Заболевания эндокринной системы

***

Смерть наступила в результате заболевания - сахарного диабета с развитием комы, за что свидетельствуют призна­ки диабета: диабетические изменения почек, печени, сердца; признаки диабетической комы (25 ммоль/л глюкозы в стекло­видном теле глаза; ацетон крови 0,132 мг/мл; ацетон во вну­тренних органах (почке, печени, мозге, легком); отёк лёгких, отёк головного мозга, с подтверждением результатами гисто­логического исследования.

***

Смерть наступила в результате в результате заболевания - сахарного диабета с развитием гипергликемической кетоацидотической комы, за что свидетельствуют: наличие ацетона во внутренних органах, сахар в крови - 24,1ммоль/л, сахар в стекловидном теле - 28,1ммоль/л, дистрофия внутренних ор­ганов, данные судебно-гистологического исследования.

***

Смерть наступила в результате заболевания - сахарного диабета с развитием гиперкликемической комы, за что сви­детельствует высокое содержание сахара в крови и стекло­видном теле (по данным клинического исследования и судеб­но-медицинского исследования трупа: содержание сахара в стекловидном теле - 17,2 ммоль/л, в крови 20,4 ммоль/л), на­рушение сознания по результатам клинического наблюдения, полнокровие внутренних органов, жидкое состояние крови; с подтверждением данными судебно-гистологического ис­следования.

Инфекционные болезни, гнойно-воспалительные процессы

***

Смерть наступила в результате заболевания - кандидозного сепсиса (общей инфекции организма развившейся из за гри­бов Кандида) с поражением головного мозга (менингоэнце- фалит), лёгких (двусторонняя пневмония), глотки и гортани (ларингофарингит), сердца (миокардит) и печени (гепатит), за что свидетельствует наличие воспаления указанных органов, изменения селезёнки, изменения почек, обнаружение грибов СапёИа в тканях при бактериологическом и гистологическом исследовании; тромбы в синусах твёрдой мозговой оболочки, свёртки крови в сосудах, клинические данные о нарушении сознания до комы, падении артериального давления (50/40 мм.рт.ст).

***

Смерть наступила в результате заболевания - гастроэнтероколита (воспаления кишечника и желудка), вызванного условно-патогенной микрофлорой, осложнившегося разви­тием синдрома системного воспалительного ответа, на что указывают: признаки воспаления подвздошной и толстой кишок (со­судистая инъекция и очаговые кровоизлияния кишечника, обильное опачкивание кожи и подгузника каловыми массами со слизью, вздутие живота, гистологические признаки воспа­ления);

установление при бактериологическом исследовании услов­но-патогенной микрофлоры (Кишечная палочка, Энтеробактер, Энтерококки), отрицательный результат вирусологиче­ского исследования; признаки синдрома системного воспалительного ответа (отёк лёгких, признаки нарушения микроциркуляции в тка­ни лёгких, пневмония - воспаление лёгких, гепатит - воспале­ние печени, миокардит - воспаление сердечной мышцы, отёк головного мозга).

***

Смерть наступила в результате нагноения пролежня левой ягодичной области с образованием флегмоны (гнойного вос­паления) левой ягодичной области, осложнившейся разви­тием сепсиса (общего воспаления), на что указывает наличие пролежней, гнойное осложнение пролежня левой ягодичной области, признаки сепсиса: миокардит (воспаление сердца), пневмония (воспаление легких), нефрит (воспаление почек), панкреатит (воспаление поджелудочной железы) и признаки медленно наступавшей смерти.

***

Смерть наступила в результате заболевания - фолликуляр­ной ангины (гнойного воспаления фолликулов небных мин­далин) с развитием интоксикации, за что свидетельствует: увеличение небных миндалин (преимущественно слева) из которых выделяется гноевидное отделяемое, инфильтрация лейкоцитами под выстилку миндалины, часть фолликулов с нагноением, наличие кровоизлияния в стенки глотки и гор­тани; признаки интоксикации (малокровие коры почек); с подтверждением результатами судебно-гистологического ис­следования.

***

Смерть наступила в результате заболевания - лептоспироза (желтушно-геморрагическая форма) с развитием острой печеночно-почечной недостаточности, за что подтверждается: данными исследования трупа: желтуха с коричневатым от­тенком; геморрагический диатез; набухание селезенки; пе­строта ткани печени; малокровие почек; данными гистологического исследования (в том числе при дополнительной окраске по Левадити): Ьер(озр1га т1егго§ап5 в эпителии проксимальных канальцев почек и ткани печени; дистрофия, некроз гепатоцитов с полной дискомплексацией и деструкцией ткани; дистрофия, некробиоз эпителия ка­нальцев коркового слоя ткани (нефронекроз); токсическая почка; некроз слизистой желудка и слизистой тонкой и тол­стой кишок; кровоизлияния в ткань легких; клиническими данными: увеличение АЛТ и АСТ; протеинурия; лейкоцитоз; повышение билирубина; кома; эпиданамнез.

***

Смерть наступила в результате заболеваний - левосторон­ней гнойной пневмонии (воспаления лёгких) и гнойного менингита (воспаления мозговых оболочек) с развитием ин­токсикации и отека мозга, за что свидетельствует наличие уплотнения левого лёгкого, скопление гнойного содержимого в левой плевральной полости, трахее и бронхах, масса лёгких: правого 370г, левого 1050г; воспалительная реакция на левом полушарии мозжечка, мутность и желто-зеленый цвет суба­рахноидального пространства полушарий мозга и мозжечка; дистрофические изменения внутренних органов, признаки медленно наступившей смерти: свёртки крови в полостях сердца; результаты гистологического исследования.

***

Смерть наступила в результате заболевания - менингококковой инфекции в виде гнойного менингита (воспаления мозговых оболочек) с развитием интоксикации и отёка го­ловного мозга, за что свидетельствуют бактериологически и гистологически подтверждённые признаки менингококковой инфекции с поражением носоглотки (назофарингит) и оболочек головного мозга (менингит), скопление гнойного содержимого в субарахноидальном пространстве; отёк ткани и оболочек головного мозга, признаки медленно наступавшей смерти (свёртки крови в полостях сердца и сосудах).

***

Смерть наступила в результате инфекции (вероятно менингококковой) с поражением головного мозга (менингит), сли­зистой оболочки носа, глотки и гортани, осложнившейся отё­ком головного мозга и интоксикацией, за что свидетельствует наличие признаков гнойного воспаления мягких оболочек головного мозга, слизистой оболочки верхних дыхательных путей, сглаженность рельефа головного мозга, отёк лёгких, с подтверждением результатами гистологического исследова­ния.

