Розвиток медичної етики і деонтології в державах, до складу яких входила Україна
Ідеї гуманізму в медицині були широко поширені і в Росії. Лікарям пред'являлися строгі морально-етичні вимоги, які знайшли своє віддзеркалення у ряді державних документів. Так, ще Петро I в спеціальному указі, що регламентував лікарську діяльність, повелівав: «.. щоб доктор в докторстві добру підставу і практику мав, тверезим, помірним і доброчинним себе тримав і в потрібних випадках чин свій як нічно, так і денно відправляти міг».
В період розвитку капіталізму медицина як наука і сфера практичної діяльності набуває великого соціального значення. Вона перетворюється на один з важливих чинників економічного розвитку суспільства. У Росії в цей час отримує розвиток прогресивний перебіг суспільної думки в середовищі вчених і революційних демократів: М.В. Ломоносова, А.Н. Радищева, В.Г. Бєлінського, А.І. Герцена, Н.Г. Чернишевського, Н.А. Добролюбова і інших, що сприяли формуванню гуманістичних ідей в медицині.
На думку Н.Г. Чернишевського, праця лікаря, зберігаючи або відновлюючи здоров'я людини, є найпродуктивнішою, оскільки він допомагає зберегти суспільству ті сили, які загинули б без його турбот.
Російська дореволюційна медицина дала миру цілу плеяду передових учених і лікарів-демократів, які впродовж всього свого життя невпинно трудилися на благо здоров'я народу, віддаючи цьому всі свої сили і знання. Своєю професійною і суспільною діяльністю вони
|
|
|
продемонстрували вірність етичним ідеалам лікаря і громадянина.
Ще перші російські клініцисти С.Г. Зибелін, М.Я. Мудров, Д.С. Самойлович, І.Я. Дядьківськийписали про проблеми лікарського боргу і обов'язки лікаря. М.І. Пирогов, В.А. Манассєїн, С.П. Боткіні багато інших видатних медиків XIX століття виступали в студентських аудиторіях з лекціями про етичну зовнішність лікаря, про те, як він повинен працювати, які обов'язки накладає на нього професія.
Перш за все, заслуговує згадки Матвій Якович Мудров(1772 – 1831), що обирався п'ять разів деканом медичного факультету Московського університету. Перекладач і пристрасний пропагандист Гіппократа, він говорив: «Цей розділ варто було б читати на колінах» (Слово про благочестя і етичні якості гіппократового лікаря. М., 1819, с.9). На початку XIX в. він переклав російською мовою «Клятву Гіппократа», яка в адаптованому для російської дійсності вигляді («Факультетська обіцянка») (див. п. 1.4.) почала даватися випускниками медичних факультетів російських університетів.
Високоморальні аспекти виховання лікарів розкриті в книзі М.Я. Мудрова (1776–1831) «Слово про спосіб учити і вчитися медицині практичною»,де, зокрема, він писав: «Почавши з любові до ближньому, я повинен би вам вселити все що інше виникає з оної лікарської чесноти, а саме: послужливість, готовність до допомоги повсякчас і вдень, і вночі; привітність, що привертає до себе і боязких, і сміливих; безкорисливість, поблажливість до погрішностей хворих... зберігання таємниці і скритність при хворобах негожих; мовчання про бачені або чуті сімейні безлади... привітне ухвалення доброї ради, від кого б він не йшов, переконливе відхилення шкідливих пропозицій і рад; видалення від марновірства, цнотливість».
|
|
|
Мудров приділяв увагу лікарській таємниці, умінню лікаря зберігати свою людську і професійну гідність при лікуванні «віп-пацієнтів» і так далі Повчання Мудрова щодо правдивого інформування невиліковних хворих заслуговує особливої уваги в світлі сучасної медичної етики: «Обіцяти зцілення при хворобі невиліковними є знак або незнаючого або ганебного лікаря».
«Лікувати хворого, а не хворобу» (М.Я. Мудров) — таке традиційна вимога медицини.
