Подготовленная к анализу одонтопародонтограмма
Описанные методы называют статическими, хотя они и возникли на основе гнатодинамометрических, т.е. по своей сущности функциональных, исследований. Они позволяют судить о функциональном состоянии жевательного аппарата каждого отдельного зуба на основании простого арифметического добавления результатов полученных клинических, рентгенологических или гнатодинамометрических исследований. Однако полученные таким средством индексы слишком отдаленно характеризуют функциональные возможности жевательной системы. Жевательная функция может резко подниматься при потере нескольких зубов и, наоборот, сохраняется в пределах нормы при отсутствии значительного количества зубов. Для более точного определения функционального состояния зубочелюстной системы применяются функциональные методы диагностики. К ним относятся жевательные пробы, мастикоциография, миография, миотонометрия, электромиография, миотонодинамометрия, электромиомастикоциография.
Функциональные методы обследования
Эффективность функции жевания зависит от ряда факторов: наличия зубов и числа их артикулирующих пар, поражения зубов кариесом и его осложнениями, состояния пародонта и жевательных мышц, общего состояния организма, нервнорефлекторных связей, слюноотделения и качественного состава слюны, а также от размера и консистенции пищевого кома. При патологических явлениях в полости рта (кариес и его осложнение, пародонтит и пародонтоз, дефекты зубных рядов, зубочелюстные аномалии) морфологические нарушения, как правило, бывают связаны с функциональной недостаточностью.
|
|
|
Впервые методику функциональныхжевательных проб разработал Christiansen в 1923 г. Пациенту дают для жевания три одинаковых цилиндра из кокосового ореха. После 50 жевательных движений обследуемый сплевывает разжеванные орехи в лоток; их промывают, высушивают при температуре 100°С на протяжении 1 ч. и просеивают через 3 сита с отверстиями разных размеров. По количеству частиц, которые не просеялись (остались в сите), судят об эффективности жевания. Методика жевательной пробы Христиансена в дальнейшем была модифицирована в нашей стране С. Э. Гельманом в 1932 г. и И. С. Рубиновым в 1948 г.
Жевательная проба Гельмана. С. Э. Гельман предложил определять эффективность жевания не по количеству жевательных движений, как Christiansen, а за период времени в 50 сек. Обследуемому дают 5 гр. ядер миндаля и после начала жевания отсчитывают 50 сек. Потом обследуемый сплевывает пережеванный миндаль в приготовленную чашку, ополаскивает рот кипяченой водой (при наличии съемного протеза ополаскивает и его) и также сплевывает ее в чашку. Содержимое чашки через марлевые салфетки процеживают над воронкой. Миндаль, который остался на марле, ставят на водную баню для просушивания; при этом следят, чтобы не пересушить пробу, так как она может потерять вес. Проба считается высушенной, когда ее частицы при размягчении не слипаются, а разъединяются. Частицы миндаля тщательно снимают с марлевой салфетки и просеивают через сито. При интактных зубных рядах вся жевательная масса просеивается через сито, которое свидетельствует о 100% эффективности жевания. При наличии остатка в сите его взвешивают и с помощью пропорции определяют процент нарушения эффективности жевания, т.е. отношение остатка ко всей массе жевательной пробы. Так, например, если в сите осталось 1,2гр., то процент потери эффективности жевания будет равняется 5: 100- 1,2 :Х; Х= (100 х 1,2)/5 = 24%
|
|
|
Физиологическая жевательная проба по Рубинову. По мнению И. С. Рубинова, пробы, полученные при жевании 5 гр. миндаля, неточные, поскольку такое количество пищевого вещества утрудняет акт жевания. Он считает более физиологичным ограничиться для жевательной пробы одним зерном лесного ореха весом 0,8 гр. Период жевания определяется по появлению рефлекса глотания и равняется в среднем 14 сек. При возникновении глотательного рефлекса массу сплевывают в чашку; дальнейшая ее обработка отвечает методике Гельмана.
|
|
|
Доцентом кафедры ортопедической стоматологии ДГМА Л.А.Зайцевымразработана и обоснована жевательная проба с использованием сердцевины моркови. От вымытого под проточной водой корнеплода моркови отделяют корковую часть от сердцевины. Из сердцевины с помощью специального ножа нарезают пробы квадратного сечения 0,5•0,5 см. При тяжелой степени генерализованного парадонтита, когда есть значительная подвижность зубов, предложено использовать столовую свеклу, поскольку усилия, которые прикладываются для его размельчения нужны более меньшие, а однородность структуры корнеплода также одинакова на всем протяжении. Пробу проводят с использованием электромиографа или по периоду жевания до появления рефлекса глотания.
Эти методики разрешают судить о восстановлении эффективности функции жевания лишь при безупречной адаптации к протезам.
Мастикоциография, миография, миотонометрия, электромиография, гнатодинамометрия, электромиомастикоциография, реопародонтография и другие вспомогательные методы используются в научно-исследовательских стоматологических заведениях и специализированных клиниках.
|
|
|
История болезни ортопедического больного, или амбулаторная карта, является обязательным официальным врачебным документом, который утверждено Приказом министра здравоохранения Украины от 27.12.99 за № 302. Статистическая форма 043/0.
