Головне не сила, а розум і серце
На це звертає увагу і Усесвітня організація охорони здоров'я, указуючи, що сенсом існування медицини був і продовжує залишатися хворий, хоча в результаті технізації медицини і дроблення медичної науки, що збільшується, на безліч спеціальностей з'явилася тенденція, що відводить від сприйняття хворого як єдиного цілого.
В кінці позаминулого і початку минулого століття в медичному друці, на Пироговських читаннях неодноразово піднімалися питання деонтології.
Моральним кредо дійсного лікаря повинні бути зміцнення здоров'я людей, їх фізична і психічна досконалість.
Деонтологічна тематика в роботах відомих письменників.
Медицина і література... Що ріднить їх? Гуманне відношення до людини? Вдумливе спостереження навколишньої повсякденності? Прагнення до узагальнень? Безперечне одне: писання і лікування мають щось загальне, що зближує їх. Колись лікар допускався до медичної діяльності, лише маючи ступінь бакалавра мистецтв — гуманітарна освіта була обов'язковою для лікаря.
Найбільші письменники завжди виявляли цікавість до тих або інших медичних тем. І хоча ці теми в їх творах мали епізодичний характер, - скільки цікавих узагальнень і творчих думок, що стосувалися лікування, міститься в їх романах! Яку роль в розвитку медичної деонтології зіграли ці дійсні «лікарі людських душ»! Тому такі корифеї наукової медицини, як і. М. Сєченов, З.П. Боткін, Р.А. Захар’їн, охоче посвячували письменників в свої професійні будні.
|
|
|
Великий «тягар пристрастей людських» (З. Моем), і фізичні страждання займають в нім далеко не останнє місце. Тому ніхто з великих письменників не міг пройти мимо них. І «лікарі людських душ» по-різному зображали в своїх творах ті дивовижні таїнства, які іменуються хворобою і смертю.
Важливе місце в творчості Л.М. Толстогозаймають роздумами про хворобу і смерть, про взаємини лікаря з хворим, про лікарські будні. Вустами своїх героїв, що страждали від самих різних «тілесних» або «душевних» недуг, Л.Н. Толстой правдиво і яскраво зобразив полягання лікарської справи в Росії і цим вніс неоцінимий внесок до скарбниці сучасної деонтології. Ймовірно, ще не одне покоління лікарів виховуватиметься на тих дивовижних зразках спостережливості і найбільшої життєвої мудрості, якими гак щедро обдарував нас Л.М. Толстой.
Геніальне уміння Л.М. Толстого проникати в тайники духовного життя людини в значній мірі виявилося в його неповторних описах хвороби і смерті своїх героїв, де він не тільки досяг високих вершин реалістичного мистецтва, але і створив абсолютно нові для свого часу уявлення про взаємини лікаря і хворого.
|
|
|
Разом з цим необхідно відмітити, що допитлива спостережливість — та межа, без якої взагалі немислима практична лікарська діяльність, - була настільки розвинена у Л.М. Толстого, що навіть такі крупні знавці психології хворої людини, як Р.А. Захар’їн, Н.Ф. Голубов, З.У. Лобанов, А.А. Ухтомський, В.М. Бехтерев, М.Д. Стражеско та інші, не раз зверталися до творів Л.М. Толстого в своїх наукових дослідженнях і педагогічних роздумах.
І не випадково, мабуть, Н.Ф. Голубов в одній зі своїх публічних лекцій, прочитаних студентам Московського університету в кінці 1909 р., визнав необхідним відмітити, що, «прочитавши розповідь Толстого (мова йде про повісті «Смерть Івана Ілліча»), ми майже з упевненістю можемо сказати, що Іван Ілліч помер від раки в черевній порожнині, десь в області сліпої кишки або правої нирки...»
Володіючи феноменальною здібністю до неквапливого і пильного вивчення що оточує, Л.М. Толстой і зараз продовжує дивувати читача-лікаря тією глибиною сприйняття і узагальнення хворобливих станів людини, перед якою порою меркне навіть спеціальна медична література. Насправді, не тільки різні хвороби (рак або пологова лихоманка), але навіть одні і ті ж страждання (крововилив в мозок, наприклад), що розвивалися у різних героїв Л.М. Толстого, відрізнялися суто індивідуальним, тільки ним властивою своєрідністю зовнішніх проявів. Це виразно виявляється не тільки в «Смерті Івана Ілліча», але і в хворобі Наташі Ростовий, і в нездужаннях Киті Щербацької, і в тяжких стражданнях Ганни Кареніной.
