Вопрос№1 история изучения. Характеристика, формы, причины и механизмы дефекта

ИСТОРИЯ ИЗУЧЕНИЯ РИНОЛАЛИИ

претерпела длинный путь развития, в кот включались врачи, психологи, дефектологии.

Первые работы по ринолалии написаны врачами. Их усилия были направлены на полное оперативное восстановление небного свода, чтобы вновь образованная небная занавеска (мягкое небо) была достаточно длинной и подвижной и могла бы соприкасаться с зад. стенкой глотки, изолируя полость рта от полости носа. Считалось, что достижение этого эффекта обеспечит возм-ть произвол. замыкания прохода между носоглоткой и носом и создаст предпосылки для устранения носового оттенка в речи или устранит его полностью.

Н.И. Пирогов (1844), Н.В. Воронцовский (1875), П.Субботин (1894), М.И. Пайкин (1936 г.) в своих работах обсуждали вопрос о том, в какой степени размеры неба способны видоизменяться под влиянием оперативных мероприятий; какие показатели размеров неба благоприятствуют наибольшей успешной логотерапии при гнусавости.

Несмотря на достигнутые хирургами успехи в коррекции анатомич. дефекта ротовой полости, никому из них не удалось получить полож. рез-в фонетич. оформления речи только с помощью оперативного вмешательства. Становится общепризнанным, что уранопластика сама по себе не ликвидирует назального звучания в речи ринолаликов.

Хирург. лечение только строит стенки и клапаны как бы музык. инструмента речи. Окончательная отделка и настройка этого инструмента и обучение игре на нем лежит на ряде других дополнит, методов лечения:

-ортопедическом лечении; ортодэнтии; логопедии.

Большой вклад в изучение ринолалий и стимуляцию развития логотерапии внесли заруб.специалисты.

Лемонье, Б.Лангбек, Макуэн, Кез и др. (нач. 20 в) усовершенствовали хирургич. лечение расщепления неба и постоянно подчеркивали, что обучение дает детям и взрослым для внятности речи больше, чем хирург. вмешательство.

В ходе постепенного медиц. и педагогич. изучения сущности дефекта и возможностей его преодоления выработались 2 направления в педаг. методах устранения речи при открытой гнусавости.

Одно из них - немецкое - принятое в Германии и в ряде др. стран (Г.Хуцман 1924, Г.Арнольд 1959 г., М.Е. Хватцев, 1931, 1959 г.). Оно исходит из принципа первоначальной иррадиации возбуждения, вызываемой сильными, раздражителями, благодаря которой в комплексную деятельность нормальных речедвиг. органов вовлекаются дефектные органы. Применяемые упр-я частично носят напряженный, силовой характер.

В немецкой школе логотерапевтич. мероприятия предполагалось сочетать с применением электро- и вибромассажа, после чего вводились занятия по арт. и дыхат.тренину. Первые 2-3 мес больные должны были исп-ть фалъцетный голос, далее они переходили к овладению грудным голосом.

Второе напр-е условно называется франц, базиру­ется на постановке правильного дыхания и голоса (С.Борель Мезони, 1928 г.), (В.Зедю, 1929 г.). Это направление основывается на физиологически естественных, ненапряженных дифференцировках речевых движений, преимущественно дыхательных.

Представители обоих направлений исходили из необходи­мости достижения произвольного замыкания небно-глоточного затвора, что возможно при обеспечении подвижности небной занавески, смыкании валика Пассавана с небной занавеской.

Принципы немецкой школы на основании личного опыта были модифицированы М.В.Хватцевым.

Фр. направление с некоторой модификацией развивалось в ряде работ советских авторов (Ф.А.Рау, Е.Ф.Рау, З.Г.Нелюбова, Т.Н.Воронцова, А.Г.Ипполитова).в этих работахуказывалось на необходимость логопомощи при ринолалии как до, так и после операции. Однако в большинстве случаев делался акцент на послеоперационной работе и лишь очень осто­рожно говорилось о возможности дооперационных занятий.

Трудности логопедической работы при ринолалии застав­ляли искать новые пути воздействия на дефект.В 1952-55 г. А.Г. Ипполитовой был обобщен опыт работы с такими больными в нескольких статьях.

Несмотря на успехи преодоления дефекта, достигнутые многими логопедами, методика логопедического воздействия при ринолалии оставалась несовершенной. Результаты работы часто не были достаточно эффективными. В таких случаях больных направляли на повторную операцию для удлинения небной занавески. Иногда они оперировались по 3-4 раза, но речь их так и оставалась дефектной.