Структурно история болезни включает в себя такие основные разделы:
Ø Общерегистрационные данные.
Ø Анамнез.
A. Жалобы
Б. Анамнез нынешнего заболевания:
а) режим питания;
б) причины и характер потери зубов;
в) пользуется ли больной протезами и какой конструкции; сроки пользования;
г) какие болезни полсти рта перенес больной;
д) отрицательные привычки, сосание пальцев в детском возрасте и т.п.
B. Анамнез жизни:
а) короткая биография больного (условия работы и проживание);
б) наследственная предрасположенность (сифилис, туберкулез, ВИЧ);
в) перенесенные заболевания общесоматического характера;
г) обычная интоксикация (курение, употребление алкоголя);
д) сон, аппетит, возбуждаемость.
3. Объективное обследование:
а) общая конфигурация лица;
б) зубная формула;
в) характеристика зубов (интактные, подвижные зубы, стертость, цвет, форма, расположение в зубной дуге, структура, наличие пломб, под- и наддесневых отложений);
г) характеристика дефектов зубных рядов;
д) вид прикуса;
є) данные Ro - исследования;
ж) жевательная эффективность за Рубиновым, Ряховским;
з) состояние СОПР;
и) морфологическая характеристика челюстей;
к) состояние тканей полости рта к ортопедическому лечению.
4. Диагноз:
а) топография дефекта;
б) процент потери жевательной эффективности;
в) эстетичный дискомфорт;
г) нарушение функции речи.
5. Лечение: определенная конструкция зубного протеза.
6. Дневник лечения больного.
7. Эпикриз.
Абсолютно все данные, которые вносятся в историю болезни, должны быть записаны последовательно и в полном объеме, так, чтобы не только тот, кто заполнял историю, но и другой врач мог иметь четкое представление о динамике состояния больного и врачебных мероприятиях. Этот юридический документ, который отображает динамику заболевания, методы лечения и его результаты, имеет важное значение при возникновении судебного разбирательства по заявлению пациента. Правильно проведенный анализ данных о патологии всегда найдет отображение в диагнозе, который в свою очередь качественно отразится на лечении больного. Старые врачи верно указывали, что верно установленный диагноз - это половина успеха в лечении болезни.
Подводя итог можно сказать, что история болезни является аттестатом врачебной зрелости, который свидетельствует об уровне клинического мышления врача и соответствие занимаемой должности.
ТЕМА ЛЕКЦИИ №3: Оттиски, их классификация, методы получения. Классификация основных и вспомогательных материалов, которые используются в ортопедической стоматологии.
Тезисы лекции.
Оттиск – это негативное изображение поверхности анатомических структур полости рта, которые используются или могут быть ориентиром при изготовлении ортопедических стоматологических конструкций.
Оттиски можно классифицировать по несколькими признаками:
1) по отображению состояния протезного ложа
a) анатомические
b) функциональные
2) по сжатию слизистой оболочки
a) нагружающие (компрессионные)
b) разгружающие (декомпрессионные)
3) по виду сжатия
a) произвольное сжатие
b) жевательное сжатие
c) дозированное сжатие
4) по назначению
a) диагностические (предварительные)
b) рабочие (окончательные)
5) по методу формирования края оттиска
a) формирование с помощью пассивных движений
b) формирование с помощью активных движений
c) формирование с помощью функциональных проб
6) по количеству слоев оттискного материала
a) однослойные
b) двухслойные
c) комбинированные
7) двухслойные оттиски по методу получения
a) одноэтапные (сендвич-техника)
b) двухэтапные
Методика получения анатомического оттиска
Сначала проводят подбор стандартной оттискной ложки. Она должна своими краями охватывать весь зубной ряд, а расстояние от поверхности зуба к борту ложки должны быть не меньше 5 мм. Потом нужно приготовить соответствующее количество оттискного материала и внести его в ложку. Приготовление материала проводится соответственно инструкции.
Для получения оттиска на верхней челюсти необходимо отвести уголок рта в сторону и ввести в полость рта оттискную ложку, заполненную оттискной массой. Ложку устанавливают так, чтобы ее ручка расположилась по средней линии лица. Прижимают к челюсти сначала заднюю (дистальную) часть ложки, потом - переднюю. Голова пациента должна быть слегка наклонена вперед. Удерживают ложку за ручку и за свод ложки. Оформляют край оттиска.
Для получения оттиска на нижней челюсти необходимо отвести уголок рта в сторону и ложку с оттискной массой установить по средней линии лица. Предлагают пациенту поднять язык, после этого нажимают сначала на передний отдел ложки, а потом на дистальный. Удерживают ложку в полости рта до отверждения оттискной массы. После застывания оттискной массы оттиск снимают по принятой методике.
Дата добавления: 2018-04-05; просмотров: 830; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!