М.Я. Мудров не тільки пропагував високі гуманні принципи лікарської етики, але і сам був їх носієм. Коли в 1831 році в Петербурзі спалахнула холера, він без зволікання поїхав туди для надання допомоги хворим і загинув при виконання лікарського боргу.
|
|
|
Григорій Антонович Захар’їн (1829 – 1897) – засновник крупної клінічної школи, професор Московського університету, творець методу анамнезу - надавав велике значення проблемі спілкування лікаря з пацієнтом, в процесі якого збирається інформація про особливості виникнення і розвитку захворювання. Він стверджував, що довірче спілкування з пацієнтами сприяє не тільки отриманню якнайповнішої інформації про стан хворого і його хворобу, але і ходу всього лікувального процесу.«Скільки б ви, милостиві государі, не вислуховували і не вистукували, ви ніколи не зможете безпомилково визначити хворобу, якщо не прислухаєтеся до свідчень самого хворого», — незмінно наставляв своїх учнів Г.А. Захар’їн. І в цьому — глибока лікарська мудрість.
Микола Іванович Пирогов(1810 – 1881), видатний хірург, основоположник військово-польової хірургії і топографічної анатомії, один з головних організаторів першої в світі системи державної сестринської допомоги пораненим під час військових дій, в кінці життя Н.І. Пирогів виклав свої спостереження і роздуми про медичну діяльність в роботі «Питання життя. Щоденник старого лікаря», незавершеною, що залишилася, у зв'язку з його смертю. У ній він писав, зокрема, про проблему лікарських помилок. Н.І. Пирогов вважав, що необхідно бути чесним і самокритичним і мужньо признаватися в своїх професійних помилках. «Я поклав собі за правило. нічого не приховувати від моїх учнів, і якщо не зараз же, то потім і негайно відкривати перед ними зроблену мною помилку, чи буде вона в діагнозі або в лікуванні хвороби!». Ці слова Н.І. Пирогова висічені на його пам'ятнику, який стоїть в Клінічному містечку Московського університету.
|
|
|
Лікар і письменник Вікентій Вікентійович Вересаєв (1867-1945) в своєму творі «Записки лікаря», вперше опублікованих в 1901 р. звернув увагу суспільства на дуже гострі етико-професійні проблеми, що існують в медичній науці, практиці і освіті.
Роздумуючи над етичними особливостями медичної професійної діяльності, В.В.Вересаєв писав, що «в багатьох реальних ситуаціях просто не буває такого вибору, який був би бездоганний в моральному відношенні». В.В. Вересаєв звернувся до проблем лікарської таємниці, відповідальності медпрацівників, лікарських помилок, дотримання принципу «не нашкодь» і багатьом іншим, що не втрачає актуальності і в наші дні.
Відомий російський лікар В’ячеслав Авксентійович Манассєїн (1841 – 1901) був творцем і першим головним редактором журналу «Лікар».Його називали «лікарською совістю», «лицарем лікарської етики». Він вважав, що кращий спосіб підвищення морального рівня лікарів – це широка гласність. У журналі публікувалися статті, що зачіпають такі етичні проблеми, як неспричинення шкоди пацієнтові, проблеми професійного обов'язку лікарів, професійних помилок в медицині, «лікарської таємниці» та інші. В.А. Манассєїн, звертаючись до проблеми взаємин лікаря і пацієнта, відстоював право пацієнта на збереження лікарської таємниці.
Головний лікар тюремних лікарень Федір Петрович Гааз (1780 – 1853) виступав за права ув’язнених на медичну допомогу і, слідуючи своєму життєвому принципу «Поспішаєте робити добро», організував на свої засоби першу арештантську (тюремну) лікарню.
Своєрідність медичної етики в Росії визначається поєднанням загальних для світової медицини моральних принципів і норм («не нашкодь», «все – для блага хворого», «все – для врятування життя хворого» і так далі) з максимальним виразом жертовності, самопожертвування, добродійності, служіння народу і Вітчизні.
