Результаты дополнительных методов исследования курируемого больного проведенных в стационаре
1) ОАК от 30.10.17г: Hb – 112г/л, эр.-3,6×10*12/л, ЦП – 0,9, лейк.-5,7×10*9/л, с/я – 87%, эоз. – 4%, лимф - 9%, СОЭ – 22 мм/ч. Интерпретация: лимфопения, ускорение СОЭ
ОАК от 17.11.17г: Hb – 117г/л, эр.-3,6×10*12/л, ЦП – 0,9, лейк.-15×10*9/л, с/я – 72%, эоз. – 2%, м – 1%, лимф - 25%, СОЭ – 28 мм/ч. Интерпретация: лейкоцитоз, ускорение СОЭ
ОАК от 20.12.17г: Hb – 122г/л, эр.-3,9×10*12/л, ЦП – 0,9, лейк.-11,3×10*9/л, с/я – 53%, эоз. – 16%, м – 3%, лимф - 28%, СОЭ – 20 мм/ч. Интерпретация: лейкоцитоз, гиперэозинофилия, ускорение СОЭ
ОАК от 17.01.18г: Hb – 123г/л, эр.-3,9×10*12/л, ЦП – 0,9, лейк.-8,9×10*9/л, с/я – 60%, эоз. – 20%, м – 2%, лимф - 18%, СОЭ – 25 мм/ч. Интерпретация: гиперэозинофилия, ускорение СОЭ
ОАК от 16.02.18г: Hb – 125г/л, эр.-3,9×10*12/л, ЦП – 0,9, лейк.-11,1×10*9/л, с/я – 56%, эоз. – 13%, м – 3%, лимф - 28%, СОЭ – 20 мм/ч. Интерпретация: лейкоцитоз, гиперэозинофилия, ускорение СОЭ
2) ОАМ от 30.10.17г: сол./желт., прозр., уд.вес – 1015, реакция – кисл., белок – 0,066г/л, пл.эпит. – един. в п/з, л – 3-4 в п/з, цилиндры зернист. – 0-1-1, цилинды гиалиновые – 1-2 в п/з, в п/з. Интерпретация: протеинурия, снижение удельного веса
ОАМ от 8.11.17г: желт., сл/мут., уд.вес – 1027, реакция – кисл., белок – 0,099г/л, пл.эпит. – един. в п/з, л – 6-7 в п/з, цилиндры зернист. – 3-2-3 в п/з. Интерпретация: протеинурия, лейкоцитурия, увеличение цилиндров зернистых, может косвенно указывать на обострение пиелонефрита
ОАМ от 17.11.17г: желт., сл/мутн., уд.вес – 1014, реакция – кисл., белок – 0,066г/л, пл.эпит. – един. в п/з, л – 4-5 в п/з, цилиндры зернист. – 2-3 в п/з. Интерпретация: протеинурия, снижение удельного веса, увеличение цилиндров зернистых, может косвенно указывать на обострение пиелонефрита
|
|
|
ОАМ от 20.12.17г: св/желт., прозр., уд.вес – 1012, реакция – кисл., белок – 0,165г/л, пл.эпит. – един. в п/з, л – 8-10 в п/з, цилиндры зернист. – 4-5-4 в п/з. Интерпретация: протеинурия, снижение удельного веса, лейкоцитурия, увеличение цилиндров зернистых, может косвенно указывать на обострение пиелонефрита
ОАМ от 17.01.17г: св/желт., прозр., уд.вес – 1010, реакция – кисл., белок – 0,066г/л, пл.эпит. – 1-2 в п/з, л – 7-8 в п/з, цилиндры зернист. – 0-1 в п/з. Интерпретация: протеинурия, снижение удельного веса, увеличение цилиндров зернистых, может косвенно указывать на обострение пиелонефрита
ОАМ от 16.02.18г: св/желт., прозр., уд.вес – 1010, реакция – кисл., белок – 0,165г/л, пл.эпит. – 1-2 в п/з, л – 3-2-3 в п/з, эр.измен. – 0-1-1 в п/з, цилиндры гиал. – ед.в п/з, цилиндры зернист. – 2-3 в п/з. Интерпретация: протеинурия, снижение удельного веса, увеличение цилиндров зернистых, может косвенно указывать на обострение пиелонефрита