***

Смерть гр-на наступила в результате - заболевания гной­ного менингита (гнойного воспаления мозговых оболочек), осложнившегося интоксикацией, отеком мозга и распро­странением инфекции, за что свидетельствуют: мутность и желтоватый оттенок мягких мозговых оболочек, гноевидное содержимое в субарахноидальном пространстве, отек голов­ного мозга, признаки распространения инфекции, данные клинического наблюдения и данные судебно-гистологического исследования.

***

Смерть наступила в результате разлитого гнойного воспале­ния мягких тканей правой голени (флегмоны) с распростра­нением и генерализацией инфекции (развитием сепсиса), за что свидетельствует наличие разлитого гнойного воспаления мягких тканей правой голени с трофическими изменениями; признаки воспаления глубоких вен правой голени (флебит); признаки распространения инфекции (наличие пневмонии и миокардита); дистрофические изменения внутренних орга­нов, отек легких, сгустки крови в полостях сердца и крупных сосудах, с подтверждением данными судебно-гистологического исследования.

***

­Смерть наступила в результате заболевания - гнойного ма­стоидита справа, осложнившегося развитием гнойного ме­нингита (воспаления мозговых оболочек) и интоксикации, за что свидетельствует наличие полости в сосцевидном отрост­ке правой височной кости со свищевым ходом в полость че­репа, скопление гнойного содержимого в субарахноидальном пространстве и под твердой мозговой оболочкой; отёк ткани и оболочек головного мозга; с подтверждением гистологиче­ским исследованием.

Другие заболевания

***

Смерть наступила в результате заболевания крови, наи­более вероятно - полицитемии, осложнившейся тромбозом сосудов мозга с развитием инфаркта правой височной доли

головного мозга с его отёком и дислокацией, на что указывает:

- признаки заболевания крови, характеризующегося уве­личением трёх кровяных ростков и появлением очагов кро­ветворения не в костном мозге (наиболее вероятно полици- темия; для уточнения диагноза надо исследовать результаты анализов крови, имевшихся до госпитализации);

- конусовидный участок омертвения - инфаркт в ткани пра­вой височной доли головного мозга и инфаркты в почках;

- признаки отёка, дислокации головного мозга со сводовая мозговая грыжей справа в трепанационный дефект, вторич­ные кровоизлияния в мост мозга;

- отсутствие повреждений костей черепа и травматических

повреждений головного мозга.

***

Смерть наступила в результате заболевания - правосторон­ней паховой грыжи с ущемлением, с развитием кишечной непроходимости и интоксикации, за что свидетельствует на­личие грыжевого мешка, содержащего слепую кишку и 36см тонкой кишки и части большого сальника; жидкость в мо­шонке, признаки воспаления стенки тонкой и слепой кишок, дистрофические изменения органов, признаки медленно на­ступившей смерти, результаты гистологического исследова­ния.

***

Смерть наступила в результате заболевания - эпилепсии, с эпилептическим судорожным припадком, осложнившимся острой сердечной недостаточностью, за что свидетельствует большое количество пенистой кровянистой слизи в трахее и главных бронхах; отёк лёгких, острое венозное полнокровие внутренних органов, гистологические признаки спазма со­судов миокарда, точечные и мелкоочаговые кровоизлияния под слизистые и серозные оболочки, жидкая кровь в полостях сердца и крупных сосудах; кровоизлияния в глубокие мыш­цы спины, данные медицинской карты амбулаторного боль­ного об имеющейся эпилепсии.

***

Смерть наступила в результате заболевания - эпилепсии, осложнившегося развитием судорожного припадка, что под­тверждается обстоятельствами обнаружении тела (в теплой бане), имеющимся при жизни заболеванием (по сообщению родственников страдал эпилепсией), морфологическими из­менениями вещества и оболочек головного мозга (кисты в ткани коры полушарий, склероз и утолщение оболочек голов­ного мозга), а также признаками быстро наступившей смер­ти: полнокровие внутренних органов, жидкая кровь в поло­стях и крупных сосудах, точечные кровоизлияния под плевру легких, отек легких; с подтверждением данными судебно-ги­стологического исследования.

***

Смерть наступила в результате судорожного припадка (ве­роятно являющегося проявлением заболевания - эпилепсии) с развитием острой сердечной недостаточностью, за что сви­детельствует данные обстоятельств наступления смерти (указание на су­дорожный приступ), наличие признаков быстро наступившей смерти и острой сердечной недостаточности (большое количество пенистой кровянистой слизи в трахее и главных бронхах, отёк лёгких, острое венозное полнокровие внутренних органов, спазм со­судов миокарда, точечные и мелкоочаговые кровоизлияния под серозные оболочки, жидкая кровь в полостях сердца и крупных сосудах, отек интерстиция миокарда, кровоизлия­ния и ишемические изменения кардиомиоцитов, периваскулярный отек мышцы сердца), а также гистологические данные изменений мозга (участки аноксически измененных нейронов, малочисленными клет­ками - тенями, дистрофией нейронов моста мозга с обилием клеток-теней и спазмом сосудов, признаки отека мозга). Для решения вопросов о причине развития судорожного припадка необходимо изучение дополнительных материалов (медицинских карт стационарного и амбулаторного больного пострадавшего).

***

Смерть наступила в результате заболевания - эпилепсии, с развитием судорожного припадка и асфиксии, за что свиде­тельствуют следующие признаки: обстоятельства происшествия (=г. около 4 часов был при­ступ эпилепсии, в 9 обнаружен труп), данные об имеющемся заболевании и инвалидности (инва­лид 3 группы, эпилепсия с 17 лет), данными о приступах судорожных припадков (периодиче­ские приступы припадков с увеличением частоты в последнее время), наличием признаков судорожного припадка (сжатые в ку­лаки пальцы рук, выраженная ротация стоп кнутри, множе­ственными кровоизлияниями в мышцы шеи и спины), признаками асфиксии и быстро наступившей смерти (боль­шое количество пенистой кровянистой слизи в трахее и глав­ных бронхах, эмфиземиа и очаговый отек легких, выражен­ное полнокровие внутренних органов, кровоизлияния под серозные оболочки, кровоизлияния во внутренние органы, жидкое состояние крови), данные гистологического исследования (отёк пространств Диссе печени, полнокровие и кровоизлияния в печени, полнокровие почки с диффузными кровоизлияниями, на­рушения микроциркуляции легких по типу полнокровия и кровоизлияний, отёк интерстиции миокарда, ишемия кардиомиоцитов).