Завоювати довіру і авторитет колективу медичної установи, а рівно авторитет у хворих, їх батьків і родичів можна не міркуваннями і деклараціями, а особистою бездоганною роботою. Лікар повинен володіти різноманітними знаннями. Цим шляхом створюється популярність лікаря. Цьому сприяє загальний рівень підготовки лікаря, об'єм його загальних знань. До цього закликали сучасників і майбутніх лікарів — корифеї вітчизняної медицини і педіатрії С.П. Боткін, М.І. Пирогов, Н.Ф. Філатов, М.Я. Мудрові багато інших.
Відомий терапевт С.П. Боткінбув прекрасним лікарем і багатогранно розвиненою людиною. Віддаючи належне важливості психологічного аспекту взаємин «лікар-хворий», вважав, що у відриві від спеціальних знань і медичних навиків, подібна взаємодія легко перетворюється на низькопробне знахарство: «Наукова практична медицина... не може допускати свавілля, іноді... мистецтва, що переглядає під красивою мантією, медичного чуття, такту...» Авторитет С. П. Боткіна надавав на хворих справді чарівна дія: лікувало часом одні відвідини їх знаменитим доктором. «Скільки разів доводилося чути, що ті ж рецепти і, мабуть, при подібних же випадках виявлялися недійсні у них, - писав І.П. Павлов,один з авторитетних учених Росії, фізіолог, психолог, про співробітників З. П. Боткіна, - роблячи чудеса в руках вчителя». Ідея нервізму, висунута С. П. Боткіним і що отримала свій подальший розвиток в працях І.П. Павлова, послужила теоретичною основою в розробці наукових проблем медицини, в обґрунтуванні лікувально-охоронного режиму в медичних установах, як основи створення оптимальної обстановки для одужання хворих. І.П. Павлов також стверджував, що лікар повинен бути ще і психологом.
Не менш яскравою є і особа чудового київського академіка Ф.Г. Яновського, що не тільки вніс неоцінимий внесок до розвитку науки, але і здобував безприкладну любов своїх пацієнтів, які ще за життя називали його "святим доктором". Все його життя - це шлях самопожертвування в ім'я здоров'я страждаючих і знедолених. Академік ф.Г. Яновський,яскравий представник української терапевтичної школи, на одному із засідань Київського терапевтичного суспільства говорив про помилки, здійснені їм протягом 40 років роботи, і детально розглядав найбільш характерні, щоб лікарі знали про них і не повторювали в своїй практиці.
Російські клініцисти обґрунтували принципи індивідуального підходу до хворим, як в науковому, так і в морально-психологічному плані. Ці принципи лежать в основі всієї вітчизняної медичної освіти. Подвиг, самопожертвування, служіння боргу розцінювалося у вітчизняній медицині як норма поведінки лікаря. Яскравим свідоцтвом цього може служити праця прогресивних земських лікарів Росії. Земські лікарі були зразком високої моральності, демократизму і професіоналізму. Вони завоювали пошану не тільки у себе на Батьківщині, але і за кордоном. У багатьох країнах Європи медики намагалися запозичувати їх методи організації медичної допомоги за дільничним принципом в умовах сільської місцевості, їх високий професіоналізм і універсалізм, такі необхідні при украй обмеженій лікарській допомозі в царській Росії. На міжнародних медичних виставках земська медицина Росії незмінно завойовувала почесні дипломи.
З середовища земських лікарів вийшли багато блискучих учених-медиків і крупні діячі вітчизняної медицини. До цих пір історики медицини на Заході виявляють велику цікавість до феномена земської медицини в Російській імперії, що зуміла в тяжких умовах при всіх обмеженнях і труднощах залишатися вірною своєму громадянському обов'язку. Особливо велику увагу приділяли суспільства земських лікарів питанням лікарської етики, вони широко обговорювалися на губернських і всеросійських з'їздах земських лікарів. Деякі провінційні відділення лікарських суспільств створили свої кодекси професійної етики.
Так, в 1902 році з'явилися «Правила лікарської етики», розроблені Тверським відділенням лікарського суспільства взаємної допомоги, в 1903 році – «Лікарська етика», запропонована Суспільством Уманських лікарів в Україні.