3) БАК от 30.10.17г: о.белок – 65г/л,мочевина – 2,53ммоль/л, креатинин – 56,5ммоль/л, глюкоза 3,6ммоль/л,о.кальций – 2,31ммоль/л, калий – 4,2ммоль/л, хлориды – 100ммоль/л,магний – 0,85ммоль/л, АЛТ – 6Ед, АСТ – 14 Ед, о.билирубин – 5,8 мкмоль/л, пр.билирубин – 0 мкмоль/л, тимоловая проба – 3,9ед. Интерпретация: незначительное снижение общего белка
|
|
|
БАК от 16.11.17г: о.белок – 70г/л,мочевина – 5,5ммоль/л, креатинин – 91,6ммоль/л, глюкоза 3,9ммоль/л,о.кальций – 2,30ммоль/л, калий – 4,3ммоль/л, хлориды – 96,0ммоль/л,магний – 0,80ммоль/л, АЛТ – 8Ед, АСТ – 18 Ед, о.билирубин – 10,2 мкмоль/л, пр.билирубин – 0 мкмоль/л, тимоловая проба – 3,1ед. Интерпретация: норма
БАК от 20.12.17г: о.белок – 71г/л,мочевина – 6,45ммоль/л, креатинин – 141ммоль/л, глюкоза 4,3ммоль/л,о.кальций – 2,47ммоль/л, калий – 4,0ммоль/л, хлориды – 95,6ммоль/л,магний – 0,81ммоль/л, АЛТ – 7 Ед, АСТ – 16 Ед, о.билирубин – 17,1 мкмоль/л, пр.билирубин – 0 мкмоль/л, тимоловая проба – 4,6ед. Интерпретация: увеличение креатинина
БАК от 16.01.18г: мочевина – 4,7ммоль/л, креатинин – 72,2ммоль/л, глюкоза 6,0ммоль/л, калий – 4,0ммоль/л, хлориды – 94,3ммоль/л, АЛТ – 0,17мккат/л, АСТ – 0,51мккат/л, о.билирубин – 8,7 мкмоль/л, пр.билирубин – 0 мкмоль/л, тимоловая проба – 2,3 ед. Интерпретация: норма
БАК от 15.02.18г: о.белок – 71,0г/л,калий – 4,3ммоль/л, хлориды – 108ммоль/л, АЛТ – 0,25мккат/л, АСТ – 0,43мккат/л, о.билирубин – 8,5 мкмоль/л, пр.билирубин – 0 мкмоль/л, тимоловая проба – 2,8 ед. Интерпретация: норма
|
|
|
4)Коагулограмма от 30.10.17г: ПТИ – 100%, ТВ – 10сек, фибриноген А– 3,7г/л, АЧТВ – 30сек. Интерпретация: норма
5)Проба Реберга от 31.10.17г: концентрация креатинина в крови –71,8мкмоль/л, содержание креатинина в моче – 8,1ммоль/сут, диурез за сутки – 1200мл, минутный диурез 0,8 мл, клубочковая фильтрация – 90,3мл/мин, канальцевая реабсорбция – 99,1%. Интерпретация: норма
Проба Реберга от 16.11.17г: концентрация креатинина в крови –92,3мкмоль/л, содержание креатинина в моче – 8,2 ммоль/сут, диурез за сутки – 1400мл, минутный диурез 1,0 мл, клубочковая фильтрация – 89,0мл/мин, канальцевая реабсорбция – 98,9%. Интерпретация: норма
Проба Реберга от 21.12.17г: концентрация креатинина в крови – 114,9мкмоль/л, содержание креатинина в моче – 7,8 ммоль/сут, диурез за сутки – 1900мл, минутный диурез 1,3мл, клубочковая фильтрация – 89,2мл/мин, канальцевая реабсорбция – 98,5%. Интерпретация: увеличение концентрации в крови креатинина
Проба Реберга от 15.02.18г: концентрация креатинина в крови – 86,7мкмоль/л, содержание креатинина в моче – 6,4 ммоль/сут, диурез за сутки – 2000мл, минутный диурез 1,4мл, клубочковая фильтрация – 101,0мл/мин, канальцевая реабсорбция – 98,7%. Интерпретация: норма
Проба Реберга от 16.01.18г: концентрация креатинина в крови – 88,5мкмоль/л, содержание креатинина в моче – 7,1 ммоль/сут, диурез за сутки – 1600мл, минутный диурез 1,1мл, клубочковая фильтрация – 91,7мл/мин, канальцевая реабсорбция – 98,7%. Интерпретация: норма
|
|
