Коррекция аномалийных уздечек губ и языка
Такая коррекция является распространенным оперативным вмешательством при исправлении зубочелюстных аномалий. Показаниями к коррекции аномалийной уздечки верхней губы являются:
- наличие массивной, короткой уздечки, имеющей вид тяжа, внедряющейся между центральными резцами и продолжающейся до резцового сосочка (независимо от ширины диастемы и вида прикуса);
- сочетание низко прикрепленной и короткой уздечки верхней губы с дистальной окклюзией или вертикальной дизокклюзией;
- нарушение смыкания губ вследствие нарушения тонуса мышц или недоразвития верхней губы по вертикали в сочетании с низко прикрепленной и короткой уздечкой;
- сочетанные аномалии уздечки губы (независимо от ее типа) с патологией тканей пародонта в области передних зубов в виде мелкого преддверия рта, рецессии десны и т. д.
Показаниями к коррекции аномалийной уздечки языка являются:
- наличие у ребенка выраженной дислалии, обусловленной ограничением подвижности языка;
- наличие картавости у ребенка в возрасте 5 лет и старше;
- привычка прокладывать язык между зубами в связи с ограничением его подвижности;
- сочетание аномалии уздечки языка с ЗЧА, обусловленными нарушением развития нижней челюсти в переднем участке (глубокая или дистальная окклюзия, скученность зубов в переднем отделе).
Оптимальный возраст для хирургической коррекции аномалий-ной уздечки верхней губы - 6-7 лет, т. е. в период между прорезыванием центральных и боковых резцов. Однако в случае, если ано-малийная уздечка ограничивает подвижность губы, оказывает отрицательное воздействие на развитие переднего участка челюсти, операцию целесообразно сделать раньше.
|
|
|
Вопрос о возрастных показаниях к коррекции аномалийной уздечки языка должен решаться индивидуально. Например, если короткая уздечка препятствует успешному сосанию груди, операцию делают в родильном доме. Если установлено негативное влияние короткой уздечки языка на формирование временного прикуса, прорезывание передней группы зубов, артикуляцию звуков речи и т. д., операцию целесообразно сделать как можно раньше (в 3-4 года).
Удаление зубов
По ортодонтическим показаниям могут быть удалены как временные, так и постоянные зубы. Из временных зубов чаще удаляются клыки. Показаниями для удаления временных клыков являются:
- тесное положение постоянных резцов, обусловленное макро-дентией (сумма четырех резцов на верхней челюсти составляет 35 мм и более, а на нижней - 27 мм и более) или недоразвитием апикального базиса;
- оральное прорезывание боковых резцов с дефицитом места более 1/2 ширины их коронки; вертикальная резцовая дизокклюзия в сочетании с тесным положением передних зубов или их протру-зией;
|
|
|
- укорочение зубного ряда до 4 мм и более в результате ранней утраты временных зубов или кариозного разрушения их апрокси-мальных поверхностей.
Оптимальный возраст для удаления временных клыков - 7,5-9 лет, когда прорезались постоянные резцы. Следует помнить, что в возрасте 10-11 лет этим детям будет показано удаление первых премоляров с целью создания места для постоянных клыков.
Из постоянных зубов чаще удаляют первые премоляры. Показаниями для их удаления являются:
- вестибулярное положение клыков с недостатком места в зубном ряду;
- тесное положение передних зубов, обусловленное недоразвитием апикального базиса или макродентией;
- сужение зубного ряда в области премоляров и моляров 6 мм и более, сужение апикального базиса 5 мм и более;
- аномалии прикуса в сагиттальной плоскости, обусловленные диспропорцией развития челюстей.
Удаление целесообразно проводить после того, как изготовлен аппарат, припасовку которого необходимо сделать на 18-21-й день после удаления, когда лунки удаленных зубов заполняются остео-идной тканью. Не следует рассчитывать на самостоятельную установку клыков на место удаленных премоляров, так как может произойти мезиальное смещение вторых премоляров в силу биологической тенденции зубов верхней челюсти смещаться мезиально при удалении впереди стоящего зуба. При показаниях к двустороннему удалению первых премоляров промежуток времени между удалением зуба справа и слева не должен превышать одного месяца, так как возможно смещение средней линии зубных рядов. В большинстве случаев после удаления первых премоляров на одной челюсти необходимо провести удаление премоляров на противоположной челюсти для обеспечения правильных окклюзионных взаимоотношений. Не следует начинать ортодонтическое лечение пациентов с удаления постоянных зубов перед летними каникулами во избежание различных осложнений, связанных с нарушением режима лечения.
|
|
|
52. Методы лечения зубочелюстно-лицевых аномалий. Компакостетомия по хорошилкину и шварцу показание к применению ее преимущества
Хирургический метод включает:
- пластику укороченных губ и языка;
- пластику мелкого преддверия полости рта;
- компактоостеотомия;
- обнажение коронок ретинированных зубов;
- реплантация, имплантация;
- удаление отдельных зубов по ортодонтическим показаниям;
- реконструктивные операции на челюстных костях;
- подсадка остеоиндуцирующих материалов для увеличения объема апикального базиса челюстей при их недоразвитии;
- циркуляторная фибротомия после лечения тортопозиции зуба.
Эти методы могут быть: вспомагательными или ведущими и помогают достичь хороших результатов.
Показания:
Положение уздечек верхней губы – 1) низкое прикрепление; 2) толстая; 3) диастема; 4) травма межрезцового сосочка, при этом на R – графии будет определяться отсутствие костной ткани, что является признаком вплетения волокон уздечки в срединный небный шов. Обычно пластика уздечки после ликвидации диастем.