Проте, на відміну від земських лікарів, була в Росії і великий прошарок міських лікарів, які практикували приватно. Кожен крок цих лікарів, як образно відмітив В.В. Вересаєв, наголошується рублем, і дзвін цього рубля безперервно стоїть між лікарем і страждаючою людиною. Як переконливий приклад таких відносин, що виникають між лікарем і пацієнтом, може служити відомий роман американського письменника Синклера Люіса «Ероусміт». Один з його персонажів професор Роско Гик говорить студентам: «Знання – найбільша річ на медичному світі, але вони нічого не коштують, якщо ви не умієте їх продавати, а для цього ви перш за все повинні особисто імпонувати людям, що мають долари. Пояснюйте йому і його убитою горем, стривоженій сім'ї, як багато праці і роботи думки ви витрачаєте на його хворобу і давайте йому таким чином відчути, що благо, яке ви йому доставили, значно вище за той гонорар, на який ви можете розраховувати. Тоді, отримавши від вас рахунок, він прийме його покірно, без непорозумінь».
Відомий діяч земської медицини Д.Н. Жбанков писав в 1903 році: «Які настрій і інтерес лікаря-практика? Людина повинна жити на отриманих безпосередньо від хворих рублі і копійки і, щоб не померти з голоду, повинен бажати, щоб були хворі, було багато хворих і щоб вони віддавали перевагу йому над іншими лікарями, одним словом, торгівля з її попитом і пропозицією. Відразу створюється хвора, небажана обстановка – будувати своє благополуччя на нещасті і хворобі інших».
Зрозуміло, у подібної категорії лікарів бізнес превалює над боргом, лікарська етика вступає в суперечність з лікарським боргом.
У радянській медицині термін «деонтологія» був вперше застосований видатним хірургом-онкологом М.М. Петровим, який розкрив його зміст і почав широко використовувати. У 1945 році вийшло в світ перше видання книги М.М. Петрова «Питання хірургічної деонтології». У цій книзі, критикуючи погляди німецького лікаря А. Благаючи, який розумів лікарську деонтологію як якусь частину лікарської етики, що відноситься до станових обов'язків лікаря, М.М. Петров пише наступне:
«Замість таких істинно деонтологічних, широко суспільних інтересів найчастіше під виглядом «лікарської етики» висувалися на перший план станові і особисті інтереси самих лікарів, іноді – чисто матеріальні, іноді – науково-кар'єрні або службово-кар'єрні інтереси, лише частково скрашені вимогами загальнолюдської етики, тобто коректного відношення лікарів один до одного, утримується від порушень загальних вимог моральності по відношенню до хворим і взагалі – від вчинків, які, наприклад, реклама, користолюбство і явний обман».
На підставі вказаних міркувань замість поширенішого терміну «етика» М.М. Петровим був вибраний термін «деонтологія», що дозволило йому конкретизувати професійні і етичні якості лікаря стосовно характеру його діяльності. Принципи медичної деонтології в області хірургії, сформульовані в книзі «Питання хірургічної деонтології», повністю зберігають своє значення і в даний час. Розробка питань деонтології не випадково почалася в хірургії. На думку М.М. Петрова, саме хірургія є сферою медицини, де можна піддатися, з одного боку, спокусам «техніцизму», а з іншої – «агресивності» оперативного методу, при недостатньо відповідальному використанні якого хворому може бути нанесений ні з чим не порівнянна шкода. Специфіка хірургічної діяльності – використання операції як основний і вирішальний лікувальний або діагностичний чинник – ставить хірурга в особливе, навіть виняткове, положення в порівнянні з лікарями нехірургічних спеціальностей.
Тому, навіть випробовуючи певну довіру до хірурга, хворого неминуче домішує до своїх відчуттів відчуття цілком зрозумілого страху перед операцією. Цими обставинами в значній мірі і пояснюється провідна роль хірургії в розробці проблеми деонтології. В даний час виділяють загальні деонтологію, що розглядає цю проблему в загальноетичному, етичному, історичному плані, і приватну, що освітлює специфічні особливості конкретної клінічної дисципліни (деонтологія в хірургії, терапії, педіатрії і т. д.).