|
6)Микроскопическое исследование мокроты на наличие микобактерий туберкулеза от 16-17.11.17г: отриц-но
Микроскопическое исследование мокроты на наличие микобактерий туберкулеза от 20-21.12.17г: отриц-но
Микроскопическое исследование мокроты на наличие микобактерий туберкулеза от 16-17.01.18г: отриц-но
Микроскопическое исследование мокроты на наличие микобактерий туберкулеза от 16.02.18г: отриц-но
7)Результат культурального исследования от 21.11.17г: отриц-но
Результат культурального исследования от 21.12.17г: 2+
Результат культурального исследования от 11.01.18г: отриц-но
Результат культурального исследования от 21.02.18г: отриц-но
8)ИФА на вирусные гепатиты В и С от 7.11.17г: Вирусные гепатиты В и С – отриц-но
9)МП №693 от 30.10.17г: отриц-но
10Кал на я/глист от 30.10.17г: не обнаружено
11)ЭКГ от 30.10.17г: Закл.: Синусовая тахикардия с ЧСС 100 уд в мин. ЭОС определить не удается
ЭКГ от 16.01.18г: Закл.: Синусовая аритмия с ЧСС 81-100 уд в мин. Нормальное положение ЭОС. Гипертрофия правого предсердия
12)R-грамма ОГК от 30.10.17г №3834:
Закл.: С обеих сторон верхних долей легких, больше справа, определяется инфильтративная тень с нечеткими контурами средней интенсивности с участками просветления. Синусы свободны. Инфильтративный туберкулез верхних долей обеих легких в фазе распада
R-грамма ОГК от 16.01.18г №258:
Закл.: Справа в верхней доле слева S1-2 – отмечено средней интенсивности неоднородное затемнение с мелкими участками просветления справа. В сравнении с рентгенограммой от 30.10.17г №3834 отмечается частичное рассасывание воспалительных изменений в легких
13)УЗИ ОБП и почек от 30.10.17г: Закл.: Эхопризнаки хронического холецистита. Со стороны почек патологии не выявлено.
УЗИ предстательной железы от 25.01.18г: Закл.: Эхопризнаки простатита
14)Аудиограмма от 30.01.18г: Закл.: Неврит слуховых нервов
15)Спирография от 30.10.17г: Закл.: Умеренные нарушения ФНД 1степени с преобладанием рестрикции
16)Консультация стоматолога от 31.10.17г: Закл.: Нуждается в санации
17)Консультация психолога от 8.11.17г: Закл.: На момент осмотра данных за появление психосимптомов нет
18)Консультация терапевта от 7.11.17г: Закл.: ЖДА легкой степени. Хронический пиелонефрит. Рекомендовано: 1.Таб.Сорбифер дурулес 1 р/д №30; 2. Р-р Феркайл 2,0 в/м №10; 3.Нитроксолин по 2шт 4р/д 14 дн; 4.Повторить на 8.11.17г ОАМ после подготовки
Консультация терапевта от 24.01.18г: Рекомендовано: 1.Монурал по 1 соше 1р/д 2дн; 2.Бисептрим-480 по 2шт 2р/д; 3.Таб.Кетотифен 1мг по 1тб/д №20; 4.Р-р аскорбиновой кислоты 5%- 6,0 + Р-р KCl 4% - 20,0 + Р-р глюкозы 5% - 400,0 в/в капельно №5
19)Консультация фтизиохирурга от 19.01.18г: Закл.: Хирургическое вмешательство не показано. Лечение продолжать
12)Консультация ЛОРа от 21.02.18г: по результатам аудиограммы Закл.: Неврит слуховых нервов. Было назначено лечение
Дифференциальная диагностика
КРУПОЗНАЯ ПНЕВМОНИЯ.