***

Смерть наступила в результате заболевания - спондилёза и спондилоартроза шейного отдела позвоночника (хрони­ческая болезнь межпозвоночных дисков, суставов и связок позвоночника) со сдавлением спинного мозга на уровне 5-6 шейных позвонков межпозвонковой грыжей, осложнившего­ся нарушением функции спинного мозга и развитием двусто­ронней пневмонии; что подтверждается наличием признаков патологического изменения тел и меж­позвонковых дисков в нижнешейном отделе позвоночника в виде костных разрастаний, наличием признаков межпозвонковой грыжи между тела­ми 5 и 6 шейных позвонков (по данным исследования на ком­пьютерном томографе при поступлении в стационар), наличием клинических признаков поражения спинного мозга с нарушением функции тазовых органов, наличием признаков воспаления ткани легких; с подтверждением данными судебно-гистологического ис­следования (некроз и деструкция спинного мозга, гнойно-не- кротическая пневмония с обилием кокковой флоры и нитей мицелия гриба СапсМа).

***

Смерть наступила в результате заболевания - кисты вилочковой железы с кровоизлиянием в переднее средостение и прорывом крови в левую плевральную полость, за что свиде­тельствует наличие: массивного кровоизлияния в клетчатку переднего средостения, имеющего студневидный характер и на разрезе которого, в толще, определяются множественные кистоподобные образования, заполненные свертками крови, жидкой крови со свертками в левой плевральной полости (2200-2300мл); с подтверждением результатами судебно-гистологического исследования.

РАЗНЫЕ ВЫВОДЫ

Ввиду резко выраженных гнилостных изменения мягких тканей и внутренних органов трупа, установить причину смерти не представляется возможным.

***

Достоверно высказаться о причине смерти в рамках прове­денного судебно-медицинского исследования трупа не пред­ставилось возможным, по причине отсутствия токсичных доз этилового алкоголя, отсутствия какого-либо другого яда (список ядов представлен ниже) и отсутствия обнаружения морфологических признаков болезней, от которых могла бы наступить смерть. Для решения вопроса о причине смерти необходимо предоставить дополнительные материалы (про­токол осмотра трупа и места происшествия, амбулаторную карту больного и карты стационарного больного, если по­страдавший находился на стационарном лечении в какие-ли­бо периоды своей жизни).

 ***

В связи с отсутствием морфологических проявлений каких- либо существенно-значимых болезней и отсутствием каких- либо ядов при судебно-химическом исследовании установить причину наступления смерти не представляется возможным. Для решения данного вопроса необходимо изучение допол­нительных материалов (карты или карт стационарного или амбулаторного больного, протокол осмотра трупа и места происшествия, данные связанные с обстоятельствами насту­пления смерти пострадавшей и обнаружения её трупа).

***

Для решения вопроса о причине смерти необходимо изуче­ние дополнительных материалов (протокола осмотра трупа, медицинских карт амбулаторного и стационарного больного, показаний очевидцев об обстоятельствах происшествия), так как в ходе проведения исследования трупа не выявлено одно­значных признаков указывающих на конкретную причину смерти и не обнаружено каких-либо отравляющих веществ, но выявлены ряд изменений и состояний (дистрофические изменений почки и печени, признаки быстро наступившей смерти, наличие Рубцовых изменений мозга - последствия вероятной травмы) трактовка которых может иметь не одно­значный характер.

***

Смерть наступила в результате сдавления головного мозга хронической субдуральной гематомой, осложнившейся раз­витием двусторонней гнойной пневмонии; на что указывают морфологические и клинические данные сдавления головно­го мозга субдуральной гематомой и признаками развившегося осложнения (воспаления легких); с подтверждением данны­ми судебно-гистологического исследования. Обнаруженная при судебно-медицинском исследовании трупа субдуральная гематома могла возникнуть как в результате травматического воздействия на голову, так и в результате проявления болез­ни. По имеющимся данным достоверно высказаться о проис­хождении данной гематомы не представляется возможным.

***

Смерть наступила в результате сдавления головного мозга подострой субдуральной гематомой слева, осложнившейся отеком и дислокацией головного мозга; что подтверждается наличие в субдуральном пространстве слева в лобно-темен- но-височной области гематомы объёмом около 80-100мл, наличием морфологических признаков отека и дислокации мозга (сглаженность рельефа мозга, уплощение левого полу­шария мозга, наличием грыжевых выпячиваний мозга, нали­чием признаков вклинения ствола мозга); с подтверждением данными судебно-гистологического исследования. Указанная субдуральная гематома возникла в результате разрыва болезненно измененного сосуда (пиальной вены ле­вой лобно-височной области), который в свою очередь мог разорваться как произвольно (или на фоне повышения арте­риального давления), так и в результате травматического воз­действия на голову. По имеющимся данным установить точ­ное происхождение разрыва болезненно измененного сосуда и субдуральной гематомы не представляется возможным.

***

Для определения групповой принадлежности крови можно провести судебно-биологическое исследование (экспертизу); часть крови направлена в судебно-биологическое отделение «Бюро судебно-медицинской экспертизы». При судебно-биологическом исследовании видовой при­надлежности крови от трупа неустановленного человека вы­явлено, что кровь принадлежит человеку. При многократном исследовании групповой принадлежности крови от трупа неустановленного человека выявлен только антиген А, что с некоторой долей вероятности свидетельствует о принадлеж­ности крови к А (II) группе.

***

Представленный на судебно-медицинское исследование фрагмент тела является трупом человека мужского пола, ве­роятно с групповой характеристикой крови относящейся к А (II) группе, на что указывает наличие наружных и внутрен­них половых органов по мужскому типу, а также данные био­логического исследования.

***

Решение вопроса металлизации повреждений, наличия инородных предметов и частиц в ране, а также проведение идентификации травмирующего предмета, возможно при проведении медико-криминалистической экспертизы по ране лобной области, изъятой в ходе проведения судебно-медицинской экспертизе трупа. При подобной травме своевременная медицинская помощь обычно предотвращает смертельный исход, каков бы был ис­ход в данном конкретном случае сказать нельзя, так как на­ступила смерть потерпевшего.

***

Обращение за медицинской помощью увеличивает шансы на благоприятный исход; установить выжил бы пострадав­ший в случае оказания квалифицированной помощи или нет, не представляется возможным, так как он умер.

***

Обращение за медицинской помощью увеличивает шансы на благоприятный исход; установить выжила бы пострадав­шая в случае оказания квалифицированной помощи или нет, не представляется возможным, так как она умерла.

***

Установить могла ли потерпевшая выжить при условии ока­зания ей «экстренной квалифицированной» медицинской помощи не представляется возможным так как медицинское законодательство не предусматривает такой вид медицин­ской помощи.

***

К вопросу о силе воздействия. Повреждения причинены со значительной силой - превышающей прочностные свойства костей. Определить «силу» (физическую величину) в рамках ис­следования трупа не представляется возможным по причине влияния на этот показатель большого количества факторов, которые при исследовании трупа не установить.