|
|
|
Незадовго до кончини, знаходячись в стані важкого, такого, що остаточно прикував його до ліжка недуги і усвідомлюючи неминучість смерті, що наближається, І.С. Тургенєвнаписав з Бужіваля Л.М. Толстому: «Довго Вам не писав, бо був і есмь, кажучи прямо, на смертному одрі. Видужати я не можу, - і думати про це нічого. Пишу ж я Вам, власне, щоб сказати Вам, як я був радий бути Вашим сучасником, - і щоб виразити Вам моє останнє, щире прохання. Друг мій, поверніться до літературної діяльності. Адже цей дар Вам звідти ж, звідки все інше. Ах, як я був би щасливий, якщо б міг подумати, що прохання моя так на Вас подіє!.. Я ж людина кінчена — доктори навіть не знають, як назвати мою недугу. Ні ходити, ні є, ні спати — та що! Нудно навіть, повторювати все це! Друг мій, великий письменник Російської землі — послухайте моє прохання! Дайте мені знати, якщо Ви отримаєте цей папірець, і дозвольте ще раз міцно, міцно обійняти Вас, Вашу дружину, всіх Ваших, не можу більше, втомився».
|
|
|
Менше ніж через два місяці після цього листа І.С. Тургенєва не стало. Яке найбільше самовладання, яка дивовижна мужність поміщене в цьому передсмертному листі. У нім знайшло своє віддзеркалення природне прагнення великого письменника продовжити те саме сокровенне, чому була віддана без залишку все його життя. І яка, право, ненаситна любов до життя, турбота про майбутньому! Навряд чи можна пройти байдуже мимо цих щімких смутком рядків приреченої людини, що по-справжньому цінувала життя.
І.С. Тургенєв в своїй літературній роботі міг, за його словами, «відштовхуватися тільки від життя» і, створюючи своїх героїв, повинен був «брати їх живцем», постійно «возитися з людьми». У цьому джерело реалістичної глибини образів і, зокрема, картин хвороби і смерті його героїв — картин, відтворених з такою дивовижною життєвою правдою, з такою людяністю і ліризмом.
«— Справа моя паскудна, — початків Базаров сиплим і повільним голосом. — Я заражений, і через декілька днів ти мене ховати будеш.
Василь Іванович похитнувся, немов хто по ногах його ударив.
— Євгеній! — пробелькотав він.— Що ти це! Бог з тобою! Ти застудився...
— Повно, - не поспішаючи перебив його Базаров.— Лікареві недозволенно так говорити. Всі ознаки зараження, ти сам знаєш.
— Де ж ознаки... зараження, Євгене?.. Помилуй!
— А це що? — промовив Базарів і, підвівши рукав сорочки, показав батькові зловісні червоні плями, що виступили».
Немає ніякої необхідності в спеціальних медичних знаннях, щоб уявити собі всю трагічність, оцінити безнадійність положення хворого. І не випадково, зрозуміло, «той самий лікар повіту, у якого не знайшлося пекельного каменя, приїхав і, оглянувши хворого, порадив дотримуватися метода очікування, і сказав декілька слів про можливість одужання.
— А вам траплялося бачити, щоб люди в моєму положенні не відправляються у Єлісейські? — запитав Базаров і, раптово схопивши за ніжку важкий стіл, що стояв біля дивана, потрусив його і зрушив з місця».
Незвичайно сильна воля і мужність відчуваються в цій короткій, рішучій репліці тяжкохворої людини.
«Базарову ставало гірше з кожною годиною; хвороба прийняла швидкий хід, що звичайно трапляється при хірургічних отруєннях. Він ще не втратив пам'яті і розумів, що йому говорили; він ще боровся. «Не хочу марити, - шепотів він, стискаючи кулаки, - що за дурниці!» І тут же говорив: «Ну, з восьми відняти десять, скільки вийде?»
