Нейрогенные расстройства движений
Нейрогенные расстройства движений характеризуются патологическими изменениями количества движений, их темпа и координации.
Выделяют следующие классы нейрогенных расстройств движения:
• Гипокинезии — ограничение объёма, количества и скорости произвольных движений.
• Гиперкинезии — увеличение объёма и количества непроизвольных движений.
• Гиподинамии — снижение двигательной активности и силы мышц.
• Атаксии — нарушение координации движений.
Формирование и регуляция двигательной активности человека обеспечивается различными структурно-функциональными образованиями нервной системы на различных уровнях её организации: коры головного мозга, подкорковых структур, мозжечка, ствола мозга, сегментарного аппарата спинного мозга.
Гипокинезии
Гипокинезии — ограничения объёма, количества и скорости произвольных движений —классифицируют согласно нескольким критериям.
1. В зависимости от выраженности двигательных нарушенийвыделяют парезы и параличи.
• Парез — уменьшение амплитуды, скорости, силы и количества произвольных движений.
• Паралич (плегия) — полное отсутствие произвольных движений.
2. В зависимости от распространённости (масштаба) расстройств движениявыделяют различные варианты плегий или парезов.
• Моноплегия (-парез) — паралич или парез одной конечности.
• Параплегия (-парез) — паралич или парез обеих рук либо обеих ног.
|
|
|
• Гемиплегия (-парез) — паралич или парез одной половины тела.
• Триплегия (-парез) — паралич или парез трёх конечностей.
• Тетраплегии (-парез) — паралич или парез четырёх конечностей.
Рис. 1. Виды гипокинезий.
3. В зависимости от изменения тонуса мышцразличают спастические, ригидные и вялые формы гипокинезий.
• Спастические. Повышен тонус мышц, как правило, одной группы (например, сгибателей рук или разгибателей ног). Мышцы становятся плотными, пассивные движения затруднены и ограничены. Наблюдается при центральных параличах и парезах.
• Ригидные. Длительно повышен тонус одной или нескольких групп мышц–антагонистов (например, отводящих и приводящих, сгибательных и разгибательных). Наблюдается при поражении экстрапирамидной системы (например, паркинсонизм).
• Вялые. Понижен тонус парализованных мышц (мышечная гипотония). Развивается при периферических парезах и параличах.
4. В зависимости от преимущественно поражённых нервных структурвыделяют центральные, периферические, экстрапирамидные и миастенические формы гипокинезий.
Центральные параличи и парезыобусловлены поражением пирамидных нейронов (центральных двигательных нейронов) двигательного анализатора и их аксонов.
|
|
|
Проявления.
• Гиперрефлексия — повышение сегментарных сухожильных и периостальных рефлексов вследствие их растормаживания. Характеризуется увеличением амплитуды ответа и расширением зоны вызывания рефлекса.
• Мышечная гипертония — повышение тонуса мышц по спастическому типу, обычно носит неравномерный характер (например, в руке тонус повышается преимущественно в сгибателях предплечья, а в ноге в разгибателях бедра и голени — «рука просит, нога косит»).
• Патологические рефлексы возникают в условиях выпадения влияний со стороны коры и подкорковых образований. Эти рефлексы являются результатом растормаживания центров спинного и продолговатого мозга. Они представляют собой неконтролируемые реакции, которые являлись нормальными в раннем постнатальном периоде и затем были подавлены при развитии регулирующих влияний со стороны высших отделов ЦНС. К ним относятся рефлекс Бабинского (растопыривание пальцев ноги вместо их сгибания при раздражении подошвы), сосательный, хоботковый и другие рефлексы.
• Клонус (от греч. klonos – беспорядочное движение) — высокая степень повышения сухожильно-мышечных рефлексов. Проявляется серией быстрых ритмичных сокращений отдельных мышц, развивающихся в ответ на раздражение самой мышцы либо её сухожилия (например, клонус мышц надколенника, стопы, кисти).
|
|
|
• Синкинезии — непроизвольные содружественные движения, возникающие в парализованной конечности при осуществлении произвольных движений другой конечностью или иной частью тела.