***

Обнаруженные при исследовании трупа повреждения при­чинены с силой превышающей прочность поврежденных тканей; по литературным данным (Судебно-медицинская оценка силы тупой травмы, вызывающей механические по­вреждения. Ю.А. Молин СПб МАПО 2003 г.) переломы 8-10 ребер возникают при силе удара до 3500 Ньютон, кровопод­теки с ссадинами или без них возникают при ударах с силой до 15-16 кгс, при силе ударов более 196 Ньютон образуются локальные разрывы и размозжения мышечной ткани.

***

Кровоизлияние в височную мышцу могло возникнуть одно­временно с внутричерепными кровоизлияниями, могло им предшествовать или возникнуть после них - объективных данных для решения этого вопроса не имеется. Причинной связи между кровоизлиянием в височную мышцу и внутри­черепными кровоизлияниями не установлено. Внутриче­репные кровоизлияния возникли из за заболевания сосудов головного мозга, которое возникло задолго до настоящего случая.

***

Ввиду невозможности установления причины смерти из-за поздних трупных изменений (гниение) установить причин­ную связь обнаруженных повреждений со смертью не пред­ставляется возможным.

***

Для решения вопросов о давности пребывания в условиях внешней среды и их характеристике необходимо изучение протоколов осмотра трупа и места происшествия. Степень развития гнилостных изменений может соответствовать дав­ности наступления смерти от недели до нескольких месяцев до исследования трупа в морге. При судебно-медицинском исследовании трупа обнаружено кровоизлияние под конъюнктиву склеры левого глаза, кото­рое могло быть травматическим (т.е. образованное от дей­ствия твердого тупого предмета), так и не травматическим; причинено в сроки, вероятно, за несколько суток до насту­пления смерти (на что указывает его цвет и интенсивность -тусклый красный).

***

При судебно-медицинском исследовании представленного трупа установлены признаки посмертного термического воз­действия в виде обгорания кожи, мягких тканей, костей ске­лета и внутренних органов с утратой частей тела. Каких-либо прижизненных повреждений на представленном на судебно-медицинское исследование фрагменте трупа не обнаружено.

***

Повреждения глубоких мышц спины (кровоизлияния) возникли в результате их судорожного сокращения, на что указывает вид повреждений (кровоизлияния), локализация (глубокие мышцы) и их характеристика (пропитывание вдоль волокон кровью).

***

Кровоизлияния в глубокие и поверхностные мышцы спины являются не травматическими и возникли в результате их су­дорожного сокращения вероятно в момент времени близкий к наступлению смерти, на что указывает характер кровоизли­яний и их расположение. На исследование представлен труп мужчины, что подтверж­дается обнаружением мужских половых органов (остатков полового члена, предстательной железы). Общее расположение всех обнаруженных повреждений (преимущественно спереди и сзади) на голове, шее и туло­вище, с учетом механизма образования повреждений и мест приложения основной травмирующей силы, в комплексе ука­зывают на вероятность образования всех или большей части повреждений при упоре задней поверхностью тела постра­давшего, что более характерно для положения потерпевшего лежа на спине.

***

Учитывая что подавляющее большинство повреждений ло­кализовано на передней поверхности тела, а часть переломов ребер носят конструкционный (не прямой) характер можно предположить, что пострадавший при возникновении по­вреждений находился какое то время, лежа на задней поверх­ности тела, или имел упор задней поверхностью тела.

***

Установить положение тела в котором находился постра­давший в момент причинения повреждений по имеющимся данным не представляется возможным, так как отсутствуют какие либо признаки, позволяющие ответить на этот вопрос.

***

Каких-либо признаков и данных, указывающих на положе­ние тела пострадавшего при нанесении ему повреждений, в ходу судебно-медицинской экспертизы трупа не установлено. Достоверно установить последовательность причинения повреждений, позу в которой находился пострадавший в момент нанесения повреждений, силу воздействий, а так же установить менялось ли положение трупа и в какой проме­жуток времени - не представляется возможным в виду отсут­ствия каких либо признаков позволяющих ответить на эти вопросы.

***

При исследовании трупа в повреждениях не обнаружено частиц дерева, грунта, песка, иных инородных частиц; ис­следование ран спины на металлизацию возможно в рамках медико-криминалистической экспертизы; кожные лоскуты с ранами направлены в медико-криминалистическое отделе­ние Бюро. Положение тела после наступления смерти изменялось, что было обусловлено необходимостью транспортировки трупа в

морг.

***

Решение вопросов о признаках борьбы и/или самообороны не относится к компетенции судебно-медицинского эксперта, так как не имеет медицинских критериев оценки.

***

Установить имелась ли «борьба и самооборона» не пред­ставляется возможным, так как эти понятия не являются ме­дицинскими.

***

Устанавливать «признаки борьбы» не входит в компетен­цию судебно-медицинского эксперта, так как такие признаки не являются медицинскими. Установить имелась ли «борьба и самооборона» не пред­ставляется возможным, так как эти понятия не описываются медицинскими признаками. У г-на XX имеются повреждения рук (ссадины, кровопод­тёки), но установить имелась ли «борьба и самооборона» не представляется возможным, так как эти понятия не описыва­ются медицинскими признаками.

***

Решение вопроса о возможности образования повреждений при защите пострадавшего от возможных ударов не имеет каких-либо медицинских критериев.

Решение вопроса о возможности образования обнаружен­ных повреждений в результате сопротивления не относится к компетенции судебно-медицинского эксперта, так как не имеет каких-либо медицинских критериев оценки.

Кровоподтеки на руках можно расценивать как признак борьбы или самообороны, но они не являются специфиче­скими признаками борьбы или самообороны.

Установление имело ли место «борьба и самооборона» не входит в компетенцию врача-судебно-медицинского экспер­та в виду отсутствия медицинских данных, достоверно ука­зывающих на такие действия.

 

ЯТРОГЕННЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ

***

Установлена рана в левой грудино-ключично-сосцевидной области шеи с кровоизлиянием в мягкие ткани - является колотой, на что указывают её размеры и форма, возникла от действия острого колющего предмета, вероятно в результате проведения внутривенной инъекции - на что указывает её локализация; в момент близкий к наступлению смерти – на что указывает цвет кровоизлияния.

***

Данный перелом грудины возник от действия тупого твёр­дого предмета, на что указывает вид повреждения (перелом), с приложением травмирующих сил в области нижней поло­вины грудины, на что указывают морфологические свойства перелома (поперечный перелом на уровне 2 межреберья с крупнозубчатыми, не полностью сопоставляемыми краями излома внутренней костной пластинки, хорошо сопоставляе­мыми краями излома наружной костной пластинки); данный перелом мог возникнуть при оказании помощи - непрямо­го массажа сердца, на что указывает локализация перелома, указание в талоне скорой медицинской помощи о проведении этого действия.

