника:Может проявляться в любом возрасте. Ранние признаки:кровотечение из перевязанной пуповины у новорожденного, кефалогематомы. На 1 году жизни: кровотечение может возникнуть во время прорезывания зубов. Свойственные продолжительные носовые кровотечения, из дёсен, полости рта, реже – из ЖКТ, почек. К тяжёлым кровотечениям могут привести любые медицинские манипуляции, особенно в/м инъекции. Гемартроз – кровоизлияние в сустав.Тугоподвижность суставов и их деформация, а так же мышечная атрофия.
Диагностика:Сбор семейного анамнеза. Анамнез жизни, ранние проявления. ОАК (анемия). ОАМ (гематурия). Копрограмма (прожилки крови). Коагулограмма (удлинение времени свёртываемости).
Лечение:В специализированных гематологических центрах. Введение антигемофильной плазмы, криопреципитата с учётом группы принадлежности. Гемостатическая местная терапия (орошение слизистых аминокапроновой кислотой, гемостатические губки). При гемартрозах иммобилизация конечности. Хирургическое лечение: удаление сухожилий удаление гематом, восстановление опорной функции конечностей и функции суставов с помощью аппаратов внешней фиксации. ЛФК. Массаж. Профилактика кариеса. Использование мягких зубных щёток. Санация хр. очагов инфекции. Обучение родителей оказанию помощи при кровотечениях. Занятия с психологом.
Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (ИТП, болезнь Верльгофа) –геморрагический диатез, обусловленный количественной и качественной неполноценностью тромбоцитарного звена, снижением образования тромбоцитов, увеличением их разрушения на периферии, что ведёт к повышению кровоточивости. Сосудистый эндотелий, лишённый ангиотрофической функции тромбоцитов, подвергается дистрофии, что приводит к повышенной ломкости сосудов, спонтанным геморрагиям.
f:Острая – до 6 мес. Хроническая – свыше 6 мес.
Клиника: Появление высыпаний на коже и слизистых геморрагического характера. Сыпь характеризуется полихромностью (одновременно сыпь разной окраски от красно-синего до зелёного и жёлтого цветов), полиморфностью (экхимозы разной величины, петехии). Не симметрична. Возникает спонтанно, преимущественно ночью. Кровотеченияпараллельно с появлением сыпи: носовое, десневое, маточное, почечные, из ЖКТ. Увеличение селезёнки (спленомегалия). Развивается анемия.
Диагностика:ОАК (уменьшение количества тромбоцитов, повышение времени свёртываемости). Пункция костного мозга (уменьшение количества тромбоцитов). ОАМ (гематурия). Биохимия крови. УЗИ органов. Иммунограмма. Консультация гематолога, ЛОРа.
Лечение:Постельный режим при кровотечениях. Гемостатикив/в, в/м. Механическая остановка кровотечений. Витамины А,СD. Гипоаллергенная диета. Фитотерапия (крапива, зверобой). Щадящий режим – ограничение физических нагрузок. Медицинский отвод от прививок.
Геморрагические васкулиты –инфекционно-аллергические заболевания, характеризующиеся поражением сосудистой стенки мелких кровеносных сосудов с образованием микротромбов и проявляющиеся симметричными мелкоточечными кровоизлияниями на коже, обычно сопровождающиеся болью и отёчностью суставов, болью в животе, поражением почек.
Синдромы:
ü Кожный.Появление симметричной папулёзно-геморрагической сыпи от розового до ярко-красного цвета на разгибательных поверхностях конечностей, в областях суставов, редко на туловище. Не исчезает при надавливании. Оставляет после себя пигментацию.
ü Суставной.Возникает вместе с кожным.
ü Абдоминальный.
ü Почечный.
Диагностика:ОАК (воспалительный процесс, лейкоцитоз, нейтрофилёз). Кал на скрытую кровь м.б. положительным. ОАМ (гематурия, протеинурия). Биохимия крови. Иммунограмма. ЭКГ.
Осложнения:Перфорация кишечника. Почечная недостаточность.
Лечение:Госпитализация в стационар. Строгий постельный режим. Спустя 2 нед. полупостельный. Гормональные препараты. Антиагреганты. Десенсибилизирующая терапия. НПВС. Санация хр. очагов инфекции.
СУ:
ü Организация правильного питания. Продукты, богатые витаминами, Са и Fe.
ü Обучение родителей и ребёнка правильному приёму препаратов Fe.
ü Ограничение физических нагрузок. Санация хр. очагов инфекции.
ü Детей оберегать от травм.
ü Обучить родителей оказанию первой медицинской помощи.
ü Проветривание помещения.
ü Влажная уборка ежедневно.
ü Обучить правильному уходу за полостью рта, использование мягких зубных щёток.
Анемии
Анемия –патологическое состояние организма, характеризующееся понижением уровня гемоглобина, единиц и V крови, чаще при одновременном понижении количества эритроцитов.
Приобретённая гипо- и апластическая анемия –обусловлена угнетением кроветворной функции костного мозга.
Этиология:Радиация. ЛВ (левомицетин, анальгин, парацетамол, сульфаниламиды, противосудорожные и др.). Интоксикация бензином. Вирусные инфекции. Наследственный иммунодефицит.
Патогенез:У разных больных по разному механизму.
Клиника:Слабость. Утомляемость. Кровоточивость. Тахикардия. Постоянные инфекционные заболевания. Субфебрильная t0.
Лечение:Устранить причину. Госпитализация в специализированное гематологическое отделение. В острый период – поддерживающая терапия: трансфузия тромбоцитарной и эритроцитарной массы. Трансплантация костного мозга – благоприятный исход 80%.