Изыскивая наиболее эффективные пути преодоления дефекта, специалисты - логопеды совместно с врачами обращались к новым способам анализа, дефекта. Так, логопедом Н.И.Серебровой совместно с врачом Л.В.Дмитриевым (1969 г.) был применен метод рентгенографии, позволяющий видеть динамику коррекционной работы с детьми с ринолалией и прогнозировать возможность полного восстановления функции речи одними логопедическими приемами.

ВЫВОДЫ: История развития учения о ринолалии показывает, что специалисты - логопеды и врачи, предлагая определенные методики устранения дефекта речи при открытой ринолалии стремились к образованию и укреплению небно-глоточного затвора. Для этого необходимо наличие небной занавески достаточной длины и к подвижности и возможность смыкания с ней валика Пассавана. Существенное значение имеет также соотношение расстояний между мягким небом и задней стенкой глотки и между мягким небом и спинкой языка.В связи с этим в процессе логопед, занятий необходимо работать не только над созданием условий для укрепления небно-глоточного затвора, но и учитывать всю симптоматику ринолалии, в частности дефектное положение языка в полости рта. В логопедии, начиная с 20-х годов текущего столетия, велись поиски наиболее эффектив. методов работы по воспитанию правильной речи ринолаликов после и до операции.Итак, сущ-ло два направления: немецкое и французское.Наиболее ярким выразителем нем .направления явл-ся проф. Герман Гуцман. в разработанной им методике предлаг-ся конкретная система упр-й для улучшения небно-глоточного затвора. Он рекомендует проводить речевую тренировку с приме­нением обтуратора или носового зажима.Смыкание небной занавески с валиком Пассавана и вследствие этого улучшение небно-глоточного затвора достигается при накладывании обтуратора или зажимании крыльев носа, т.к. в это время образ-ся сильное давление во рту, которое способ подъему небной занавески к верху. Продуктивность громкого произн-я обусл. тем, что при громкой речи имеет место сильная иннервация всех внутр. частей ротовой полости; при этом повышается активность небной занавески.Реч.упр-я реком-ся начинать с тренировки в произнесении сочетания (апа), в котором первый звук "а" произносится голосом обычной высоты и силы, а сочетание "па" сильнее, причем второй звук "а" выталкивается с особой силой и более высоким голос ал. Аналогично отрабатывается произн-е др.гласн.зв.Постепенно переходят к произн-ю отраб.сочетаний звуков без обтуратора или носового зажима. Опред.минимум упр-й, по словам Г.Гуцмана, пациент должен проделывать ежедневно, в течение всей своей жизни.Принцип первоначальной иррадиации возбуждения отражен в ряде др.работ. Так, Бейсс предлагает исп-ть акцентуированный шепот, т.к. такой шепот требует точного функционирования затвора небной занавески, улучшает его.

Фрешельсом предложен толчкообразный метод устранения дефекта речи. При таком методе работы одновременно с энергичной фонацией или произнесением коротких звуковых соч-й производятся резкие толчкообразные направления движения крепко сжатых кулаков, поднятых до уровня груди. Предполагается, что развиваемая при этом энергия иррадирует на все работающие в этот момент мускулы и заставляет их производить добавочную работу, ведущую к развитию и укреплению небного затвора.Методика М.Е.Хватцева основана на принципах немец. школы.

Изложенная им методика, обобщающая практику многих специалистов,отеч и заруб,даже в самых трудных случаях дает полож. рез-ты, но требует от логопеда мастерства и тонкого знания анатомии и физиологии речевого аппарата, а от больных - напряжения и прилежания. Он рекомендует сложный комплекс упр-й для развития реч.аппарата больного, большое количество механич. приемов работы.Трудность этой методики и недост. эффективность неоднократно подчеркивались самим автором.

Ф. А. Рау - сторонник фр. направ-я. В 1931г. был опубликован реферат Ф. А. Рау "Дооперационные логотерапевтические упр-я при врожденных небных щелях."В этой работе рекомендовалось вести занятия по воспита­нию правильного произн-я в дооперационном периоде по обще­принятой методике постановки звуков. Ф.А.Рау высказывал мнение, что воспитание прав.артикуляций до операции труднее, а неправильно воспитанные движения могут осложнить Лог. работу после операции. В связи с этим он рекомендовал очень осторожный подход к форм-ю произношения при дооперационных занятиях.

