Основные причины изменения силы верхушечного толчка
· Усиление – гипертрофия миокарда левого желудочка при артериальной гипертензии, пороках сердца (аортальных, недостаточности митрального клапана), тиреотоксикозе;
· ослабление – снижение сократительной функции миокарда левого желудочка при инфаркте миокарда, миокардите, кардиомиопатии.
Форма верхушечного толчка: у здорового человека она – конусовидная, при гипертрофии левого желудочка (на фоне артериальной гипертензии, аортальных пороков и др.) – куполообразная.
Резистентность верхушечного толчка определяется тем, как быстро верхушка сердца возвращается в исходное положение после систолы. По этому качеству косвенно можно судить о плотности сердечной мышцы. У здорового человека верхушечный толчок – умеренной резистентности. Различают верхушечный толчок умеренной резистентности, плотный и мягкий.
Основные причины изменения резистентности верхушечного толчка
· Плотный верхушечный толчок – при гипертрофии левого желудочка;
· мягкий – при левожелудочковая недостаточности.
Скорость верхушечного толчка определяется по скорости подъема и спада верхушечного толчка под пальпирующими пальцами. У здорового человека верхушечный толчок – средний. Различают средний, медленный и скорый верхушечный толчок.
Основные причины изменения скорости верхушечного толчка
· Скорый – при тиреотоксикозе, аортальной недостаточности (за счет ускорения фазы напряжения миокарда левого желудочка);
|
|
|
· медленный – при аортальном стенозе (за счет замедления фазы напряжения миокарда левого желудочка).
Таким образом, у здорового человека верхушечный толчок определяется в 5-м межреберье на 1-2 см кнутри от левой срединно-ключичной линии, низкий по высоте, площадью – 1-2 кв. см, умеренной силы, конусовидный по форме, умеренной резистентности, средний по скорости;
при гипертрофии левого желудочка– смещается влево, сильный, резистентный, куполообразный;
при дилатации левого желудочка– смещается влево и вниз, разлитой;
при гипертрофии и дилатации левого желудочка – становится «приподнимающим».
Патологические пульсации над областью сердца и сосудов, основные причины их возникновения
Выделяют следующие патологические пульсации:
· сердечный толчок;
· эпигастральная пульсация;
· пульсация в 4-5-м межреберьях слева от грудины между парастернальной и срединно-ключичной линиям;
· патологические пульсации на основании сердца.
Сердечный толчок – это патологическая пульсация слева от грудины в области 4-5-го межреберий, часто распространяющаяся на эпигастральную область. Возникает при увеличении правого желудочка.
|
|
|
Пульсация в 4-5-м межреберьях слева от грудины между парастернальной и срединно-ключичной линиям – это патологическая пульсация, обусловленная аневризмой передней стенки левого желудочка (как правило, постинфарктного происхождения).
Эпигастральная пульсация –это патологическая пульсация в эпигастральной области.
Основные причины возникновения эпигастральной пульсации
· Увеличение правого желудочка (усиливается на вдохе);
· пульсация брюшного отдела аорты (усиливается на выдохе),
может наблюдаться при общем истощении, атеросклерозе аорты, аневризме брюшного отдела аорты, артериальной гипертензии, анемии;
· пульсация печени: истинная – при недостаточности трикуспидального клапана (за счет обратного тока крови в систолу из правого желудочка и набухания печени) или передаточная – при распространении на печень волны пульсации брюшного отдела аорты или сердечного толчка.
Патологические пульсации на основании сердца
· пульсация аорты во 2-м межреберье справа от грудины;
· загрудинная пульсация;
· пульсация легочного ствола во 2-м межреберье слева от грудины
Пульсация аорты во 2-м межреберье справа от грудины: при расширении или аневризме восходящей части аорты на фоне врожденной патологии, сифилитического или атеросклеротического поражения аорты, недостаточности аортального клапана, артериальной гипертензии (сосудистые причины); при сморщивании правого легкого (внесосудистые причины).
|
|
|
Загрудинная пульсация (в яремной ямке): при расширении или аневризме дуги аорты на фоне аналогичных причин.
Пульсация легочного ствола во 2-м межреберье слева от грудины: при расширении легочного ствола на фоне вторичной, реже первичной легочной гипертензии, митрального стеноза, незаращения артериального протока (сосудистые причины), при сморщивании левого легкого (внесосудистые причины).
Дата добавления: 2018-04-05; просмотров: 880; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!