Установлена травма груди и живота: неполный поперечный перелом грудины во 2 межреберьи; неполный перелом 7 ребра справа по среднеключичной линии, переломы 5, 6 рёбер сле­ва по среднеключичной линии, неполные переломы 7,8 рёбер слева по среднеключичной линии; кровоизлияния в мягкие ткани груди; разрывы печени. Данные повреждения возник­ли от действий тупых твёрдых предметов, на что указывает вид повреждений; они характерны для реанимационных дей­ствий - непрямого массажа сердца, на что указывает их лока­лизация и вид. Данные повреждения являются колотыми ранами (судя по их форме и размерам), возникли, наиболее вероятно, в резуль­тате проведения внутривенных инъекций, на что указывает их локализация.

 

Далее приводятся примеры диагноза и основного вывода.

***

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИЙ ДИАГНОЗ

Основной: Острое отравление местно анестезирующим средством - Лидокаином. Острая сердечная недостаточность. Отек легких. Судорожный синдром.

Сопутствующий: Кровоподтеки конечностей: правого пред­плечья, правой голени, левой голени.

Состояние после реанимационных мероприятий: Отек сли­зистой оболочки гортани. Следы применения дефибриллято­ра на передней поверхности груди. Кровоподтеки и точечные ранки в местах инъекций.

Смерть наступила в результате острого отравления мест­но анестезирующим средством - Лидокаином, с развитием острой сердечной недостаточности, за что свидетельствует:

- наличие Лидокаина во внутренних органах и тканях диа­фрагмы рта (место введения вещества) - при судебно-химическом исследовании;

- данные о введении Змл 10% раствора Лидокаина при про­ведении местной анестезии - по медицинским документам;

- картина острого отравления с судорожным синдромом и синдромом острой сердечной недостаточности (отек, полно­кровие легких, острое венозное полнокровие внутренних органов) - по медицинским документам и при исследовании трупа;

- отсутствие Калия в крови и стекловидном теле глаза (при нормальном содержании Натрия, Кальция и Хлора) - при биохимическом исследовании трупного материала;

- признаки быстро наступившей смерти (жидкое состояние крови в крупных сосудах и сердце, полнокровие внутренних органов, точечные и мелкоочаговые кровоизлияния под обо­лочки внутренних органов).

***

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИЙ ДИАГНОЗ

Основной: Автомобильная травма. Тупая сочетанная трав­ма головы и левого бедра. Открытая черепно-мозговая трав­ма. Вдавленный оскольчатый перелом височной и теменной кости слева, линейные переломы свода и основания черепа. Ушиб головного мозга в стадии формирования глиально-мезенхимального рубца с образованием кисты в левой темен- но-височной области, организующиеся субарахноидальные кровоизлияния. Организующаяся следовая субдуральная гематома слева. Явления отека головного мозга, ишемические изменения нервных клеток ткани мозга. Рубцы головы. Травматическая экстракция 3-го зуба нижней челюсти спра­ва. Кома (клинически). Перелом верхней трети левого бедра в стадии костной мозоли. Рубцы передней поверхности ниж­ней трети левого бедра и передней поверхности левой голени.

Состояние после операции - гастростомии от = - оставле­ние инородного тела (марлевой салфетки) в брюшной поло­сти. Нагноение инородного тела.

Осложнение: Разлитой фибринозно-гнойный перитонит, абсцесс сальниковой сумки. Парез кишечника. Сепсис (бак­териемия Клебсиелла пневмонии; Золотистый стафилококк, Энтерококки и Клебсиелла пневмонии в легких, печени и се­лезенке - бактериологически).

Фибринозно-гнойный трахеобронхит. Прикорневая двусто­ронняя пневмония.

Состояние после операций: Трепанация черепа от =. Ске­летное вытяжение слева за бугристость болыпеберцовой ко­сти и пяточную кость от =. Трахеостомия от =. Бронхоскопия, удаление инородного тела (зуба) левого главного бронха от =. Катетеризация левой подключичной вены.

Смерть наступила в результате нагноения инородного тела (марлевой салфетки), оставленной в брюшной полости во время операции - гастростомии (создание наружного желу­дочного свища), что повлекло развитие перитонита (воспале­ния брюшины) и сепсиса (общей инфекции организма), за что свидетельствует:

- факт проведения операции - гастростомии от =,

- наличие нагноившегося инородного тела (марлевой сал­фетки 55x9см) в брюшной полости в области операционного доступа,

- признаки перитонита: воспаление брюшины, скопления гноя в месте нахождения салфетки, воспалительное содержи­мое в брюшной полости, склеивание петель кишок,

- признаки пареза кишок - их резкое вздутие, увеличение живота, кишечная непроходимость (клинически),

- клиническая картина общей внутренней инфекционной интоксикации (лихорадка, учащение пульса, учащение ды­хания).

- результаты бактериологического исследования при кото­ром выявлено нахождение бактерий (Клебсиелл пневмонии) в крови, бактерий (Золотистого стафилококка, Энтерококков и Клебсиеллы пневмонии) в легких, печени и селезенке,

- результаты гистологического исследования.

***

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИЙ ДИАГНОЗ

Основной: Закрытая черепно-мозговая травма. Ушиб го­ловного мозга: правой теменно-затылочно-височной области и левой теменной доли. Субдуральная гематома в правой лобно-теменно-височной области около 60мл. Следовая эпидуральная гематома в правой теменно-височной области. Пла­стинчатая субдуральная гематома слева в теменной области. Кровоизлияние в кожно-мышечной лоскут головы в правой затылочно-теменной области.

Ушиб левой кисти. Ссадина шеи. Кровоподтёки и ссадины конечностей.

Сопутствующий: Жировая дистрофия печени. Геморраги­ческая коагулопатия. Хронический панкреатит. Нефропатия. Цистит. Рубец лобной области.

Осложнение: Отёк, дислокация головного мозга - мозговые грыжи справа: сводовая в трепанационный дефект и поясной и парагиппокампальной извилин. Двусторонняя пневмония. Выпотной плеврит. Пролежень пояснично-крестцовой обла­сти.

Состояние после: «Катетеризация правой подключичной вены» от = - колотые раны купола правой плевральной по­лости, пневмоторакс. «Дренирование правой плевральной полости по Бюлау» от =. «Трепанация черепа справа, удаление гематомы» от =.

Смерть наступила в результате закрытой черепно-мозговой травмы с ушибом, сдавлением головного мозга кровью, из­лившейся под твёрдую мозговую оболочку, осложнившуюся развитием отёка, дислокации головного мозга, за что свиде­тельствует наличие указанных повреждений и признаки от­ёка, смешения головного мозга.

При исследовании трупа установлено имевшее место про­калывание правого купола плевры подключичным катете­ром (катетера в трупе нет) при катетеризации подключичной вены, что повлекло пневмоторакс, потребовавший хирурги­ческого лечения.