В 1933 г. выходит в свет "Практическое руководство по ис­правлению речи при различных видах гнусавости" Е.Ф.Рау, в ко­тором излагается методика работы в 11 занятиях. Здесь делалась попытка первая дать краткую последовательнув методику логопед, занятий с применением принципа воспитания правильного произношения звуков при зажатых крыльях носа.

В 19ЗЗ г. была выпущена «Книга по исправлению недостатков произн-я" З.Г.Нелюбовой с краткой методич. запиской, в которой было приведено восемь разделов работы с больными и излагались приемы воспитания речи при врожд. расщ.

По сравнению с предыдущими работами, З.Г.Нелюбова вводила много новых приемов: массаж небной занавески, спец. упр-я для небной занавески (позевывание, глотание по нескольку капель воды при запрокинутой голове, покашливание при высунутом языке). Она уделяла много внимания форм-ю голосовыдыхательной струи и постановке диафрагмального дыхания. Предлагалось также широко исп-ть очень громкий голос, твердую атаку при произн-и звуков речи. Здесь впервые отмечалась необх-ть развития слухового внимания ринолалика к своей речи и указывались возм-ти предотвращения возн-я тикообразных и хореических движений мышц лица.

Т.о, З.Г.Нелюбовой была предст. система реч. упр-й при ринолалии. Трудности Лог. работы при ринолалии заставляли искать новые пути воздействия на дефект.

В работах Т.Н.Воронцовой (1966) была проведена дифференциация Лог. воздействия после уранопластики у взрослых больных. В зав-ти от длины, подвижности мягкого неба и развития глоточной мускулатуры, ею были выделены 3 группы больных и показана специфика работы с ними. Прослеживалась также послед-ть и сочетание применения лого- и физиотерапии, были определены этапы воздействия.1952-55 гг. - статьи А.Г.Ипполитовой.

1969 г. - применен метод рентгенографии. (Н.И.Сереброва и Л.Б.Дмитриев). Был предложен один из вариантов лог. работы при данном речевом: на лог. занятиях больные обучались осн. правилам речевого выдоха. Он должен произв. при напряжении небной занавески, опущенном корне языка, возможно большем опускании нижней челюсти. Одновременно с отработкой прав. реч.дыхания методика предусматривала коррекцию голоса и артикуляции звуков.

Наблюдения Н.И.Серебровой подтвердили предположения о том, что для норм.звучания голоса не обязательно полное смыкание мягкого неба с задней стенкой глотки. Если расстояние между м. небом и задней стенкой глотки меньше, чем расстояние между м. н. и спинкой языка, то в процессе обучения можно получить речь без носового оттенка. Т.о, применение метода рентгенографии в практике коррекции дефектов произн-я при ринолалии позволило до начала занятий предвидеть рез-ты коррекции речи и наметить план работы. Учитывалось, что в процессе занятий улучшается подвижность м. неба, зад. стенки глотки и незначительно сокращается расстояние между ними.

Ринолалия (от греч. нос + речь) — нарушение тембра голоса и звукопроизношения, обусловленное анатомо-физиологическими дефектами речевого аппарата.               

Ринолалия по своим направлениям отличается от дислалии наличием измененного назализованного (лат. нос) тембра голоса.

При ринолалии артикуляция звуков, фонация существенно отличаются от нормы.

При нормальной фонации во время произнесения всех звуков речи, кроме носовых, у человека происходит отделение носоглоточной и носовой полости от глоточной и ротовой.

Эти полости разделяются нёбно-глоточным смыканием, вызываемым сокращением мышц мягкого нёба, боковых и задних стенок глотки.Одновременно с движением мягкого нёба при фонации происходит утолщение задней стенки глотки (валик Пассавана), которое способствует контакту задней поверхности мягкого нёба с задней стенкой глотки.

Во время речи мягкое нёбо непрерывно опускается и поднимается на разную высоту в зависимости от произносимых звуков и темпа речи. Сила нёбно-глоточного смыкания зависит от произносимых звуков. Она меньше для гласных, чем для согласных. Самое слабое нёбно-глоточное смыкание наблюдается при согласном в, самое сильное — при с, обычно в 6-7 раз сильнее, чем при а.

При нормальном произнесении назальных звуков м, м', н, н' воздушная струя свободно проникает в пространство носового резонатора.

В зависимости от характера нарушения функции нёбно-глоточного смыкания выделяются различные формы ринолалии.