...Базарову вже не призначено було прокидатися. До вечора він впав в досконалу безпам'ятність, а наступного дня помер. Отець Олексій зробив над ним обряди релігії. Коли його соборували, коли святе миро торкнулося його грудей, одне око його розкрився, н, здавалося, побачивши священика в тому, що одягається, димлячого кадила, свічок перед образом щось схоже на здригання жаху миттєво відбилося на помертвілому обличчі. Коли ж, нарешті, він випустив останнє зітхання і в будинку піднявся загальний стогін, Василем Івановичем охопила раптова несамовитість. «Я говорив, що буду ремствувати, - хрипко кричав він, з палаючим перекошеним обличчям, розмахуючи в повітрі кулаком, як би загрожуючи комусь, - і буду ремствувати, ремствувати!» Але Арина Власівна, вся в сльозах, повисла у нього на шиї, і обидва впали ниць. «Так, - розповідала потім в людській Анфісушка, - поряд і похнюпили свої головки, немов овечки опівдні...»
Дивовижною ніжністю і людяністю пройнятий опис цієї трагедії — смерті сина.
Цей опис наштовхнув В.М. Бехтерєва на пояснення так званого катарсису (очищення — по Арістотелю): «...розрядом у формі рефлексу... Хіба виплакане горе, - запитував В.М. Бехтерєв, - не розряд затриманого рефлексу?»
Прообразом Євгенія Базарова послужив молодий провінційний лікар Дмітрієв, що трагічно помер. З ним І. С. Тургенєв часто зустрічався і ділив своє дозвілля. Особа Дмитрієва уразила письменника. «У цій чудовій людині утілилося те початок, що ледве народився, ще бродяче, який потім отримав назву нігілізму», - писав І.С. Тургенєв в статті «По приводу «Батьків і дітей». Разом з цим, як указує Е. Асратян в образі Базарова знайшли своє віддзеркалення також окремі риси особи І.М. Сєченова.
Померти так, як помер Базарів — все одно, що зробити великий подвиг, затверджував Д.І. Пісарев. Трагічна хвороба доктора Базарова, що заразився під час секційного дослідження, і героїчна смерть його дійсно є професійним подвигом.
«Хвороба Базарова зроблена так сильно, - писав А.П. Чехов в листі к А.З. Суворіну, - що я ослабів і було таке відчуття, неначе я заразився від нього».
Літературознавець Н. В. Богословський відзначає, що окремі подробиці в описі хвороби і смерті доктора Димова в чехівській «Пострибуха» були, ймовірно, навіяні завершальним розділом «Батьків і дітей».
Критично мислячі лікарі у свою чергу виявляли цікавість до літератури, до письменницької діяльності. З професійним умінням зображали вони трагічні обставини, з якими їх мимоволі зіштовхувало життя, намагалися таким шляхом знайти віддушину, відвернутися від своїх обтяжливих етичних переяшваний. Історія літератури зберігає імена цілої плеяди лікарів, що стали відомими письменниками. Перелік їх далеко не вичерпується іменами В.І. Даля і А.П. Чехова, В.В. Вересаєва и М.А. Булгакова, Ф. Рабле і Ф. Шиллера, З. Моема, А. Кроніна і А. Конан-дойля. Кожен з них залишив в літературі свій слід. Багато хто разом з писанням досягав успіху в медицині, інші з часом залишали лікарську практику. Але нікого з них, як правило, не покидало властиве лікареві світовідчування. І це відрізняло їх літературну творчість.
Коли лікар починав випробовувати потребу викласти свої спостереження в літературній формі, писання як насущна необхідність ставало для нього другою професією. Тоді з'являлися «записки лікаря», з яких нерідко починалася літературна кар'єра. Потім виникало прагнення писати про те, про що можна повідати, не розкриваючи лікарських таємниць, не занурюючи читачів у свої будні. Спостереження, враження узагальнювалися, з'являлися вигадані персонажі, і «записки лікаря» перетворювалися на романи, повісті, розповіді, в яких відвічні лікарська спостережливість, критичність, чуття отримували свій повноцінний розвиток.
Ще одна загальна межа ріднить літературну творчість лікарів і письменників. Коли недосвідчений поклонник насолоджується музикою Ф. Шопена, мистецтвом М. Врубеля або лірикою З. Єсеніна, він сприймає тільки зовнішню сторону твору, тільки фінал творчого екстазу. Лікар же проникає за куліси творчості, приховані від стороннього погляду. Безсонні ночі, часто жебрацьке існування, ілюзії, галюцинації, страх смерті, невимовні муки творчості... І не випадково Марсель Пруст виступив в захист тих «неврастеніків», які титанічною працею приносять людям світлу радість залучення до великого і прекрасного.