Микола Дмитрович Стражеско (1876-1952), академік, видатний клініцист-терапевт, активно пропагував принципи гуманізму, значення глибокого психологічного контакту між лікарем і хворим, важливість багатобічних пізнань лікаря. Якось незадовго до імперіалістичної війни Н.Д. Стражеско довелося консультувати одного високопоставленого київського чиновника, неговіркого і похмурого. З цією зарозумілою людиною нікому з лікарів не вдавалося увійти до контакту. І тоді при першій зустрічі з ним Микола Дмитрович раптом заговорив про собак... Мова зайшла, здається, про переваги ірландських сетерів перед спанієлями, про самовіддану відданість лавераків і мисливській одержимості хортів. Пацієнт, як виявилось, був завзятим мисливцем, і під впливом цієї бесіди він настільки пожвавився, що легко увійшов до контакту і докладно виклав свої скарги. Таким шляхом встановилися добрі відносини. Цей приклад з лікарської практики Н.Д. Стражеско демонструє значення широти кругозору лікаря, про що він особливо наполегливо повторював останніми роками своєму життю. Відомий український гуморист Остап Вишня написав про Миколу Дмитровичі Стражеско в своєму щоденнику: «Помер Стражеско — краса медицини. Людина, що своєю персоною прикрашала Київ. Скільки благородства, скільки розуму! Скільки серця було в цій людині».
Починаючи з середини 50-х років різко зростає кількість публікацій по різних питаннях медичної деонтології. З'являється ряд цікавих збірок і монографій, присвячених загальним проблемам лікарської етики, — такі, наприклад, як роботи Г.С. Пондоєва (Замітки лікаря. Тбілісі, 1961), С.С. Вайля (Деякі питання лікарської деонтології. Л., 1962), Д.І. Пісарева (Основні проблеми лікарської етики і медичної деонтології. М., 1969), Е.П. Чеботаревої (Лікарська етика. М., 1970), В.У. Космачевського, М.Л. Котляревського, А.А. Говоркова (Нариси лікарської деонтології. Ташкент, 1972), збірка «Деонтологія радянського лікаря» під редакцією Г. І. Царегородцева і С.С. Гурвіча (Київ, 1976) і багато інших. Процес невблаганного дроблення медицини на ряд вузьких спеціальностей, такий характерний для останніх десятиліть, знайшов своє віддзеркалення в деонтологічних публікаціях. З'явилася велика кількість робіт, присвячених належній поведінці лікаря в різних галузях медицини — хірургії і онкології, рентгенології і гематології, психіатрії і судовій медицині, офтальмології і патологічній анатомії і так далі
Значущість медичної етики і деонтології в сучасний період особливо посилюється під впливом науково-технічної революції з її процесами диференціації і інтеграції, розвитком знань, коли відбувається бурхливе насичення медицини апаратурою і складною технікою для діагностики і лікування. У зв'язку з цим все більш складними і опосередкованими стають зв'язки між лікарем і хворим. Створюються, на жаль, об'єктивні можливості для знецінення особистого підходу до хворому. За відсутності етичних якостей у медичного працівника ця можливість може перетворитися на дійсність.
Науково-технічний прогрес, як відомо, не зробив очікуваного впливу на розвиток моральності суспільства. Він йде набагато швидше, ніж еволюція свідомості людини, чим зміна його особистої і соціальної поведінки. Ми дуже довго сподівалися на техніку, в якій шукали вирішення різних життєвих проблем. Тому вироблене багатьма поколіннями відношення до альтруїзму, уявлення про гуманізм, милосерді виявилося розмитим, а найважчим наслідком цього виявилася проблема екології. При всьому значенні науково-технічного прогресу початок ХХI століття повинен стати кінцем примату техніки.
Дата добавления: 2018-04-05; просмотров: 217; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!