Патологические симптомы дрожания грудной клетки над областью сердца и сосудов, основные причины их возникновения
Это низкочастотный компонент шума, который определяется пальпаторно на передней грудной стенке при возникновении турбулентного тока крови, проходящего через суженное отверстие. Т.е., это симптомы стенозирующих пороков сердца, они носят название – «кошачьего мурлыканья» (напоминают ощущения при поглаживании мурлыкающей кошки).
Различают
· диастолическое «кошачье мурлыканье» на верхушке сердца – при митральном стенозе;
· «систолическое дрожание» над аортой (во 2-м межреберье справа от грудины) – при аортальном стенозе;
· «систолическое дрожание» в 4-5-м межреберьях слева от грудины междупарастернальной и срединно-ключичной линиями – при постинфарктной аневризме передней стенки левого желудочка;
· «систолическое дрожание» в 3-4-м межреберьях слева от грудины – при врожденном незаращении межжелудочковой перегородки;
· «систолическое дрожание» во 2-м межреберье слева от грудины – при стенозе устья легочной артерии или при врожденном незаращении артериального протока.
Перкуссия сердца
Каковы цели перкуссии области сердца и сосудистого пучка?
1. Определение границ и поперечника относительной тупости сердца.
2. Определение границ и поперечника сосудистого пучка.
3. Определение конфигурации сердца.
4. Определение границ абсолютной тупости сердца.
Относительная тупость сердца
Границы относительной сердечной тупости и есть истинные границы сердца. Само сердце при перкуссии дает тупой звук. Но так как оно в грудной клетке частично прикрыто легкими, то при перкуссии образуется смешанный звук: ясный легочный звук накладывается на тупой сердечный, возникает притупление перкуторного звука. Вид перкуссии – тихая, сила перкуторного удара – средняя.
|
|
|
Определяют правую, верхнюю и левую границы относительной сердечной тупости. У здорового человека
· правая граница относительной сердечной тупости находится в 4-м межреберье по правому краю грудины или на 1 см кнаружи от него; образована правым предсердием;
· верхняя граница относительной сердечной тупости находится на уровне 3-го ребра (или 3-го межреберья) по левой парастернальной линии; образована ушком левого предсердия;
· левая граница относительной сердечной тупости находится в 5-м межреберье на 1-2 см кнутри от левой срединно-ключичной линии, совпадает с верхушечным толчком; образована левым желудочком.
Поперечникотносительной сердечной тупости представляет из себя сумму двух отрезков: первого – между найденной правой границей относительной сердечной тупости и передней срединной линией (перпендикуляр) и второго – между найденной левой границей относительной сердечной тупости и передней срединной линией (перпендикуляр). У здорового человека поперечникотносительной сердечной тупости составляет 11-13 см.
|
|
|
Основные причины изменений границ и поперечника относительной сердечной тупости
· Смещение правой границы относительной сердечной тупости вправо – при увеличении правого предсердия (что встречается реже) и/или правого желудочка (что встречается чаще);
· смещение верхней границы относительной сердечной тупости вверх – при увеличении левого предсердия;
· смещение левой границы относительной сердечной тупости влево – в силу тех же причин, которые приводят к смещению верхушечного толчка влево;
· увеличение размеров поперечника относительной сердечной тупости – в результате увеличения правого предсердия, правого и/или левого желудочка, высокого стояния диафрагмы;
· уменьшение размеров поперечника относительной сердечной тупости – при низком стоянии диафрагмы.
Сосудистый пучок
Определяется во 2-м межреберье, образован справа – аортой, слева – легочной артерией. У здорового человека сосудистый пучок не выступает из-за краев грудины, его поперечник – 5-6 см.
Основные причины изменений границ и поперечника сосудистого пучка
|
|
|
· Смещение правой границысосудистого пучка вправо – при расширении аорты;
· смещение левой границысосудистого пучка влево – при расширении легочного ствола;
· увеличение размеров поперечника сосудистого пучка – при расширении аорты и/или легочного ствола.
Конфигурация сердца
Конфигурация сердца (по левому контуру) определяется его «талией». «Талия» сердца – это угол между сосудистым пучком и сердцем, открытый кнаружи. У здорового человека: «талия» сердца сохранена, конфигурация – не изменена.
Дата добавления: 2018-04-05; просмотров: 965; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!