Це розумів і А.П. Чехов. Досить пригадати хоч би «Припадок». Він висловив в нім свою думку про «таких рідкісних людей», як В. М. Гаршин, «віддавши покійному письменникові ту дань, яку хотів і умів». «Мені, як медикові, здається, що душевний біль я описав правильно, по всіх правилах психіатричної науки», - так писав А.П. Чехов А.Н. Плещеєву.
Тяжіння А.П. Чехова до психіатрії добре відоме. Серед персонажів його літературних творів немало людей неврівноважених, неврастенічних, таких, що є породженням своєї епохи, складної і напруженої. Прав М. П. Нікітін, кажучи, що «психіатри повинні вважати Чехова своїм союзником в справі оголення тих виразок, боротьба з якими складає покликання і завдання психіатрів».
Під враженням чеховського розповіді «Смерть чиновника» довго знаходився професор В.П. Образцов. У чому ж причина смерті чиновника? У доповіді В.П. Образцова на III з'їзді російських терапевтів в грудні 1911 р. виразно прозвучала нова, нині добре відома ідея про вплив емоційного стану на вінцевий кровообіг. А через деякий час в статті «Неврози серця» («Російський лікар», 1912 р. №7) з'явилися такі рядки: «Виходить, наприклад, неврастенік з початковим склерозом зустрічати навіть невелике начальство, починає говорити йому вітання, в цей час у нього починає безладно битися серце, він відчуває жорстокий щімкий тиск в серці і падає мертвим. Таких прикладів ви всі, ймовірно, знаєте достатньо».
А.П. Чехов рідко звертався до професійного опису хворобливих станів. В той же час питання праці і побуту лікарів привертали до себе його увагу з перших кроків літературної діяльності. Лікарні і амбулаторії, нелегкі умови, в яких працювали і жили лікарі, фельдшери, хворіли і видужували люди, - все це в описах А.П. Чехова значно доповнює картину становлення медицини в Росії минулого століття.
Зі всіх французьких романістів, що зверталися до медичних тем, одне з перших місць слід по праву відвести Гюставу Флоберу.
Гюстав Флобер народився і виховувався в сім'ї лікарів і мимоволі вбирав в себе з раннього дитинства всі тривоги, з якими незмінно пов'язано життя лікаря. У листі до де Шантлі Флобер писав: «Я народився в лікарні (Руанській, де батько мій був головним хірургом; він залишив покрите славою ім'я в області свого мистецтва) і ріс серед всіляких людських страждань, відокремлений від них лише стіною. Дитиною я грав в анатомічному театрі». Свою першу велику подорож письменник зробив з лікарем Руанської лікарні Жюлем Жмуті, що нерідко посвячував його в таїнства своєї професії.
Отець Флобера був гуманною людиною і блискучим фахівцем в своїй області знань. Історики французької медицини (Флері-зерафа, Пекиньє і ін.) стверджують, що А. К. Флобер був одним з тих небагатьох лікарів свого часу, які володіли рідкісною здатністю синтезувати медичні і біологічні уявлення, передбачаючи шляхи подальшого розвитку наукової медицини взагалі і хірургічної практики зокрема. У своїй лікарській, хірургічній діяльності А.К. Флобер виявляв приклад гранично чесного служіння своєму професійному обов'язку. Гюстав Флобер все своє життя зберігав трепетне поклоніння перед отцем — лікарем і людиною. Старший брат письменника теж був лікарем. Це, зрозуміло, не могло не позначитися на творчості Гюстава Флобера, на зображенні різних представників практичної медицини (Шарль Боварі або Капіве, Вокорбей або Ларівьєр). Враження дитинства, проведеного за чавунною огорожею Руанської лікарні з її незмінними стогонами і горем, назавжди залишилися в свідомості письменника. Можливо, тому медицина з'явилася одним з найважливіших джерел того глибокого і натхненного реалізму, яким відмічена вся творча спадщина Флобера. Лікар для Флобера як письменника — це не відвернутий літературний персонаж, а абсолютно реальна, жива людина зі своїми слабкостями, емоціями і сподіваннями.
Так само і будь-яка хвороба людини в представленні Флобера зовсім не є якимсь фатальним явищем. Хворобу він трактує як один з природних проявів життя. У своїх творах письменник зображає лікарів різного рангу, досвіду, кваліфікації. Це дає йому можливість виразити своє глибоке розуміння специфіки медичних питань, зобразити складність відносин лікаря з пацієнтами, а також з колегами.