Крупозную пневмонию (лобарную) необходимо дифференцировать от таких форм инфильтративного туберкулёза лёгких как лобит и казеозная пневмония. Начало крупозной пневмонии чаще всего острое, почти без продромальных симптомов. Туберкулёзный лобит также может начинаться остро, но нередко бывает и более постепенное начало. Общее состояние больных при крупозной пневмонии более тяжёлое: озноб, температура до 39-400 , сильная одышка, боли в груди, катар верхних дыхательных путей, герпес на губах. У больных отмечается лихорадочный румянец, сухой язык. Выделяется вязкая, нередко ржавого цвета мокрота. Больные инфильтративным туберкулезом чувствуют себя лучше, проявления интоксикации менее выражены, температура 38-39, иногда субфебрильная, герпес отсутствует. Может наблюдаться кровохаркание в виде прожилок крови в мокроте или легочное кровотечение, которое иногда является первым симптомом, приводящим больного к врачу. Лишь при очень редко встречающейся казеозной пневмонии наблюдается значительная интоксикация, обуславливающая тяжесть состояния больных. В мокроте при обширных инфильтративных процессах почти всегда обнаруживаются БК, при крупозной пневмонии - другая микробная флора, чаще кокковая. У больных крупозной пневмонией СОЭ и особенно лейкоцитоз выше чем при инфильтративном туберкулёзе. При физикальном исследовании притупление перкуторного звука более значительно у больных крупозной пневмонией в стадии опеченения. Аускультативно в начале заболевания у них выявляются крепитации (Crepitafto indux), затем в стадии опеченения катаральные явления отсутствуют, наконец, в стадии разрешения вновь появляются крепитации (Сrеpitatio redux). Дыхание в фазе опеченения бронхиальное. Бронхофония значительно усилена. Для инфильтративного туберкулёза характерно наличие мелко- и среднепузырчатых влажных хрипов, более обильных у больных о казеозной пневмонией. Рентгенологически при крупозной пневмонии определяется гомогенное затенение в пределах доли, чаще нижней. Для инфильтративного туберкулёза типична верхнедолевая локализация. Следует подчеркнуть возможность, хотя и относительно редкую, нижнедолевой локализации инфильтративного туберкулёза. Недооценка этого факта может явиться причиной диагностических ошибок. Тень при туберкулёзном лобите обычно неоднородная, в ней весьма часто определяется наличие деструкции, а также очаговые изменения в том или другом лёгком (бронхогенное обсеменение), что нехарактерно для крупозной пневмонии. У больных с казеозной пневмонией быстро появляется несколько мелких полостных образований, которые по мере отторжения казеозных масс сливаются в крупные и даже гигантские каверны. Противовоспалительное лечение с применением антибиотиков и патогенетической терапии приводит к быстрому улучшению общего состояния больных крупозной пневмонией и рассасыванию изменений в лёгких. При туберкулёзе подобное лечение неэффективно. Следует подчеркнуть, что в тяжёлых случаях, с подозрением на казеозную пневмонию, когда больного опасно оставлять без этиотропной терапии, необходимо назначить противотуберкулёзные препараты, являющиеся одновременно антибиотиками широкого спектра действия, такие как рифадин, канамицин, стрептомицин с контролем в среднем через 2 недели. За этот период при обширном туберкулёзном процессе рентгендинамика будет незначительной, при пневмонии - выраженной вплоть до почти полного рассасывания.
