Вопрос 3. Анатомия толстой кишки, ее отделы, положение, строение слизистой, отношение к брюшине. Васкуляризация и иннервация. Червеобразный отросток, варианты положения
Толстая кишка (Intestinum crassum) представляет собой конечный отдел кишечной трубки и состоит из нескольких частей: 1) слепая кишка (cecum); 2) червеобразный отросток (appendix vermiformis); 3) восходящая ободочная кишка (colon ascendens); 4) поперечная ободочная кишка (colon transversum); 5) нисходящая ободочная кишка (colon descendens); 6) сигмовидная кишка (colon sigmoldeum); 7) прямая кишка (rectum).
Общая длина толстой кишки колеблется от 1,0 до 1,5 м. Ширина в области caecum достигает 7 см, отсюда постепенно уменьшается, составляя в нисходящей ободочной кишке около 4 см.
Отличия от тонкой наличием:
- особых продольных мышечных тяжей, или лент, teniae coli,начинаются у основания червеобразного отростка и тянутся до начала rectum разделяется на три ленты: tenia libera - свободная лента, tenia mesocolica - брыжеечная лента, tenia omentalis - сальниковая лента.
- характерных вздутий, haustra coli, способствуют обработке непереваренных остатков пищи
- отростков серозной оболочки, appendices epiploicae, содержащих жир.
В функционирующей кишке возникают продольные и косые складки. В слизистой оболочке содержатся только кишечные железы и одиночные фолликулы. Мышечная оболочка состоит из двух слоев: наружного - продольного и внутреннего - циркулярного. Сплошным является только внутренний циркулярный, суживающий, который утолщается в связи с необходимостью проталкивать плотные каловые массы. Наоборот, расширяющая продольная мускулатура (сплошная в тонкой кишке) в толстой распадается на описанные выше три teniae, так как расширение просвета облегчается давлением самих каловых масс. Отношение ободочной кишки к брюшине складывается следующим образом: colon ascendens в большинстве случаев покрыта брюшиной спереди и с боков, задняя же ее поверхность серозной оболочки не имеет; реже colon ascendens имеет короткую брыжейку (около 35 %). Colon transversum покрыта брюшиной со всех сторон и имеет длинную брыжейку, благодаря чему этот отдел ободочной кишки обладает значительной подвижностью. Отношение colon descendens к брюшине приблизительно то же, что и colon ascendens; брыжейка у нее встречается реже (около 25 %). Colon sigmoideum покрыта брюшиной со всех сторон, имеет значительно выраженную брыжейку и поэтому легкоподвижна, образуя характерную для этой части толстой кишки S-образную кривизну, откуда и происходит ее название.
|
|
|
Червеобразный отросток (appendix vermiformis) имеет все слои, присущие кишечной стенке. Он соединен с началом слепой кишки, находясь в 2—4 см от места впадения подвздошной кишки в слепую. Диаметр отростка 6—8 мм, длина его колеблется от 3 до 9 см, но встречаются отростки и длиной до 18—24 см. Характерной особенностью строения является значительное развитие лимфатической ткани в слизистой оболочке и подслизистом слое отростка. Отросток имеет брыжейку (mesoappendix), в которой проходят артерия, вена, нервы и лимфатические сосуды. В отношении ее отростка выделяется несколько вариантов.
1. Нисходящее (каудальное) положение встречается в 40—50% случаев, характеризуется тем, что отросток спускается в малый таз и соприкасается с прямой кишкой, мочевым пузырем, мочеточником, яичником и маткой.
2. Латеральное положение наблюдается в 25% случаев. При этом отросток направлен в сторону паховой связки
3. Медиальное положение выявлено в 17 — 20% случаев , отросток направлен к средней линии и соприкасается с петлями тонких кишок.
4. Заднее (ретроцекальное) положение наблюдается в 9—13% случаев. Отросток находится позади слепой кишки и верхушкой может достигать почки или даже печени.
|
|
|
Вопрос 4. Продемонстрировать на препарате аорту, ее части, ветви.
Различают три переходящих друг в друга отдела аорты — восходящую часть аорты, дугу аорты и нисходящую часть аорты, в которой выделяют грудную и брюшную части. Ветви аорты несут артериальную кровь ко всем частям тела.
Восходящая часть аорты отходит от левого желудочка сердца. В ее начальном отделе находится расширение (луковица аорты) с тремя выпячиваниями — синусами аорты (синусы Вальсальвы). К краям синусов фиксированы полулунные заслонки, формирующие клапан аорты. В двух аортальных синусах находятся устья правой и левой венечных (коронарных) артерий сердца. Дуга аорты, простирается от места начала плечеголовного ствола до уровня IV грудного позвонка, где она переходит в нисходящую часть аорты, образуя незначительное сужение — перешеек. Грудная часть аорты продолжается до уровня XII грудного позвонка, а брюшная часть — от аортального отверстия диафрагмы до уровня IV поясничного позвонка, где располагается бифуркация аорты. От грудной части аорты отходят бронхиальные, пищеводные, перикардиальные, средостенные и задние межреберные артерии, от брюшной части аорты — нижние диафрагмальные, поясничные артерии, чревный ствол, верхняя и нижняя брыжеечные, почечные, средние надпочечниковые, яичковые (или яичниковые) артерии, срединная крестцовая артерия.
|
|
|
БИЛЕТ №16
Дата добавления: 2018-04-05; просмотров: 1018; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!