Флобер зображає своїх героїв-лікарів із знанням справи, з проникливістю і правдивістю. Всі сумніви і тривоги Шарля Бо-варі в його нелегкому лікарському житті описані Флобером з великим знанням життя і праці провінційного лікаря XIX сторіччя.«...Шарль і у дощ, і в сніг боявся на своїй конячині по путівцях. Він їв на фермах яєчнею, копався руками в пітних ліжках, пускав кров, і теплі її струмені іноді потрапляли йому в обличчя; він вистукував хворих, завертав брудні сорочки, вислуховував хрипи, роздивлявся вміст нічних горщиків...»
Але не тільки цим визначалася на перших порах самостійна лікарська діяльність молодого лікаря, що недавно закінчив курс медичних наук в Руані. Він працелюбний і скромний, чуйний і уважний до своїх пацієнтів. До того ж з самого початку лікарської діяльності йому попався «вдалий» пацієнт. Бо-варі уважно оглянув його і встановив, що перелом ноги «...виявився найпростішим, без щонайменших ускладнень. Нічого кращого Шарль не міг би і бажати. І ось, пригадавши, як поводилися у присутності поранених його вчителя, він почав підбадьорювати пацієнта усілякими жартиками — хірургічною дотепністю, подібною до масла, яким змащують ланцети».
Потім була накладена проста шина. Хворий почав видужувати на очах. «Одужання посувалося по всіх правилах, і коли після сорока шести днів дядечко Руо спробував ходити по своїй халупі без сторонньої допомоги, за паном Боварі почала затверджуватися слава дуже хорошого лікаря. Дядечко Руо говорив, що краще, ніж він, не уміють лікувати щонайперші лікарі в Івето і навіть в Руані».
Неможливою, немислимою є байдужість лікаря до чужого страждання. «Є два роди співчуття, - писав Стефан Цвейг.— Одне — малодушне і сентиментальне, воно, по суті, ні що інше, як нетерпіння серця, що поспішає скоріше позбавитися від обтяжливого відчуття побачивши чуже нещастя: це не співчуття, а лише інстинктивне бажання захистити свій спокій від страждань ближнього». Інше ж співчуття — «...істинне, яке вимагає дій, а не сентиментів, воно знає, чого хоче, і повно рішучості, страждаючи і співчуваючи, зробити все, що в людських силах». Саме у цьому покликання і святий борг лікаря.
VI. Завдання для самоконтролю.
А. Тестові завдання:
- з одиничною вибірковою відповіддю – I рівень.
1.У працях яких лікарів і філософів старовини відображені принципи медичної деонтології?
а) Авіценни
б) Хаммурапі
в) Сушрути
г) Гіппократа
д) Всіх вищеперелічених
Еталон відповіді: Всіх вищеперелічених;
2. Як Ви вважаєте, що з'явилося причиною появи етичних норм (правив, кодексів, клятв та ін.) в медицині?
а) суспільна доцільність контролю над медициною;
б) наявність "вищих" - від Бога, від Вищого Розуму правил поведінки людини по відношенню один до одного;
в) щось інше (вкажіть).
Еталон відповіді: а).
3. Назвіть одного з авторів староіндійської «Книги життя?»
а) Авіценна
б) Хаммурапі
в) Сушрута
г) Гіппократ
д) Парацельс
Еталон відповіді: в).
4. Хто автор «Канону лікарської науки?»
а) Авіценна
б) Хаммурапі
в) Сушрута
г) Гіппократ
д) Парацельс
Еталон відповіді: а).
5. У якій країні було запровадження «Факультетська обіцянка», що базується на принципах «Клятви Гіппократа?»
а) У Франції
б) У Великобританії
в) У Германії
г) У Росії
д) У Швейцарії
Еталон відповіді: а).
6. У якому році прийнято "Женевську декларацію "?
а) 1945;
в) 1948;
г) 1956
д) 1991.
Еталон відповіді: в).
7. Правильним визначенням етики як науки є:
а) етика - наука про відношення живих істот між собою
б) етика - наука про природу і сенс моральних взаємин і принципів
в) етика - наука про мінімізацію зла в людських відносинах
г) етика - наука про уміння правильно поводитися в суспільстві
Еталон відповіді: б).
8. Кому належить вислів: «Лікувати хворого а не хворобу?»
а) М.Д. Стражеско
б) М.І. Пірогову
в) С.П. Боткіну
г) М.М.Петрову
д) М.Я. Мудрову
Еталон відповіді: д).