ОЧАГОВАЯ ПНЕВМОНИЯ.
Наиболее часто приходится проводить дифференциальную диагностику между инфильтративным туберкулёзом лёгких (облаковидный, ограниченный, прикорневой инфильтрат, перисциссурит) и очаговой пневмонией. Начало заболевания при пневмонии более острое. Чаще всего в анамнезе отмечается наличие простудного фактора, появляется насморк, ларингит, трахеобронхит. Температура повышается до 390 , изредка выше, отмечается озноб, головные боли, одышка, боли в груди, иногда в суставах, ухудшается общее состояние. При аускультации прослушиваются рассеянные сухие, а также мелко- и сренепузырчатые довольно обильные влажные хрипы чаще в нижних и средних отделах грудной клетки в зоне локализации пневмонии. У больных инфильтративным туберкулёзом начало заболевания менее острое, симптомы интоксикации выражены меньше, температура ниже (37-38 градусов) , явления ринита и трахеобронхита бывают реже. Больные с ограниченным свежим инфильтративным туберкулёзом нередко жалоб не предъявляют. Физикальные данные более скудные. У больных туберкулёзом, обычно выслушивается небольшое количество мелкопузырчатых влажных хрипов, нередко хрипы вообще не выявляются. В крови при пневмонии определяется более выраженный лейкоцитоз (свыше 10х109 /л) и сдвиг лейкоцитарной формулы влево чем при инфильтративном туберкулёзе. Микобактерии туберкулёза в мокроте или промывных водах бронхов обнаруживаются у большинства больных инфильтративным туберкулёзом, при их отсутствии необходимы повторные исследования патологического материала на БК, не менее 8-10 анализов. Рентгенологически: излюбленной локализацией инфильтрата является область второго бронхолегочного сегмента, реже - шестого сегмента, ещё реже - в других отделах лёгкого. Пневмония локализуется обычно в базальных сегментах нижней доли, в прикорневой зоне. Наличие более старых туберкулёзных изменений (петрификатов, плевральных наложений и т.п.) являются дополнительным доводом в пользу туберкулёзной этиологии заболевания, хотя и пневмония может иногда развиться в зоне старых туберкулёзных изменений. Наличие полости распада, свежих очагов за пределами пневмонической тени или в другом лёгком, отводящей "дорожки" к корню характерно для туберкулёза. В то же время при пневмонии тень чаще более гомогенная (при туберкулёзном инфильтрате, особенно облаковидном она обычно представляется состоящей из ряда сливающихся очагов), тесно связана с корнем лёгкого, размеры которого могут увеличиваться за счёт неспецифического аденита. Важным диагностическим методом является проведение комплексного противовоспалительного лечения, особенно при отсутствии острого течения заболевания, что в настоящее время нередко имеет место у больных очаговой пневмонией. Повторное рентгенобследование - проводится как правило через 2 недели (не ранее). Пневмонические изменения за этот срок полностью или значительно рассасываются, туберкулёзные - в основном сохраняются, изредка наблюдается небольшое их уменьшение. В этих случаях целесообразно продлить противопневмоническое лечение ещё на 10 дней, проводя в этот период повторные исследования материала на БК.