Периферические параличи и парезыобусловлены поражениями периферических мотонейронов и их аксонов (нейронов передних рогов спинного мозга, двигательных ядер ЧМН, передних корешков спинного мозга).
Проявления.
• Мышечная гипотония – мышцы наощупь дряблые, вялые.
• Избыточность пассивных движений в парализованной конечности.
• Гипо- или арефлексия — снижение или отсутствие сегментарных рефлексов: сухожильных, периостальных и др.
• Гипо- или атрофия мышц вследствие длительного бездействия мышц, а также в результате выпадений нейротрофических влияний на них.
• Дегенерация мышечных волокон с замещением их жировой и соединительной тканью.
• Снижение возбудимости мышц развивается в связи с дистрофией (реакция «перерождения» мышцы).
Экстрапирамидные параличи и парезыразвиваются припоражении экстрапирамидной системы (вследствие нарушений корково-подкорково-стволовых межнейронных взаимодействий).
|
|
|
Проявления.
• Мышечная ригидность(мышечная гипертония по ригидному типу). Сопротивление мышц, определяемое при их исследовании, остается равномерно повышенным во всех фазах движения вследствие одновременного увеличения тонуса в сгибателях и разгибателях, пронаторах и супинаторах. Является одним из основных симптомов паркинсонизма.
• Каталепсия — длительное застывание туловища или конечности в приданном ему положении (проявление мышечной ригидности).
• Постуральные рефлексы (от лат. positura – положение) — рефлексы, обеспечивающие сохранение определенного положения тела или его части (например, какой-либо конечности). В результате постуральных рефлексов мышца непрерывно стремится удержать то состояние укорочения или удлинения, в котором она находится в каждый данный момент пассивного движения.
В норме постуральные рефлексы, обеспечивающие сохранение позы, отчетливо выражены лишь в первые месяцы жизни человека. С возрастом они подавляются корой головного мозга, регулирующей произвольную позу.
Миастенические гипокинезииобусловлены нарушением синаптической передачи в нервно-мышечных синапсах. Проявления.Мышечная слабость (миастения), быстрая утомляемость мышц при физической нагрузке.
Гиперкинезии
Гиперкинезы — увеличение объёма и количества непроизвольных движений, развиваются вследствие поражения нейронов различных структур головного мозга (экстрапирамидной системы, таламуса, субталамического ядра, зубчатого ядра мозжечка, красного ядра, коры и их систем связи).
Выделяют быстрые (судороги, хорея, тремор) и медленные (атетоз) гиперкинезы.
Судороги — внезапно возникающие, приступообразные или постоянные непроизвольные сокращения мышц различной интенсивности, продолжительности и распространённости. Выделяют клонические, тонические и смешанные судороги.
Клонические судороги—кратковременные и нерегулярные сокращения отдельных групп мышц, следующие друг за другом через сравнительно небольшие промежутки времени.
Тонические судороги— длительные (до нескольких десятков секунд) мышечные сокращения, в результате которых происходит «застывание» туловища или конечностей в различных вынужденных положениях.
Смешанные судороги— клонико-тонические, тонико-клонические (наблюдаются при коматозных и шоковых состояниях).
Хорея — беспорядочные, быстрые, неритмичные, насильственные сокращения различных групп мышц. Наблюдается при длительной ишемии мозга, черепно-мозговых травмах. Может иметь наследственное происхождение (например, хорея Хантингтона).
Тремор (дрожание) — характеризуется непроизвольными, стереотипными ритмическими колебательными движениями тела или его частей в результате повторяющихся сокращений и расслаблений мышц. Выделяют два типа дрожания: паркинсоновское и интенционное.