-з вибірковою группою вірних відповідей – II рівень
9. Вкажіть основні етичні медичні кодекси сучасності:
а) Женевська декларація
б) Етичний кодекс лікаря України
в) Факультетська обіцянка
г) Канон лікарської науки
д) Присяга ісламській лікарській асоціації
Еталон відповіді: а), б), д).
10. Хто із знаменитих осіб був і лікарем, і письменником?
а) Л.М.Толстой
б) І.С.Тургенєв
в) В.В. Вересаєв
г) Г.Флобер
д) А.П.Чехов
Еталон відповіді: в), г), д).
- на визначення логічно зв'язаних пар – ІІ рівень
12. Назвіть логічно зв'язані пари відповідей:
| А – Женевська декларація. Б – Клятва Гіппократа В – Факультетська обіцянка Г – Міжнародний кодекс медичної етики | а – 1949 б – XIX ст. в – III століття до н.е. г - 1948 |
Еталон правильної відповіді:
А – г; Б – в; В – б; Г - а.
- на вибір декількох груп вірних відповідей – ІІІ рівень.
13. Виберіть відповідність висловів або праць персоналіям:
| Автор вислову | Вислів / праця |
| А – М.Я. Мудров Б – Ф.П. Гааз В – В.В. Вересаєв Г – М.І. Пирогов Д – М.М. Петров | а – «Щоденник старого лікаря» б – Поспішаєте робити добра в – Лікувати хворого, а не хворобу г – «Записки лікаря» д – «Питання хірургічної деонтології» |
Еталон правильної відповіді:
А – в; Б – б; _В – г; Г – а, Д – д.
В. Задачі для самоконтролю:
- типові, стандартні, класичні, мають однозначну відповідь, студентам відомий алгоритм їх рішення - ІІ рівень.
1. Відомий професор, хірург інституту Н.В. Скліфосовського, не дивлячись на похилий вік, виїжджає у будь-який час доби в різні клініки Москви для консультацій і операцій. Спеціалізуючись на важкому ускладненні - кишкових свищах, він проводить багатогодинні операції і рятує важких і тривало страждаючих пацієнтів.
Який тип морально-етичної свідомості у відношенні до хворих і роботи проявляє професор?
2. Лікар надає медичну допомогу, незалежно від соціального положення пацієнта, а також незалежно від свого власного стану (виключаючи ті випадки, коли лікар сам важко хворий). У непередбачених ситуаціях поза медичною установою лікар не повинен ухилятися від надання медичної допомоги, зокрема за місцем проживання, навчання і відпочинку, при зверненні до нього по екстрену медичну допомогу або раду.
Які етичні традиції формують таку поведінку лікаря?
3. Завідувач терапевтичним відділенням відмовив в госпіталізації тяжкохворому пацієнтові, аргументуючи родичам своє вирішення безперспективністю пацієнта і, як наслідок, підвищенням стаціонарної смертності.
Які етичні принципи лежать в основі аргументації завідувача відділенням?
4. У лікарні з інсультом лежить самотня старенька, яку ніхто не відвідує. Лікар з сусіднього відділення після чергувань регулярно відвідує її і дбає про неї. Що доцільніше – дбати про стареньку або проводити цей час в бібліотеці, підвищуючи свою професійну кваліфікацію, щоб надавати більш кваліфіковану допомогу пацієнтам? Яка морально-етична традиція визначила Вашу відповідь?
5. Лікар рекомендує пацієнтові вітаміни тієї фірми, від якої отримає за виписаний рецепт матеріальну винагороду.
Чи можна дані дії назвати етично нейтральними?
Типи відповідей: 1 - идеалистично-деонтологічний принцип
2 - натуралістично-прагматичний принцип
Еталони відповідей: 1-1, 2-1, 3-2, 4-1, 5-2.
-нетипові, нестандартні, що відображають ускладнені професійні ситуації, – ІІІ рівень.
Визначіть приналежність кожної ситуації до одного з 4-х видів етичної дії: казусу; дилемі; етичному вчинку, подвигу; злочину.
1.Казус (лат.- складний, заплутаний випадок ), ( лікарська помилка ) – це дія, що має зовнішні ознаки правопорушення, але досконале з позитивних морально-етичних мотивів.
2. Дилема (греч. – два припущення ) – положення, з якого належить зробити вибір між двома можливостями (рівно недосконалими).
3. Етичний вчинок, подвиг– це дія, здійснена у згоді з етичним законом (або принципом) з визнання і пошани до самого закону (або принципу).