ЭОЗИНОФИЛЪНАЯ ПНЕВМОНИЯ или т.н. летучий эозинофильный инфильтрат. Клинические проявления обычно выражены нерезко, иногда заболевание выявляется при рентгенофлюорографическом исследовании, в других случаях больные жалуются на насморк, кашель, головную боль, иногда отмечается связь о аллергизирующим фактором (инвазия паразитов, цветочная пыль и др.). Изредка наблюдается острое начало с довольно тяжёлым в первые дни течением заболевания. Укорочение перкуторного звука, ослабленное дыхание, рассеянные сухие и влажные хрипы, изменчивые по своему характеру и распространённости, выявляются у больных с более тяжёлыми формами заболевания, чаще же физикальные данные скудные. СОЭ в пределах нормы или несколько повышена. В периферической крови находят эозинофилию, иногда до 30-50% и выше. Следует отметить, что при аллергических пневмониях значительная эозинофилия выявляется не у всех больных. Мокрота отсутствует или выделяется в небольшом количестве, слизистая, тягучая, иногда желтоватого цвета. Микобактерии туберкулёза не обнаруживаются. Рентгенологически определяют гомогенные затенения разной формы (нередко округлые) и величины с нечёткими контурами , у отдельных больных обширные, занимающие целую долю и более; могут располагаться одновременно в обоих лёгких. Полости распада обычно отсутствуют как и "дорожка" к корню. Главным отличительным признаком аллергической пневмонии является быстрое, в течение нескольких дней её рассасывание с восстановлением нормального легочного рисунка, в то время как при туберкулёзе после инволюции инфильтрата остаются фиброзные изменения, часто с наличием очагов.
ЦЕНТРАЛЬНЫЙ РАК ЛЁГКОГО.
Оба заболевания в начальной стадии могут протекать скрыто. В дальнейшем для них характерны кашель, кровохаркание, одышка, утомляемость, повышение СОЭ и т.д. Однако, рак лёгкого чаще чем туберкулёз начинается в пожилом возрасте, хотя за последние десятилетия отмечается, что рак "помолодел", а туберкулёз "постарел". Оба заболевания чаще встречаются у мужчин, но при раке это соотношение составляет 8-10:1, при туберкулёзе в среднем - 4:1, а в молодом возрасте ещё меньше. В анамнезе у больных раком лёгкого нередко отмечаются хронические неспецифические заболевания органов дыхания, многолетнее курение, при туберкулёзе - перенесенный в прошлом процесс, контакт о туберкулёзными больными. Центральный рак начинается медленнее чем туберкулёз. При прогрессировании заболевания нарастает ухудшение общего состояния: слабость, утомляемость, похудание. Характерен сухой или с небольшим количеством мокроты надсадный кашель. Кровохаркание при раке лёгкого более длительное, упорное. Нередко отмечается микрогемоптое , т.е. визуально крови в мокроте не видно, при микроскопическом же исследовании постоянно обнаруживаются эритроциты. При прорастании опухоли в плевру возникают постоянные интенсивные боли в груди. У больных инфильтративным туберкулёзом боли в груди ноющие, менее интенсивные. Притупление перкуторного звука у больных раком лёгкого более выражено, в дальнейшем переходит в тупость. Характерно значительное повышение СОЭ, до 50 мм в час и выше. В мокроте или промывных водах бронхов при многократном исследовании у части больных обнаруживают атипические клетки (при туберкулёзе – БК). Рентгенологи- чески выявляют изменения в прикорневой зоне, при верхнедолевой локализации чаще в Ш сегменте. Наружный контур тени (узла) нечёткий, неровный, характерно наличие лучистых тяжей, зависящих от ракового лимфангита (симптом "гусиной лапки", "восходящего солнца"), участков гиповентиляции, которые можно принять за туберкулёзные или пневмонические очаги, тем более, что нередко возникает периканкрозная пневмония. В результате противовоспалительного лечения можно получить временную положительную 19 динамику, связанную с рассасыванием пневмонии, уменьшением гиповентиляции, ввиду ликвидации отёка вокруг ракового узла в бронхе или распада опухоли и улучшение в связи с этим бронхиальной проходимости. Однако через некоторое время вновь выявляется гиповентиляция, а затем развивается ателектаз, быстрее при эндобронхиальном росте опухоли, позже - при экзобронхиальном. Важное значение имеет бронхоскопия, позволяющая обнаружить опухоль или сужение и уменьшение подвижности бронха. Биопсия материала из поражённого участка, взятого во время бронхоскопии, подтверждает диагноз. При бронхографии выявляется дефект наполнения в зоне опухоли, а в случае закрытия просвета бронха, контрастом заполняется лишь его проксимальный отдел. Часты упорные рецидивирующие плевриты с геморрагическим экссудатом, в котором также обнаруживают атипические клетки (см. также дифференциальную диагностику между круглым инфильтратом или туберкулемой и периферическим раком).
