Основные причины изменения площади верхушечного толчка
Nbsp; ПАЛЬПАЦИЯ ОБЛАСТИ СЕРДЦА И КРУПНЫХ СОСУДОВ Пальпация (palpatio – ощупывание) – это клинический метод исследования, основанный на чувствах объемности (стереометрическом), температурном и осязания для определения физических свойств тех или иных органов или образований, их местоположения, величины, границ, формы, конфигурации, консистенции, подвижности и смещаемости, а также для обнаружения некоторых функциональных явлений в организме. Каковы цели пальпации области сердца и сосудистого пучка? 1. Определение верхушечного толчка (основной физиологической пульсации) и его характеристик, причин возможных изменений. 2. Определение патологических пульсаций над областью сердца и сосудистого пучка, основных причин их возникновения. 3. Определение симптомов патологического дрожания над областью сердца и сосудистого пучка, основных причин их возникновения.
Верхушечный толчок
Верхушечный толчок – это ритмичное выпячивание передней грудной стенки над областью верхушки сердца во время систолы левого желудочка. В это время верхушка левого желудочка переходит из расслабленного состояния, в котором она находилась во время диастолы, в твердое, перемещается вперед и приподнимается, касаясь грудной стенки.
У здоровых людей астенического телосложения он может определяться не только при пальпации, но и быть видимым на глаз. А если верхушечный толчок не пальпируется? В таком случае надо попросить больного: при горизонтальном положении (когда он лежит на спине) – повернуться на левый бок; при вертикальном положении – немного наклонить туловище вперед (и в том, и в другом случае – с задержкой дыхания на выдохе). Если же после этого верхушечный толчок по-прежнему не определяется, то, вероятнее всего, удар верхушки левого желудочка приходится на ребро. По данным статистики, такая ситуация наблюдается, в среднем, в 30% случаев. При выраженном ожирении, сильно развитой мускулатуре грудной клетки или большом передне-заднем ее размере, пальпация верхушечного толчка существенно затруднена. При скоплении жидкости в левой плевральной полости или в полости перикарда верхушечный толчок не пальпируется.
|
|
|
В том случае, если нам удалось определить верхушечный толчок, мы описываем его свойства: локализацию, высоту, площадь, силу, форму, резистентность, скорость.
Локализация.В нормеверхушечный толчок находится в 5-м межреберье на 1-2 см кнутри от левой срединно-ключичной линии.
Основные причины изменения локализации верхушечного толчка
Смещение влево:
· увеличение левого желудочка (при значительном увеличении – влево и вниз), а также правого желудочка; это – внутрисердечные причины, остальные относятся к внесердечным;
|
|
|
· скопление жидкости или воздуха в правой плевральной полости (массивный правосторонний пневмо- или гидроторакс, экссудативный плеврит), сморщивание или ателектаз левого легкого;
· высокое стояние диафрагмы (гиперстеническая конституция, асцит, метеоризм, беременность, увеличение печени и селезенки), при этом верхушечный толчок смещается вверх и влево.
Смещение вправо:
· скопление жидкости или воздуха в левой плевральной полости, сморщивание или ателектаз правого легкого;
· низкое стояние диафрагмы (астеническая конституция, висцероптоз, эмфизема легких, кахексия и др.), при этом верхушечный толчок смещается вверх и вправо.
Высота верхушечного толчкаопределяется амплитудой колебаний грудной стенки в области верхушки. Различают низкий (не определяемый визуально), высокий (видимый на глаз), «приподнимающий» (очень высокий) и отрицательный (при ритмичном втяжении передней грудной стенки в области верхушечного толчка в систолу левого желудочка с быстрым возвращением ее назад в диастолу) верхушечный толчок.
У здорового человека в спокойном состоянии верхушечный толчок низкий, при нагрузке может стать высоким.
|
|
|
Основные причины изменения высоты верхушечного толчка
· Высокий – увеличение силы сокращения левого желудочка при артериальной гипертензии, пороках сердца (аортальных, недостаточности митрального клапана), тиреотоксикозе;
· «приподнимающий» – выраженные гипертрофия и дилатация левого желудочка (например, при недостаточности аортального клапана);
· отрицательный – при сращении перикарда с передней грудной стенкой, при недостаточности трехстворчатого клапана.
Площадь верхушечного толчка определяется площадью производимого им сотрясения грудной клетки, в норме – 1-2 кв. см. Различают: ограниченный (локализованный) верхушечный толчок, площадь – 1-2 кв. см и разлитой – более 2 кв. см.
Основные причины изменения площади верхушечного толчка
Увеличение:
· физиологическиепричины – тонкая грудная клетка, широкие межреберные промежутки;
· патологические внесердечные – сморщивание левого легкого, опухоль заднего средостения или аневризма аорты, смещающие сердце кпереди;
· патологические внутрисердечные –гипертрофия и дилатация левого желудочка.
Уменьшение:
· физиологическиепричины – узкие межреберные промежутки, низкое стояние диафрагмы, утолщенная грудная стенка;
· патологические внесердечные – эмфизема легких.
Сила верхушечного толчка определяется давлением, которое верхушка сердца оказывает на пальпирующие пальцы. Различают умеренной силы, слабый и сильный верхушечный толчок.
Дата добавления: 2018-04-05; просмотров: 1400; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!