***

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИЙ ДИАГНОЗ

Основной: Неполное закрытие глотки и гортани инород­ным телом - куском мяса: кусок мяса в глотке и гортани, кро­воизлияния в слизистую оболочку надгортанника, глотки и гортани; отёк слизистой оболочки гортани и глотки. Механическая асфиксия: острая эмфизема легких, мелкие кровоизлияния под слизистые и серозные оболочки; крово­излияния в корень языка.

Ушибленная рана и ссадина правой глазнично-скуловой области. Кровоизлияние в правой лобно-височной области кожно-мышечного лоскута головы. Ссадины правой боко­вой поверхности груди, тыла кистей, передней поверхности правой голени. Кровоподтёк наружной поверхности левого плеча.

Фоновое: Отравление технической жидкостью, содержащей этанол и метилэтилкетон.

Осложнение: Постасфиксическая энцефалопатия (гисто­логически: выраженные явления острой энцефалопатии; клинически: артериальная гипотензия сменившаяся гипертензией; угнетение сознания, повышение тонуса мышц ко­нечностей слева, клоноид левой стопы, симптом Бабинского, ригидность затылочных мышц). Двусторонняя очаговая пневмония: нижние доли обоих лёгких и задние сегменты верхних и средней доли правого лёгкого; бронхит. Пролежень правой вертельной области.

Сопутствующий: Рубцы: лобной области слева, наружной поверхности правого плеча, правой дельтовидной области. Костная мозоль чешуи лобной кости слева и 9 ребра слева по лопаточной линии. Атеросклероз аорты и сосудов основания головного мозга. Хроническая ишемическая болезнь сердца: коронаросклероз, мелкоочаговый кардиосклероз. Спайки ле­вой плевральной полости. Хроническая субдуральная гема­тома в передней и средней черепных ямках слева, без объёма. Субарахноидальное кровоизлияние нижней поверхности ле­вой лобной доли.

Смерть наступила в результате неполного закрытия дыха­тельных путей инородным телом - куском мяса с развитием механической асфиксии, осложнившейся постасфиксической энцефалопатией (изменением мозга), за что свидетельствует:

- наличие инородного тела - куска мяса 7x4x2см в слизи в просвете глотки, большое количество густой слизи в бронхах, кровоизлияния в слизистую оболочку надгортанника, глотки и гортани; отёк слизистой оболочки гортани и глотки;

- признаки механической асфиксии: острая эмфизема лёг­ких, мелкие кровоизлияния под слизистые и серозные обо­лочки; кровоизлияния в корень языка;

- признаки постасфиксической энцефалопатии (измене­ний мозга): гистологические: выраженные явления острой энцефалопатии; клинические: артериальная гипотензия (пониженное давление) сменившаяся гипертензией (повы­шенным давлением); угнетение сознания и неврологическая симптоматика (повышение тонуса мышц конечностей слева, патологические рефлексы, ригидность затылочных мышц); психомоторное возбуждение сменившееся заторможенно­стью; развившееся ослабление дыхания в лёгких, указание на «поперхивание при кормлении» в мед.документах.

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИЙ ДИАГНОЗ

Основной: Черепно-мозговая травма. Ушиб головного моз­га. Хроническая субдуральная гематома без объёмного воз­действия.

Состояние после операции - декомпрессивной трепанации черепа слева в височно-теменной области - инородное тело (часть марли) в полости черепа.

Осложнение: Нагноение инородного тела, абсцесс головно­го мозга, очаговый гнойный менингит, менингоэнцефалит; явления отёка головного мозга, ишемические и дистрофи­ческие изменения нейронов. Двусторонняя нижнедолевая гнойная абсцедирующая пневмония, гнойный бронхит. Про­лежни: в левой лобно-теменной области, крестцовой области, левой голени, левой пяточной области.

Сопутствующий: Светлоклеточные аденомы надпочеч­ников. Атеросклероз аорты и сосудов основания головного мозга. Хроническая ишемическая болезнь сердца: стенозирующий коронаросклероз, постинфарктный рубец области вер­хушки и задней стенки левого желудочка сердца, мелкоочаго­вый кардиосклероз. Царапины передней поверхности груди слева и левой голени. Ссадины правого предплечья.

Смерть наступила в результате черепно-мозговой травмы по поводу чего была сделана операция - трепанация черепа, во время которой в полости черепа было оставлено инород­ное тело - часть марли, что привело к гнойному воспалению мозга и развитию пневмонии, за что свидетельствует:

- кровоизлияние под паутинную оболочку полюса правой лобной доли, хронические субдуральные гематомы (кровоиз­лияния под твёрдую мозговую оболочку) без объёмного воз­действия;

- признаки проведённой операции (трепанационные дефек­ты черепа, указание на проведении операции в эпикризе),

- наличие в полости черепа в левой лобно-теменной области инородного тела - марли 35x9см, сложенной в виде тампона 6x3x2,5см,

- признаки гнойного воспаления мозга и его оболочек во­круг марли,

- признаки двусторонней гнойной пневмонии (воспаления

лёгких).

***

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИЙ ДИАГНОЗ

Основной комбинированный: Тупая закрытая черепно-мозговая травма: перелом костей свода черепа (расхождение сагиттального шва с распространением на чешую лобной кости); субдуральная гематома справа объёмом не менее 50 мл, субарахноидальное кровоизлияние справа в проекции теменной и височной долей, кровоизлияние в кожно-мышечный лоскут головы в теменно-затылочной области справа.

Операция: трахеостомия от =.

Состояние после операции: декомпресивная трепанация че­репа справа - удаление субдуральной гематомы от =.

Осложнение: Механическая асфиксия от закрытия просве­та трахеостомической трубки сгустком слизи (некротизированного эпителия с организацией и нагноением - гистологи­чески); трахеит.

Смерть наступила в результате осложнения проведенной операции - трахеостомии (вскрытия трахеи с введением в её просвет трубки), выразившегося в закупорке трахеостомической трубки сгустком слизи с развитием механической асфик­сии, что подтверждается наличием сгустка слизи, полностью закупоривающего просвет трахеостомической трубки, и рез­ко выраженных признаков асфиксии с подтверждением дан­ными судебно-гистологического исследования.

***

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИЙ ДИАГНОЗ

Основной комбинированный:

Тупая травма живота: разрыв брыжейки тонкой и толстой кишок; гемоперитонеум 5л (клинически); кровоизлияние в мягкие ткани поясничной области.

Операция: лапаротомия от = года - энтеро-энтеростомия бок в бок, дренирование брюшной полости, интубация киш­ки.

Операция: релапаротомия от = года - илео и колоностомия; дренирование брюшной полости.

Переливания несовместимой по АВО крови от = года.