ОСТРЫЙ АБСЦЕСС ЛЁГКОГО.
Ввиду изменения течения абсцесса лёгкого в сторону снижения острых клинических проявлений, часто возникают трудности при его дифференциальной диагностике с инфильтративным туберкулёзом в фазе распада. Общими симптомами являются: повышение температуры, кашель с мокротой, иногда кровохаркание, нарушение общего состояния, наличие хрипов, изменения в гемограмме, выявление полости распада при рентгенологическом исследовании. В то же время характерны различия в анамнезе заболевания, более острое его начало при абсцессе с выраженными клиническими проявлениями: более высокой чем при туберкулёзе температурой, ознобами и потами. Лейкоцитоз в начале болезни часто высокий (до 15-20х109 /л), резко увеличена СОЭ, выраженный лейкоцитарной формулы сдвиг влево. В момент прорыва абсцесса выделяется значительное количество гнойной мокроты нередко с гнилостным запахом, что помогает правильному диагнозу, т.к. при туберкулёзе мокрота без запаха. Разнокалиберные влажные, нередко звучные хрипы, чаще в средних и нижних отделах лёгкого характерны для абсцесса. При рентгенологическом исследовании в типичных случаях выявляется полость распада с наличием горизонтального уровня жидкости, что редко встречается при туберкулёзе, с широкой полосой затенения вокруг полости, размытым наружным и неровный внутренним контуром, локализацией в средних отделах лёгкого. Обычно отсутствуют старые очаговые изменения, очаги бронхогенного обсеменения. В мокроте обнаруживают эластические волокна, в то же время БК отсутствуют. Туберкулиновые пробы часто отрицательны. Особенно трудно дифференцировать полость неспецифической этиологии от туберкулёзной при расположении её в верхних отделах лёгких, отсутствии уровня жидкости при нерезко выраженных клинических проявлениях. В этих случаях помогают многократные исследования мокроты и промывных вод бронхов на БК, тщательное изучение рентгенологической картины, свидетельствующей об отсутствии старых и свежих туберкулёзных очагов вокруг полости и других участках легких. Однако, главную роль у таких больных, а нередко и вообще при дифференциальной диагностике абсцесса лёгкого играет проведение комплексного противовоспалительного лечения, которое приводит к заживлению полости или её уменьшению и рассасыванию пневмонических изменений. При наличии полостного образования и противовоспалительном лечении контрольное рентгенобследование целесообразно проводить не ранее чем через три недели.
ИНФАРКТ ЛЁГКОГО иногда приходится дифференцировать с инфильтративным туберкулёзом. В анамнезе у больных инфарктом легкого выявляются флебиты, тромбофлебиты, особенно вен нижних конечностей. Заболевание начинается остро, характерны боли в груди, нередко сильные, кровохаркание гораздо чаще чем при инфильтративном туберкулёзе. Повышение температуры может наблюдаться не с первого дня. Инфаркт лёгкого часто осложняется плевритом, при этом вначале выслушивается шум плевры, затем ослабленное дыхание. Характер экссудата в большинстве случаев геморрагический. Микобактерии туберкулёза в мокроте не выявляют, туберкулиновые пробы могут быть отрицательными. Данные коагулограммы свидетельствуют о тенденции к гиперкоагуляции. Рентгенологически в различных отделах лёгких при инфаркте выявляется одна или несколько теней чаще треугольной формы, располагающихся в различных отделах лёгких, без деструкции; отсутствуют свежие и старые очаговые изменения. Проведение антикоагулянтной терапии в сочетании с противопневмоническим лечением оказывается эффективным.
Дата добавления: 2018-04-15; просмотров: 182; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!