4. Злочин (етичне) – дія, що суперечить етичному закону, принципу, заповідям.
|
В захолустном районе,
Где кончается мир,
На степном перегоне
Умирал бригадир.
То ли сердце устало,
То ли солнцем нажгло,
Только силы не стало
Возвратиться в село.
И смутились крестьяне:
Каждый подлинно знал,
Что и врач без сознанья
В это время лежал.
Надо ж было случиться,
Что на горе-беду
Он, забыв про больницу,
Сам томился в бреду.
И, однако ж, в селенье
Полетел верховой.
И ресницы в томленье
Поднял доктор больной.
М.А. Заболоцький "Смерть лікаря"
2. Доцент хірургічної кафедри на обході в реанімаційному відділенні на питання пацієнта, що тільки що прийшов в себе після серйозної операції про терміни перебування в реанімації лаконічно відповів: "До кінця"!
Виходячи з якого принципу лікар не повинен був відповідати так само, а був зобов'язаний детально роз'яснити хворому, що терміни знаходження в реанімації визначаються тільки самопочуттям хворого, і що приводів турбуватися немає?
3. У відділення офтальмології поступив хворий з діагнозом "відкритокутова глаукома 4 ступеня" з наявністю центрального залишкового зору. Перед лікарем стоїть питання, робити операцію, ризикуючи втратити залишковий зір, або обійтися без операції, але тоді некомпенсований внутрішньоочний тиск також приведе до втрати залишкового зору.
Яка моральна оцінка цієї ситуації?
4. Іноді в лікарській практиці зустрічаються ситуації, коли лікареві доводиться робити вибір між спробою надати допомогу, не будучи в цій області фахівцем, і не робити її, керуючись принципом "Не зашкодь". Наприклад, якщо лікар не є хірургом, то він, як правило, не вміє робити трахеотомію (накладення отвору в трахеї) при закупорці верхніх дихальних шляхів. Непрофесійне накладення трахеотоми може закінчитися ушкодженням сонних артерій, що приведе до загибелі пацієнта. У цій ситуації кожен лікар стоїть перед вибором: або спробувати зробити трахеотомію, можливо погубивши хворого невмілими діями, або не робити цю процедуру, також прирікаючи хворого на загибель.
Як кваліфікується ця ситуація в етиці і чи може вона бути дозволена за допомогою принципу "вибору меншого зла"?
5. Лікар поліклініки для того, щоб госпіталізувати хворого з діагнозом "правостороння нижнедолевая пневмонія", вилікувати якого в амбулаторних умовах складно, вимушений, ставлячи діагноз, істотно перебільшувати тяжкість його стану. Це пов'язано з тим, що "швидка допомога" не госпіталізує хворих з діагнозом "пневмонія".
З якою моральною ситуацією довелося зіткнутися лікареві поліклініки, щоб вилікувати пацієнта?
6. Дитина знаходилася у відділенні патології новонароджених з синдромом короткої кишки (після резекції частини кишки). У нього розвинулася анемія, що вимагає не екстреного, але, бажано, швидкого переливання еритроцитарної маси. При цьому лікареві відомі випадки гемолізу навіть при переливанні одногруппной крові, а також алергічні реакції і зараження вірусами різних захворювань, не дивлячись на те, що донори проходять ретельну перевірку.
Оскільки батьки приходили до дитини рідко, а по телефону їх знайти не вдалося, лікар прийняв рішення: перелити еритроцитарну масу без їх згоди.
До якого типу моральних дій відноситься вчинок лікаря?
7. Сімейний доктор курирує сім'ї, діти яких хочуть одружитися. Проте в одній з сімей має місце захворювання крові, що передається у спадок, про що вони умовчують, оскільки сподіваються на сприятливий результат. Лікар, з позитивних морально-етичних мотивів, розповів другій сім'ї про спадкове захворювання.
У якій моральній ситуації опинився лікар?
Скорочення.
Принципи:
Інф. - Інформованої згоди
К - Конфіденційності
М - Милосердя
П - Правдивості
С - Справедливості
К+П - Конфіденційності + Правдивості
С+М - Справедливості + Милосердя
М+С - Милосердя + Справедливості
Інф.+П - Інформованої згоди + Правдивості.
Д - дилема
К - Казус
З - Злочин
Мор. - Моральний вчинок
Под. - Подвиг
З / Мор. - Злочин + моральний вчинок
Еталони відповідей : 1 - З / Мор., 2 - М, 3 - Д, 4 - К, 5-К, 6 - Мор., 7 - Д.