Осложнение: Острая почечная недостаточность: некроби­оз эпителия канальцев почек, включения продуктов распада гемоглобина в цитоплазме клеток канальцев почек, прокра­шивание интимы аорты в красный цвет, гемолитическая жел­туха; фибринозно-гнойный перитонит; травматический шок.

Сопутствующий: атеросклероз аорты; жировой гепатоз.

При изучении медицинской карты стационарного больного = больницы №= на имя = установлены неоднократные пере­ливания крови несовместимой по АВО группе, проведенные во время и после операции по поводу травмы живота. Указан­ные врачебных манипуляций (при учете установления и под­тверждения непосредственной причины - острой почечной недостаточности) могли существенно повлиять на развитие не благоприятного исхода и наступления смерти, равно как и

быть в прямой причинной связи с ней.

***

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИЙ ДИАГНОЗ

Основной комбинированный:

Гнойный абсцедирующий панкреатит; кисты головки под­желудочной железы с нагноением.

Разрывы селезенки.

Повреждение задней стенки желудка во время операции: лапароскопия, лапаротомия, спленэктомия, дренирование брюшной полости от =.

Релапаротомия: ушивание раны желудка, интубация ки­шечника, дренирование брюшной полости.

Осложнение: разлитой фибринозно-гнойный перитонит; несостоятельность швов раны желудка, расхождение краев раны желудка.

Состояние после проведения сеансов гемодиализа; катете­ризации подключичной вены справа.

Сопутствующий: атеросклероз аорты и сосудов головного мозга; артериальная гипертензия; жировая дистрофия пече­ни.

Смерть наступила от разлитого фибринозно-гнойного пе­ритонита (воспаления брюшины), возникшего в результате повреждения задней стенки желудка во время операции по поводу разрывов селезенки и панкреатита.

***

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИЙ ДИАГНОЗ

Основной комбинированный:

Тупая травма конечностей: оскольчатый перелом левого бе­дра в средней трети; кровоизлияния в мягкие ткани в окруж­ности перелома; множественные кровоподтеки и ссадины нижних конечностей; травматический шок.

Множественные ссадины верхних конечностей.

Операции: катетеризация подключичной вены справа от =; скелетное вытяжение от =; МОС левого бедра от =; трахеосто- мия от =.

Осложнение: повреждение передней стенки правого желу­дочка сердца подключичным катетером (или проводником) от =; тампонада (сдавление) сердца кровью излившейся в пе- рикардиальную полость.

Смерть наступила в результате повреждения передней стенки правого желудочка сердца подключичным катетером (или проводником) с кровоизлиянием в перикардиальную полость, осложнившегося тампонадой (сдавлением) сердца

кровью.

***

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИЙ ДИАГНОЗ

Основной: Тупая травма груди: кровоизлияние в клетчатку переднего средостения с прорывом в левую плевральную по­лость, гемоторакс слева более 2л (клинически).

Осложнение: Острая кровопотеря, геморрагический шок.

Сопутствующий: Атеросклероз артерий основания мозга и аорты, жировая дистрофия печени, гемангиома почки (ги­стологически), светлоклеточная аденома коры левого надпо­чечника, множественные подкапсульные кисты обеих почек, артериальная гипертензия.

Состояние после операций:

дренирование левой плевральной полости от =;

торакоскопия слева от =;

передне-боковая торакотомия слева от =. - стернотомия, прошивание и перевязкой левой внутренней грудной арте­рии, ревизия средостения, тампонада средостения, дрениро­вание левой плевральной полости (интраоперационное по­вреждение нижней доли левого легкого, перелом 5 ребра слева по среднеключичной линии); пункция правой половины грудной клетки от =;

реторакотомия от = - дополнительная ревизия левой плев­ральной полости;

катетеризация правой подключичной вены.

***

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИЙ ДИАГОсновной: Ассоциация болезней (травм).

Цереброваскулярная болезнь. Атеросклероз сосудов го­ловного мозга. Артериальная гипертензия. Кровоизлияние в левое полушарие головного мозга (левая височная доля) с прорывом в желудочки мозга, субарахноидальные кровоиз­лияния обоих полушарий головного мозга.

Закрытая черепно-мозговая травма: ушиб головного мозга, перелом костей основания черепа.

Операция «Наложение вентрикулярных дренажей обеих боковых желудочков» от = со сквозным повреждением право­го полушария головного мозга.

Осложнение: Отек, дислокация головного мозга, кровоиз­лияния в вещество моста мозга, двусторонняя гнойная пнев­мония.

Сопутствующий: Спайки плевральных полостей; единич­ные спайки брюшной полости; аденома предстательной железы; хроническая ишемическая болезнь сердца (кардио­склероз, коронаросклероз); аденома предстательной железы; послеоперационный рубец живота.

Состояние после проведения медицинских манипуляций: катетеризация правой подключичной вены; лапароскопия от =; внутривенные инъекции обоих предплечий, правой локте­вой ямки и правого бедра.

Смерть наступила в результате полипатии в виде ассоциа­ций болезней (травм): 1) цереброваскулярной болезни (атеро­склероза сосудов головного мозга в сочетании с артериаль­ной гипертензии, осложнившейся кровоизлиянием в левое полушарие головного мозга и в желудочки); 2) тупой травмой головы (перелом костей основания черепа и ушиб головного мозга); 3) последствий проведенной операции на голове (дре­нирования боковых желудочков мозга) и её осложнениями (сквозное повреждение правого полушария головного мозга), что подтверждается:

наличием указанных болезней (и их эквивалента - травм) в виде их случайного сочетания (не связанных этиологически и патогенетически) со взаимным отягощающим влиянием и развитием общих осложнений;

значимостью и опасностью для жизни каждого из указан­ных заболеваний (травм);

морфологическими признаками заболеваний и их осложне­ний (атеросклероза сосудов мозга, гипертрофией левых отде­лов сердца, кровоизлияний под оболочки и в вещество мозга с прорывом в желудочки);

наличием повреждений на голове и составляющих сущ­ность черепно-мозговой травмы (кровоизлияние в мягкие ткани головы лобной области справа, перелом костей основа­ния черепа в передней черепной ямке справа, очагами ушиба правой лобной доли по базальной поверхности);

характером проведенной операции (дренирование желу­дочков мозга) и её осложнениями (сквозное повреждение правого полушария головного мозга.

***

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИЙ ДИАГНОЗ

Основной: Операция - верхняя трахеотомия; повреждение передних яремных вен (двух) в зоне операции. Тромбоз од­ной поврежденной вены и несостоятельность швов второй поврежденной вены. Кровоизлияние в мягкие ткани шеи в зоне операции.

Операция: передняя и задняя тампонада носа, тампонада полости рта и гортани, тампонада области трахеостомы. Кома (клинически).