Наличие врожденных небных расщелин глубоко отражается на всем развитии ребенка: это дети болезненные, соматически ослабленные, у них часто отмечается снижение слуха. При ринолалии дефект речи может сопровождаться отклонениями в развитии высших психических функций. Эти больные характеризуются своеобразными особенностями развития личности и формирования деятельности.Речевой дефект ринолалика с самого рождения обусловливается рядом причин.В первую очередь обеспечение жизненно важных функций дыхания и питания приводит к специфическому положению тела языка (с чрезмерно поднятым корнем). Такое положение языка ведет к нарушению его функциональных возможностей, с одной стороны, и к дефектной компенсации нарушения — с другой (во время речи в артикуляцию вовлекаются мышцы лица, лба, возникают многообразные синкинезии).При ринолалии отмечается формирование атипичного специфического дыхания, развитие гиперназализации и дефекты артикуляции звуков.В картине речевого нарушения ведущим является дефектное звукопроизношение, вторично может страдать лексико-грамматический строй речи, фонематический слух, письменная речь.

Коррекция дефекта осуществляется средствами медицинского, логопедического и психолого-педагогического воздействия.В зависимости от характера нарушения функции нёбно-глоточного смыкания выделяются различные формы ринолалии.

Закрытая ринолалия- характеризуется пониженным физиологическим носовым резонансом во время произношения звуков речи. Самый сильный резонанс в норме наблюдается при произнесении носовых м, м' н, н'. В процессе артикуляции этих звуков носоглоточный затвор остается открытым и воздух проникает в носовую полость. Если же носовой резонанс отсутствует, эти фонемы звучат как ротовые б,б', д, д .

Кроме произношения носовых согласных звуков при закрытой ринолалии нарушается произношение гласных. Оно приобретает неестественный, мертвый оттенок.

Причинамизакрытой ринолалии чаще всего являются органические изменения в носовом пространстве или функциональные расстройства нёбно-глоточного смыкания. Органические изменения бывают вызваны болезненными явлениями, в результате которых уменьшается проходимость носа и затрудняется носовое дыхание. Передняя закрытая ринолалия возникает при хронической гипертрофии слизистой носа, главным образом задних отделов нижних раковин, при полипах в носовой полости, при искривлении перегородки носа и при опухолях носовой полости. Задняя закрытая ринолалия у детей чаще всего является следствием больших аденоидных разрастаний, изредка носоглоточных полипов, фибромы или других носоглоточных опухолей.

Функциональная закрытая ринолалия встречается у детей часто, но не всегда правильно распознается. Она характерна тем, что возникает при хорошей проходимости носовой полости и ненарушенном носовом дыхании. При функциональной закрытой ринолалии тембр носовых и гласных звуков может быть нарушен сильнее, чем при органической. Причина заключается в том, что мягкое нёбо при фонации и произношении носовых звуков поднимается выше нормы и закрывает звуковым волнам доступ к носоглотке. Подобные явления чаще наблюдаются при невротических расстройствах у детей.

При органической закрытой ринолалии прежде всего устраняют причины непроходимости носовой полости. Как только появляется правильное носовое дыхание, исчезает и дефект. Если же после устранения непроходимости носовой полости (например, после аденотомии) закрытая, ринолалия или ринофония продолжается в обычной форме, прибегают к тем же упражнениям, что и при функциональных нарушениях. При функциональной закрытой ринолалии детей систематически упражняют в произнесении носовых звуков. Проводится подготовительная работа по дифференциации ротового и носового вдоха и выдоха.

Затем статическая дыхательная гимнастика усложняется за счет голосовых упражнений. Полезно применять также динамическую гимнастику, при которой дыхательные движения сочетаются с движениями рук и туловища. Детей обучают протяжному произнесению звуков, так чтобы ощущалась сильная вибрация в области крыльев носа и основания носа. Далее дошкольников побуждают произносить слоги па, пе, пу, по, пи таким образом, чтобы гласные звучали немного в нос. Таким же способом отрабатывают произношение согласных в позиции перед носовыми звуками (слоги типа ам, ом, ум, ан).

После того как ребенок научится правильно произносить эти слоги, вводят слова, в которых имеются носовые звуки. Нужно, чтобы он произносил их преувеличенно громко и протяжно с сильным носовым резонансом.

Заключительными являются упражнения на громкое краткое и длительное произнесение гласных звуков. Кроме того, используются вокальные упражнения.

