И ЛЕЧЕБНЫХ МАЛОИНВАЗИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ
Для проведения малоинвазивных вмешательств необходимо наличие хирургического инструментария общего назначения и специальных наборов - для выполнения конкретных задач. Из хирургического инструментария общего назначения необходимо иметь: набор для проведения местной анестезии, остроконечный скальпель, зажим типа «Москит», иглодержатель, кожная игла, шовный материал. Наборы для малоинвазивных вмешательств включают в себя: иглы различного диаметра, проводники, бужи, различные типы катетеров. Общепринятой классификации инструментария для малоинвазивных вмешательств нет, но большинство исследователей пользуются градацией инструментов по наружному диаметру устройства, формирующего пункционный канал в тканях человека.
Малоинвазивные вмешательства под контролем ультразвукового исследования должны проводиться в операционной или в перевязочной и в порядке исключения - в отделении реанимации.
Для проведения малоинвазивных вмешательств под контролем ультразвукового исследования необходимо соблюдение определенных условий и наличие оборудования (Гаврилин А.В. 1999):
1–врач ультразвуковой диагностики, владеющий методиками малоинвазивных вмешательств, либо хирург, обладающий достаточным опытом работы с ультразвуковой диагностической аппаратурой и способный выполнять вмешательства под ультразвуковым контролем;
2– ультразвуковой аппарат с пункционным датчиком частотой 3,5 МГц, или с приспособлением направленной пункции (боковым адаптером);
|
|
|
3–специальные иглы для получения материала, пригодного для гистологического (микрогистологического) и/или цитологического исследований;
4– различные виды и размеры дренирующих и специальных катетеров, проводников и бужей;
5–возможность наблюдения больных после малоинвазивных вмешательств врачом-хирургом.
Специалист, выполняющий малоинвазивное вмешательство, перед проведением манипуляции обязан подробно ознакомиться с историей болезни пациента, данными инструментальных и лабораторных исследований.
Для проведения малоинвазивных вмешательств под контролем ультразвукового исследования могут использоваться ультразвуковые мобильные серошкальные сканнеры, но в настоящее время большее применение получили аппараты высокого и экспертного класса с возможностями цветового допплеровского картирования сигнала и получением трехмерного изображения. Для вмешательства лучше использовать секторный или конвексный датчики (с боковым адаптером для пункционных вмешательств), а также линейные датчики для пункционных вмешательств, снабженные калиброванными вкладышами – направителями. При наличии калиброванного вкладыша пункция проводится по заранее выбранной на экране монитора трассе через соответствующее направлению этой трассы отверстие вкладыша. Стандартные программируемые в ультразвуковом аппарате трассы пункций составляют 30º, 60º, и 90º к плоскости датчика. Серьезным преимуществом секторного датчика благодаря небольшим размерам его сканирующей поверхности является возможность проведения ультразвукового исследования через межреберные промежутки. При выполнении чрескожной пункции кончик иглы визуализируется в виде яркого эхосигнала на экране монитора.
|
|
|
К специальному инструментарию, используемому для проведения малоинвазивных вмешательств под контролем ультразвукового исследования, относятся: иглы, троакар-катетеры, проводники и бужи. Диаметр игл, катетеров, проводников и бужей традиционно указывается в единицах французской шкалы Шарьера – French(1Fr = 0,33 мм), в калибрах – G(gauge) = (1G = 0,053 мм) или дюймах Inch(1I = 25,4 мм). Значение Gобратно пропорционально диаметру иглы. По отношению к метрической системе это выглядит следующим образом: 1мм = 3Fr = 19G = 0,039I. Для более быстрого определения калибра иглы используются специальные линейки – шаблоны. Длина инструментов всегда указывается в сантиметрах.
|
|
|
Для малоинвазивных диагностических и лечебных вмешательств под контролем ультразвукового исследования применяются иглы, различающиеся по характеру заточки и форме кончика иглы, длиной от 5 до 45 см, калибром 23 - 18 G. Выбор вида, диаметра и длины иглы зависит от цели предполагаемого вмешательства. Для пункционно-аспирационной биопсии объемных образований печени и поджелудочной железы используются одноразовые и многоразовые иглы 22 - 18 G, длиной от 15 до 20 см. В настоящее время эти иглы считаются безопасными при проведении их через желудок и достаточными по объему полученного биоптата для последующего гистологического исследования.
Для малоинвазивных дренирующих вмешательств используются специальные наборы инструментов, включающие в себя:
•пункционные иглы из нержавеющей стали, диаметром 22 – 18 G, длиной от 15 до 20 см, с метками для лучшей визуализации при ультразвуковом исследовании;
•троакар-катетеры диаметром от 8 до 16 Fr., длиной от 15 до 20 см.;
•наиболее удобные для дренирования полостных образований катетеры с «памятью формы», закрученным кончиком типа «pig tail» иногда с дополнительной фиксацией кончика ниткой. Данная конструкция обеспечивает надежную фиксацию дренажа в полости, предотвращает спонтанное выпадение и его смещение. При удалении такого дренажа кончик его легко выпрямляется при подтягивании.
Дата добавления: 2018-04-05; просмотров: 201; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!