ОБОРУДОВАНИЕ И ИНСТРУМЕНТАРИЙ ДЛЯ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ
ВВЕДЕНИЕ
В последние десятилетия отмечается бурный рост малоинвазивной хирургии брюшной полости и забрюшинного пространства и ее становление как самостоятельного направления в медицине. Интенсивное внедрение малоинвазивных вмешательств под контролем ультразвукового исследования в абдоминальной хирургии, ставшее возможным в связи с успехами в развитии современных технологий, объясняется существенными преимуществами, которыми обладают эти методики. Использование специального оборудования, прежде всего ультразвуковых сканнеров, сделало операцию более щадящей без ущерба для ее эффективности. Постоянно возрастающие показания и потребности к проведению малоинвазивных вмешательств объясняются сокращением времени пребывания больного в стационаре и уменьшением сроков временной нетрудоспособности. В последние годы использование пункционной биопсии под контролем ультразвукового исследования считается обязательным для гистологической верификации выявленных опухолей печени, поджелудочной железы и других органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Повышение качества жизни больных и безусловный косметический эффект также относят к достоинствам этих операций. В настоящее время малоинвазивные лечебные операции под контролем ультразвукового исследования стали методом выбора в лечении целого ряда заболеваний органов брюшной полости, забрюшинного пространства и их осложнений: абсцессы и кисты печени, оментобурситы и псевдокисты поджелудочной железы, жидкостные образования (абсцессы, гематомы, биломы) брюшной полости и забрюшинного пространства.
|
|
|
ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ МАЛОИНВАЗИВНЫХ
ВМЕШАТЕЛЬСТВ ПОД КОНТРОЛЕМ УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
Стремление к выполнению щадящих малоинвазивных вмешательств
привело к формированию нового направления в современной хирургии. Это стало возможным благодаря тому, что визуальный осмотр органов брюшной полости и забрюшинного пространства и проведение хирургических операций осуществляются под контролем ультразвукового исследования.
Показания к применению малоинвазивных диагностических и лечебных вмешательств под контролем ультразвукового исследования в настоящее время достаточно обширны и постоянно расширяются. Это диктуется необходимостью получения гистологической верификации выявленных объемных образований в органах брюшной полости и в забрюшинном пространстве, поиска методов, методик и способов снижения операционной травмы и возможности проведения вмешательства под местной анестезией. У больных с обтурацией желчных протоков чрескожные методы позволяют решить вопрос о характере и причине механической желтухи, осуществить декомпрессию желчевыводящих протоков не прибегая к хирургической операции, устранить желтуху и холангит.
|
|
|
Показания к проведению малоинвазивных вмешательств под контролем ультразвукового исследования во многих случаях определяются клинической ситуацией и возможностью применения других методов диагностики и лечения. В этом случае лечащий врач должен оценить вероятность риска проведения малоинвазивного вмешательства и его эффективность в сравнении с другими методами диагностики и лечения. Степень риска проведения малоинвазивного вмешательства складывается из анатомических условий в области вмешательства, технической оснащенности и профессионального уровня операционной бригады.
При определении показаний и противопоказаний следует учитывать опыт других специалистов. Некоторые авторы считают, что пункционно-аспирационная биопсия, даже тонкими иглами, абсолютно противопоказана при остром или обострении хронического панкреатита. В то же время есть много специалистов, которые считают диагностические пункции необходимыми для дифференциальной диагностики очаговых поражений, определения инфицирования кист и самой ткани поджелудочной железы при деструктивном панкреатите. Абсолютным противопоказанием считается проведение пункционно-аспирационной биопсии при варикозном расширении вен желудка. Локализация патологического очага рядом с крупными сосудами и нервными структурами в начале освоения методики пункционно-аспирационной биопсии резко ограничивала возможность выполнения вмешательства. В последние годы это не является сдерживающим фактором для проведения малоинвазивного вмешательства.
|
|
|
Основные показания и противопоказания для проведения малоинвазивных вмешательств под контролем ультразвукового исследования сформулированы Борсуковым А.В. и соавт. 2005:
I. Показания для проведения малоинвазивных вмешательств:
1– очаговые образования органов брюшной полости и забрюшинного пространства;
2– выраженные диффузные изменения в паренхиматозных органах с наличием псевдоузловых зон;
3– верифицированные опухолевые образования злокачественного генеза;
4– кистозные ретенционные образования паренхиматозных органов;
5– подозрение на наличие абсцесса в брюшной полости или в забрюшинном пространстве;
|
|
|
6– желтуха неясного генеза;
7– обтурационный холецистит;
8.– механическая желтуха в случаях противопоказаний к ЭРХПГ и ЛС; декомпенсация сердечно-сосудистой системы; острого нарушения мозгового кровообращения; острого инфаркта миокарда; комы различных этиологий, при наличии местных противопоказаний к ЭРХПГ и ЛС (спаечный процесс, массивный инфильтрат, пилороспазм, оперированный желудок, опухоли гепатобилиарной и панкреатодуоденальной области).
II. Противопоказания для проведения малоинвазивных вмешательств.
Абсолютные:
1– декомпенсированные коагулопатии и другие заболевания, сопровождающиеся выраженными необратимыми нарушениями свертывающей системы крови;
2– отсутствие контакта с пациентом (острые психозы, декомпенсации психических заболеваний, особо опасные инфекции);
3– отсутствие информационного согласия больного на проведение малоинвазивного вмешательства.
Относительные:
1– тяжелое состояние больного (декомпенсация сахарного диабета, отек легких, кардиогенный шок, коматозные состояния, внутреннее кровотечение);
2– пункции эхинококковых кист и гемангиом иглами более 1 мм в диаметре;
3– механическая желтуха – при проведении только диагностических процедур, без дальнейшей декомпрессии желчевыводящей системы.
ОБОРУДОВАНИЕ И ИНСТРУМЕНТАРИЙ ДЛЯ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ
Дата добавления: 2018-04-05; просмотров: 169; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!