Завдання для самостійної роботи студентів.
1. Зверніть увагу на список літератури у кінці методичних рекомендацій, особливо на роботи видатних лікарів і вчених, присвячених проблемам медичної етики. Рекомендуємо ознайомитися з ними і використовувати для самостійного читання і як джерела при написанні рефератів.
2. Ознайомтеся з різними варіантами професійних Кодексів лікаря: від Клятви Гіппократа до Кодексу етики російського лікаря і Етичного кодексу лікаря України. Висловіть свою думку про них. Запропонуйте власний проект Морального кодексу лікаря XXI ст.
3. Прочитайте уривки зі знаменитих "Записок лікаря" російського письменника і лікаря початку ХХ ст.. В.В. Вересаєва. Ознайомтеся з ними, прочитайте книгу і порівняйте проблеми лікарської етики 100 років тому і сьогодні. Висловіть своє відношення до цих проблем.
VIІ. Рекомендована література:
Основна:
1. Грандо А.А. Врачебная этика. / А.А. Грандо, С.А. Грандо . - К.: РИА "Триумф", 1994. - 256 с.
2. Верхратський С.А. Iсторiя медицини. / С.А. Верхратський, П.Ю. Заблудовський. - К.: Вища школа, 1991. - 432 с.
3. Малая Л.Т. История медицины. Очерки. / Л.Т. Малая, В.Н. Коваленко, А.Г. Каминский, Г.С. Воронков . - К.: Либiдь, 2003. - 416 с.
4. Биомедицинская этика (под ред. Т.В. Мишаткиной, С.Д. Денисова, Я.С. Яскевич) - Минск – 2003
Додаткова:
1. Аксельрод А.Ю. Оживление без сенсаций./ А.Ю. Аксельрод. - М.: Знание, 1988. - 208 с.
2. Рудык Ю.С. Аспекты врачебной этики: от клятвы Гиппократа до доказательной медицины / Ю.С. Рудык, С.Н. Пивовар // Здоров’я Украiни. - 2005. - № 6 (115). - С. 50 - 51.
3. Возiанов О.Ф. Бiологiчна етика - iнвективи теоретикiв i реалii життя / О.Ф. Возiанов // Мистецтво лiкування. - 2004. - № 9 (015). - С. 106 - 107.
4. Гнездилов А.В. Психология и психотерапия потерь. / А.В. Гнездилов - СПб.: Речь, 2002. - 320 с.
5. Грандо А.А. Медицина в зеркале истории. / А.А. Грандо - К.: Здоров’я, 1990. - 152 с.
7. Добров Г.К. Подлежат ли гласности врачебные ошибки / Г.К. Добров // Украинская медицинская газета. - № 3. - С. 13.
8. Этика врача: пересматривается или совершенствуется? // Здоров’я України. - 2005. - № 1 - 2 (134 - 135). - С. 57.
9. Мурашко В.В. Общий уход за больными. / В.В. Мурашко, Е.Г. Шуганов, А.В. Панченко. - М.: Медицина, 1988. - 224 с.
10. Петров Н.Н. Вопросы хирургической деонтологии. / Н.Н. Петров. - Л.: Издательство ГИдУВа, 1948. - 20 с.
11. Тимошенко Л. Затянувшаяся агония или достойный уход? / Л. Тимошенко // Мистецтво лiкування. - 2003. - № 1 (1). - С. 91.
Методичну розробку склала ас, к.м. н. Чекаліна Н.І.
20__ / 20__навч. рік.
Методична розробка переглянута і затверджена на виробничому засіданні кафедри пропедевтики внутрішньої медицини з доглядом за хворими
Протокол № ___ від "__"__________ 20__року.
Зав. кафедрою, професор Ю. М. Казаков
20__ / 20__навч. рік.
Методична розробка переглянута і перезатверждена на виробничому засіданні кафедри пропедевтики внутрішньої медицини з доглядом за хворими
Протокол № ___ від "__"__________ 20__року.
Зав. кафедрою, професор Ю.М. Казаков
20__ / 20__навч. рік.
Методична розробка переглянута і перезатверждена на виробничому засіданні кафедри пропедевтики внутрішньої медицини з доглядом за хворими
Протокол № ___ від "__"__________ 20__року.
Зав. кафедрою, професор Ю.М. Казаков
Дата добавления: 2018-04-05; просмотров: 1469; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!