Осложнение: Кровотечение из поврежденной передней яремной вены. Кровоизлияние в просвет трахеи. Гемаспирация: острая эмфизема легких, кровоизлияния в ткань легких, полнокровие синусов твердой мозговой оболочки, жидкое состояние крови, точечные кровоизлияния под плевру и под эпикард. Трофические изменения кожи крестцово-ягодичной области и пяточной области слева. Сопутствующий: Атеросклероз аорты. Состояние после проведения операций: катетеризация пра­вой подключичной вены; катетеризация подвздошной вены справа; следы проведения инъекций передней поверхности бедер, локтевых ямок, правого плеча.

Смерть наступила в результате осложнения проведенной операции (трахеотомии - рассечения трахеи) заключающе­еся в повреждении вен шеи (двух ветвей передней яремной вены), осложнившихся кровотечением и затеканием крови в просвет трахеи с последущим развитием механической ас­фиксии аспирированной кровью; что подтверждается наличием большого количества крови в просвете трахеи и главных бронхов, наличием поврежденных ветвей передней яремной вены в зоне операции, наличием тампонирования гортани и полости рта, наличием тампонирования полости носа, наличием тампонирования мягких тканей в области трахеостомы, несостоятельностью узла одной из перевязанных вен, наличием ярко выраженных признаков механической ас­фиксии и гемаспирации в виде: острой эмфиземы легких, мраморной пятнистости легких, точечных кровоизлияний под плевру и под эпикард, полнокровия сосудов головы, жид­кого состояния крови; с подтверждением данными судебно-гистологического исследования.

 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ СПЕЦИАЛИСТА

Правовые аспекты

(Статья по УПК РФ и материалам работ следующих авторов: В. Быков, С. Еремин, И. Овсянников, Е.Семенов, А. Кудрявце­ва, В.Лазарева, Е. Логвинец, Т. Маркова, Н. Маилис и др.)

В соответствии со ст. 87 УПК РФ проверка доказательств производится дознавателем, следователем, прокурором и судом путем сопоставления их с другими доказательствами, имеющимися в уголовном деле, а также установления их ис­точников, получения иных доказательств, подтверждающих или опровергающих проверяемое доказательство.

Закон устанавливает общие требования к оценке доказа­тельств, единые для всех стадий уголовного процесса. Так в соответствии со ст. 88 ч.1 УПК РФ «Каждое доказательство подлежит оценке с точки зрения относимости, допустимости, достоверности, а все собранные доказательства в совокупно­сти - достаточности для разрешения уголовного дела».

В 2003 году в Уголовно-процессуальный кодекс Российской Федерации введено изменение, добавлен новый вид дока­зательства - Заключение специалиста. Статья 80 УПК до­полнена ч. 3 такого содержания: «Заключение специалиста - представленное в письменном виде суждение по вопросам, поставленным перед специалистом сторонами».

Заключение специалиста - это еще одна форма использова­ния специальных познаний в уголовном судопроизводстве.

К Заключению специалиста как к новому доказательству в теории уголовно-процессуального права сложилось неодно­значное отношение. Одни ученые признают за заключением специалиста доказательственное значение. Другие считают, что оно такового не имеет, поскольку «суждения, содержащи­еся в нем, лишь способствуют правильному пониманию сто­ронами и судом фактов и обстоятельств, имеющих значение для уголовного дела, уяснение которых требует специальных познаний. Суждения специалиста могут касаться только тех обстоятельств, которые доступны непосредственному вос­приятию органов чувств человека или о которых в матери­алах уголовного дела уже содержатся какие-либо сведения».

В судах Заключение специалиста как доказательство зача­стую не рассматривается и, соответственно, не используется при расследовании и рассмотрении уголовных дел, а также при принятии процессуальных решений. Оно отвергается по различным, чаще всего не соответствующим закону основа­ниям, правда, только в тех случаях, когда заключение специ­алиста представляется подозреваемым, обвиняемым, защит­ником, потерпевшим и его представителем.

И Заключение специалиста и Заключение эксперта - формы использования специальных познаний в уголовном судопро­изводстве, но правовой механизм истребования и представ­ления Заключения специалиста в УПК не определен.

Заключение специалиста - представленное в письменном виде суждение по вопросам, поставленным перед специали­стом сторонами (п. 3 ст. 80 УПК РФ).

Заключение специалиста представляет собой письменные ответы на поставленные перед ним вопросы. Специалист привлекается сторонами или судом к участию в деле: для со­действия в обнаружении, закреплении и изъятии предметов и документов в ходе любых следственных действий; примене­ния технических средств в исследовании материалов уголов­ного дела; постановки вопросов эксперту; для разъяснения вопросов, входящих в его профессиональную компетенцию (ч. 1 ст. 58 УПК РФ). Специалист, в отличие от эксперта, не вправе проводить каких-либо самостоятельных специаль­ных исследований, и его заключение может содержать ответы только на такие вопросы, которые не требуют проведения по­добных исследований. Заключение специалиста не может за­менить собой заключения эксперта.

Показания специалиста - сведения, сообщенные им на до­просе об обстоятельствах, требующих специальных позна­ний, а также разъяснение своего мнения (ч. 4 ст. 80).

Форма, структура и содержание Заключения специалиста не регламентируются УПК, в то время как заключение экс­перта в соответствии со ст. 204 имеет четкую форму, струк­туру и содержание.

В соответствии со ст. 58 УПК специалист - это лицо, обла­дающее специальными познаниями, привлекаемое к участию в процессуальных действиях в порядке, установленном УПК РФ, для содействия в обнаружении, закреплении и изъятии предметов, применении технических средств в исследовании материалов уголовного дела, для постановки вопросов экс­перту, а также для разъяснения сторонам и суду вопросов, входящих в его профессиональную компетенцию.

Требования, предъявляемые УПК РФ к специалисту, иден­тичны тем, которым должен соответствовать и эксперт (что вытекает из ряда норм УПК РФ - ч. 1 ст. 57, ст. 61, ч. 2 ст. 70, ч. 2 ст. 71).

В Федеральном законе N 63-Ф3 «Об адвокатской деятельно­сти и адвокатуре в Российской Федерации» - в п. 4 ч. 3 ст. 6 указано, что адвокат вправе привлекать на договорной основе специалистов для разъяснения вопросов, связанных с оказа­нием юридической помощи. Таким образом, защитником специалист привлекается путем заключения гражданско- правового договора об оказании консультативной помощи.

Оценка заключения специалиста должна производиться в соответствии с общими правилами оценки доказательств. Часть 1 ст. 88 УПК устанавливает, что каждое доказательство подлежит оценке с точки зрения относимости, допустимости, а вся совокупность собранных доказательств должна быть достаточной для разрешения уголовного дела.

 

---

Дата добавления: 2018-04-05; просмотров: 274; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!