Паркинсоновский тип дрожания наблюдается в спокойном состоянии, при произвольных движениях прекращается. В механизме развития имеет значение дефицит дофамина в базальных ганглиях.
Интенционное дрожание в покое отсутствует, возникает при произвольном движении и усиливается при приближении к цели, при совершении целенаправленного действия амплитуда дрожания увеличивается. Наблюдается при патологии мозжечка, истерии.
Атетоз — непроизвольные стереотипные, медленные червеобразные вычурные движения, возникающие в результате одновременной длительной активации мышц агонистов и антагонистов. Чаще всего поражаются дистальные отделы конечностей (пальцы рук и стоп). Развиваются при энцефалите, нарушениях мозгового кровообращения, черепно-мозговых травмах, опухолях головного мозга.
Атаксии — двигательные расстройства, характеризующиеся нарушением пространственной и временной координации произвольных движений. Сила мышц при этом практически не изменена. Причины: поражение путей проприоцептивной чувствительности (сенситивная атаксия), повреждение мозжечка (мозжечковая атаксия), поражение лобной и височной областей коры головного мозга (корковая атаксия), повреждение вестибулярного аппарата (вестибулярная, лабиринтная атаксия). Проявления.Нарушение координации и равновесия в положении стоя и сидя (статическая форма). Нарушение выполнения различных произвольных движений конечностями, особенно руками (динамическая форма). Расстройство координации преимущественно при стоянии и ходьбе (статико-локомоторная форма).
Нарушение чувствительности
Нейрогенные нарушения чувствительности как «простой» (тактильной, температурной, болевой, проприоцептивной, вибрационная, чувство давления и веса), так и «сложной» (чувство локализации, дискриминации – способность воспринимать раздельно два одновременно наносимых раздражения на кожу, стереогноза – способность узнавать предметы на ощупь) обусловлены повреждением соматосенсорного анализатора.
Виды расстройств чувствительности.Нарушение чувствительности классифицируют по нескольким критериям.
В зависимости от вида нарушенной чувствительности:
• Контактные виды (например, расстройства тактильной, болевой, температурной чувствительности).
• Дистантные виды (например, расстройства периферического отдела зрительного, слухового, обонятельного анализаторов).
• Нарушение экстерорецепторной чувствительности (например, в связи с поражением рецепторов кожи и слизистых оболочек).
• Расстройство интероцепторной чувствительности (например, в результате поражения висцерорецепторов, проприорецепторов).
В зависимости от нарушения восприятия интенсивности ощущения:
• Гипоестезия и анестезия — снижение и полная потеря чувствительности или отдельных её разновидностей соответственно. Примеры гипоестезии, анестезии: тактильная (снижение или потеря ощущения, возникающего при прикосновении к предмету), болевая, астереогнозия (потеря чувства восприятия предметов при их ощупывании), температурная (снижение или утрата температурной чувствительности), слуховая.
• Гиперестезия— повышение чувствительности к действию раздражителя.
• Дизестезии – нарушение адекватности ощущения вызвавшему его раздражителю (извращенное ощущение различных раздражений, например – боль воспринимается как тепло, прикосновение как холод и т.д.). Виды дизестезий: термалгия (болезненное ощущение холода и тепла), полиестезия (одиночное раздражение воспринимается как множественное), аллодиния (восприятие неболевого воздействия как болевого), гиперпатия (чрезмерная боль, возникающая при действии различных раздражителей, в т.ч. неболевых – например, поглаживания), парестезия (необычные по характеру ощущения в виде чувства онемения, ползания «мурашек», жжения, покалывания), синестезия (возникновение нескольких ощущений при раздражении одного органа чувств, например – «цветной слух», «цветное обоняние»; в основе синестезий лежит иррадиация возбуждения с нервных структур одной сенсорной системы на другую).
Рис. 2. Типовые формы расстройств чувствительности.
Дата добавления: 2018-04-05; просмотров: 1165; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!