Показания: к пластике нижней губы и уздечки:
|
|
|
- мелкое преддверие полости рта;
- заболевание пародонта в области фронтальной группы зубов;
- гингивит.
Для удаления третьих коренных зубов имеются особенности: 1) доступ к ним представляет определённые трудности; 2) операцию желательно произвести в 14 лет;
Методика компактоостеотомии: с целью ускорения ортодонтического лечения ЗЧА и для достижения устойчивых результатов. Показания: в постоянном прикусе, при этом проводится удаление компактного слоя кости в определённом участке, что способствует уменьшению сопротивления костной ткани воздействию ортодонтического аппарата. Сущность метода: не в механическом ослаблении костной ткани, а в биологической реакции воспаления, возникающей в ответ на травму, что активирует репаративные процессы.
Методика Шварца и Хорошилкиной:
- под анестезией разрез слизистой и надкостницы вдоль или поперёк межлуночковой перегородки, корней перемещающих зубов (4 – 5мм);
- тонелирование узкой гладилкой (поднадкостничные тоннели);
- нарушение компактного слоя кости бормашиной;
- сближение краёв раны без наложения швов
На 10 дней после накладывается ортодонтический аппарат и начинается ортодонтическое лечение.
53. Протетический метод лечения зубочелюстно лицевых аномалий. Обтуратор Кеза. Принцип действия. Показания к применению
Метод используется при лечении лиц с полностью сформированным постоянным прикусом и завершенным ростом челюстей как заключительный этап комплексного лечения или в случаях, когда ортодонтическое лечение нецелесообразно: при фронтальной диз-окклюзии с небольшой вертикальной щелью, мезиальной окклюзии с недоразвитием переднего участка верхней челюсти, скелетной форме глубокой окклюзии в сочетании с дефектами зубных рядов и снижением межокклюзионной высоты, а также при врожденной адентии. Основными задачами протетического лечения таких больных являются: создание контактов в области фронтальной группы зубов, обеспечение множественных контактов антагонистов в области жевательных зубов, нормализация межокклюзионной высоты, устранение косметических недостатков, связанных с наличием аномалии (например, западения верхней губы).
Могут применяться как съемные, так и несъемные протезы. При выборе съемных протезов предпочтительнее бюгельные протезы и протезы с металлическим базисом. При использовании несъемных протезов предпочтение необходимо отдавать металлокерамическим конструкциям. В некоторых случаях приходится прибегать к конструированию протезов с дублированным (двойным) зубным рядом.
Плавающий обтуратор Кеза в отличие от описанных выше не имеет фиксирующей небной пластинки и представлен только обтурирующей частью. Края ее в виде желобка охватывают края слизистой оболочки, ограничивающие дефект неба. Благодаря этому обтуратор удерживается в подвижных тканях мягкого неба. Снятие оттиска для изготовления плавающего обтуратора более сложно, так как необходимо получить отпечаток краев дефекта слизистой оболочки как ротовой, так и носовой поверхности. Для этого вначале размягченным стен-сом делают оттиск краев дефекта с одной стороны. Затем, смазав вазелином свободные поверхности стенса и не удаляя его, придавливают кусочек размягченного стенса к краям дефекта противоположной стороны. Вновь смазывают поверхность стенса вазелином и снимают общий оттиск. После этого частичные стенсовые оттиски приклеивают к общему и отливают модель (модель делают разборной из двух частей), по которой моделируют обтуратор таким образом, чтобы он закрывал края дефекта в передней его части как с небной, так и с носовой поверхности. Задняя часть обтуратора, прилегающая к глотке, закрывает щелинный дефект неба со стороны его носовой поверхности. В настоящее время техника снятия оттиска значительно упрощена с помощью применения эластических оттискных масс (альгеласт и др.). Оттиск может быть получен в один прием.
54. Ортопедический метод лечения зубочелюстно-лицевых аномалий. Внеротовые ортопедические системы. Детали конструкций, принцип действия и показание к применению.
К механическому методу лечения ЗЧЛА относится метод челюстно-лицевой ортопедии. Основу ортопедического метода лечения аномалий окклюзии составляет применение внеротовых систем самостоятельно и в сочетании с внутриротовыми ортодонтическими аппаратами. Внеротовые системы состоят из головных или шейных повязок, лицевой маски, подбородочной или подчелюстной пращи. Механически действующие эластические и пружинные элементы передают механическое действие на зубные ряды и челюсти через лицевые и назубные дуги. Внеротовая тяга усиливает воздействие ортодонтических аппаратов,позволяет ускорять или замедлять, а также изменять направление роста челюстей.
К примеру, для лечения мезиального прикуса с целью задержки роста нижней челюсти или ее дистального перемещения применяют подбородочную пращу с косой эластичной тягой к головной шапочкой. Чашка подбородочная – представляет собой каппу из пластмассы или плотной ткани, обхватывающую подбородок. Головная шапочку выполнена из полос плотной ткани (корсажной ленты). Внутриротовая конструкция предусматривает разобщение зубных дуг. Направление эластичной тяги определяется в зависимости от плоскости, в которой нарушен рост челюстей. Прилечении мезиальной окклюзии тягу направляют дистально, дистальной окклюзии – мезиально, а открытой дизокклюзии – вертикально. При необходимостивоздействия на обе челюсти рекомендуется применение лицевых масок различных конструкций.
Дата добавления: 2018-04-15; просмотров: 980; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!