Железодефицитная анемия –приводит к гипоксемии, расстройству системы пищеварения, усвоению на всех уровнях, снижению иммунитета.
Группы риска:Дети первых 3 лет жизни. Недоношенные. От многоплодной беременности. С неясными диареями. С гипотрофией. Часто болеющие. Бурно растущие. С экссудативно-катаральным диатезом. Рождённые от матерей с анемией.
Этиология:
ü Экзогенная.Алиментарный дефицит Fe, а так же врождённый дефицит Fe у детей раннего возраста, родившихся у матерей с анемией.
ü Эндогенная.В результате большой кровопотери (кровотечении) увеличивается потребность в Fe, при интоксикации, болях, хр. инфекциях.
Клиника:Бледность, сухость кожных покровов. Ушные раковины воскового цвета. Ломкие, истончённые ногти. Тусклые выпадающие волосы. Снижение аппетита. Отставание в физическом развитии. Утомляемость. Слабость. Обморочные состояния. Снижение мышечного тонуса. Покраснение языка, сглаживание сосочков. Стоматиты. Извращение вкуса, запаха. Частые ОРВИ. Субфебрилитет. Гепатоспленомегалия.
Диагностика:ОАК (снижение гемоглобина и эритроцитов). Биохимия крови. ОАМ. Консультация гематолога. Исследование на гельминты.
Осложнения:Отставание в физическом развитии. Болезни ЖКТ. Вторичное инфицирование.
Лечение:Устранить причину. Обеспечить правильное питание + продукты, богатые Fe. Правильный режим дня. Приём препаратов Fe. Дегельминтизация. Правильный режим дня. Массаж. ЛФК. Консультация гематолога.
Критерии правильности лечения:
ü Начало восстановления гемоглобина после 3 нед. приёма препаратов.
ü Отсутствие диспептических осложнений во время приёма препаратов.
Профилактика:Рациональное питание. Предупреждение заболеваний ЖКТ. Профилактика назначенными препаратами Feдетей из групп риска. Предупреждение ОРВИ. Выявление и лечение гельминтозов. Занятия физкультурой. Прогулки на свежем воздухе. Посещение минеральных источников.
Постгеморрагическая анемия –Fe-дефицитная анемия, которая развивается после кровопотери.
f:
ü Острая.Развивается после обильного остро возникающего кровотечения.
ü Хр.Возникает после необильного длительного кровотечения.
Этиология:Травмы. Геморрагические заболевания. Лёгочные кровотечения. Кровотечения ЖКТ и пр.
Лечение:Устранить источник кровопотери. Восполнить кровопотерю. Витамины В, С, Е. Препараты Fe.
Прогноз зависит от причины кровотечения.
Туберкулёз
Туберкулёз –инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями туберкулёза (палочка Коха), характеризующееся развитием в различных органах и тканях клеточной аллергии, специфическим гранулём и полиморфизмом клинической картины.
Этиология:Микобактерии туберкулёза (палочка Коха) – 92% случаев. Остальное – микобактерии бовис – у КРС и человека.
Эпидемиология:Болеют люди всех возрастных групп. Источник: больной человек, мясо и молочные продукты от животных, болеющих туберкулёзах. Пути: в-к, алиментарный, трансплантационный. Факторы передачи: длительный контакт с бактериовыделением, плохие социально-бытовые условия, голод, иммунодепресанты. Каждый бактериовыделитель способен заразить 10-15 человек.
Патогенез:Проникновение бактерий в первичный очаг даёт начало процессу взаимодействия МакО и МО. Одна часть возбудителя остаётся на месте внедрения, другая попадает с макрофагами в регионарные лимфоузлы.
Этапы:
ü Инфицирование.
ü Развитие первичных очагов в каком-либо органе.
ü Прогрессирование заболевания с появлением новых симптомов.
Классификация:
ü Туберкулёзная интоксикация у детей и подростков.
ü Туберкулёз органов дыхания:Первичный туберкулёзный комплекс.Туберкулёз внутригрудных лимфоузлов.Диссеминированный туберкулез легких.Очаговый туберкулёз лёгких и дрf.
ü Туберкулёз других органов и систем: мозговых оболочек и ЦНС. Кишечника. Костей и суставов. Мочеполовых органов и пр.
Клиника:Зависит от места внедрения микобактерии, фазы патологического процесса, наличия осложнений. Развивается медленно, может продолжаться длительное время. Туберкулёзная интоксикация у детей и подростков – самая частая fболезни, развивающаяся в дошкольном и младшем школьном возрасте. Субфебрилитет. Потливость в ночное время суток увеличивается. Раздражительность. Утомляемость. Нарушение сна. Снижение аппетита. Бледность. Снижение mтела. Снижение тургора мягких тканей.
Диагностика:Эпидемиологический анамнез. Бактериология. Бактериоскопия. Серология. ПЦР. В/к проба манту.Диаскинтест.
В/к проба манту. Детей госпитализируют при 21 мм и выше.
| Величина папулы в мм | Оценка |
| 0-1 | Отрицательная |
| 2-4 | Гиперемия, сомнительно |
| 5-16 | Положительная |
| 17 и больше | Гиперэргическая реакция |
Профилактика:БЦЖ на 3-7 день жизни, ревакцинация 7 лет и 14 лет.
Лечение:проводит фтизиатр совместно с педиатром и врачами других специальностей (в зависимости от поражённых органов и тканей). Основное лечение - химиотерапия (Изониазид). Лечебное питание: мясо, яйца, масло, витамины группы В. ЛФК. Физиотерапия. Иммуномодуляторы.
Дата добавления: 2018-04-15; просмотров: 214; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!