Продолжительность коррекционной работы при функциональной закрытой ринофонии небольшая. При ринолалии сроки длиннее и их бывает трудно предсказать заранее. Это объясняется тем, что при функциональной закрытой ринолалии требуется также устранение дефектов артикуляции звуков. Кроме того, у детей с данной формой ринолалии часто наблюдаются некоторые особенности психического развития.

Открытая ринолалия

Структура дефекта при открытой ринолалии.Все три отдела периферического конца речедвигательного анализатора тесно связаны между собой. В патологии (при ринолалии) эта взаимосвязь нарушается.При врожденных расщелинах анатомические изменения отличаются только в верхнем отделе периферического конца речедвигательного анализатора (наличие самой расщелины, недоразвитие мышечного комплекса неба, изменения в строении челюсти и зубных рядов). Однако эти относительно немногочисленные анатомические изменения приводят к стойким функциональным дефектам во всех трех отделах речевого аппарата и в связи с этим — к своеобразному механизму произношения звуков.

При ринолалии на периферическом конце речедвигательного анализатора формируются дефектные артикулемы, что на высших уровнях управления речевым процессом (в коре мозга) фиксируется в виде дефектных кинестезии. Таким образом, центральное звено управления речеобразованием оказывается вторично нарушенным.

Для нормальной фонации характерно наличие затвора между ротовой и носовой полостями, когда голосовая вибрация проникает только через ротовую полость. Если же разделение между носовой полостью и ротовой неполное, вибрирующий звук проникает и в носовую полость. В результате нарушения преграды между ротовой и носовой полостью увеличивается голосовой резонанс. При этом изменяется тембр звуков, особенно гласных. Наиболее заметно изменяется тембр гласных звуков и и, у, при артикуляции которых ротовая полость больше всего сужена. Менее назально звучат гласные звуки е и о, и еще меньше нарушен гласный а, так как при его произношении ротовая полость широко раскрыта.

Кроме тембра гласных звуков, при открытой ринолалии нарушается тембр некоторых согласных. При произнесении шипящих звуков и фрикативных ф, в, х прибавляется хриплый звук, возникающий в носовой полости. Взрывные звуки га, б, д, т, к и г, а также сонорные л и р звучат неясно, так как в ротовой полости не может образовываться воздушное давление, необходимое для их точного произношения. При длительной открытой ринолалии (особенно органической) воздушная струя в ротовой полости настолько слаба, что недостаточна для колебания кончика языка, которое необходимо для образования звука р.

Открытая ринолалия может быть органической и функциональной.

Органическая открытая ринолалия бывает врожденной или приобретенной.

Наиболее частой причиной врожденной формы является расщепление мягкого и твердого нёба.

Приобретенная открытая ринолалия образуется при травме ротовой и носовой полости или в результате приобретенного паралича мягкого нёба.

Причины возникновения функциональной открытой ринолалии могут быть разными. Например, она бывает при фонации у детей с вялой, артикуляцией мягкого нёба. Функциональная открытая форма проявляется при истерии, иногда как самостоятельный дефект, иногда как подражательный.

Одна из функциональных форм — привычная открытая ринолалия, наблюдаемая, например, после удаления больших аденоидных разрастаний, возникает в результате длительного ограничения подвижности мягкого нёба.

Функциональное обследование при открытой ринолалии не обнаруживает органических изменений твердого или мягкого нёба. Признаком функциональной открытой ринолалии служит также то, что обычно нарушается произношение только гласных звуков, в то время как при произношении согласных нёбно-глоточное смыкание хорошее и назализации не происходит.

Прогноз при функциональной открытой ринолалии более благоприятный, чем при органической. Назальный тембр исчезает после фониатрических упражнений, а нарушения произношения устраняются обычными методами, применяемыми при дислалии.

Ринолалия, обусловленная врожденным несращением губы и нёба, представляет серьезную проблему для логопедии и целого ряда наук медицинского цикла (хирургической стоматологии, ортодонтии, отоларингологии, медицинской генетики и др.). Расщелины губы и нёба являются наиболее распространенным и тяжелым врожденным пороком развития.

Многочисленные функциональные нарушения, вызванные дефектом строения губы и нёба, требуют постоянного врачебного наблюдения.

В нашей стране созданы условия для комплексного лечения в специализированных центрах при НИИ травматологии, при кафедрах хирургической стоматологии, а также в других учреждениях, где осуществляется большая лечебно-профилактическая работа.

Врачи различных специальностей наблюд наблюдают детей и сообща принимают план комплексного лечения.

---

Дата добавления: 2018-04-15; просмотров: 386; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!