Организация тер-го стом.кабинета
Стомат. Кааб.т не менее 14 м2. 10 м2 на каждое дополн.креслос установкой.
Высота не менее 3 м, а глубина не >6 м.Стены помещения стом.о кааб- гладкими, без щелей. Углы и места соед. стен, пола и потолка должны быть закругленными, без карнизов и украшений. Пол кааб.рулонный линолеум, который должен переходить на стены на высоту 10 см. Стом.кабдолжен иметь естест.е освещение. Окна ориентировать на северные.
Световой коэффициент (отношение остекленной поверхности окон к площади пола) должен составлять 1:4 — 1:5. Каб. должен иметь общее искусст. освещение, обеспечиваемое люминесцентными лампами/ лампами накаливания. Уровень освещенности кааб-составлять 500 лк.Ообеспечен приточно-вытяжной вентиляцией с кратностью воздухообмена 3 раза в час по вытяжке и 2 раза в час по притоку, а также иметь форточки и фрамуги.-кварцевая лампа.- рабочие места для врача, мед.сестры и санитарки. Рабочее место врача предусматривает стом. установку, кресло, столик для лекарств и материалов, винтовой стул. Рабочее место мед. сестры должно вкл.ь стол для сортировки инструментов, суховоздушный шкаф, стерилизатор для шприцев, стерильный стол и винтовой стул. Для работы санитарки должны быть стол для сортировки использ. инструментария, раковина для мойки инструментов. Шкаф для хранения материалов и инструментов, шкаф (А) для ядовитых и шкаф (Б) для сильнодейст. лекарст.в-в и письменный стол.
В терапевт. кабинете размещают не более 3 кресел с обязат. разделением рабочих мест врачей непрозрачными перегородками высотой до 1,5 м.
|
|
|
Первичная учетная документация:-мед карта стомат больного (ф 043у), -единый талон амбулаторного пациента (ф. 025-8), -листок ежедневного учета работы вр-стомат (037), -сводная ведомость учеты работы вр-стомат(039), -контрольная карта диспасерного наблюдения (030), -журнал записи амбулаторных операций (069).
Для оценки работы врача- количественные показатели.
1. Принято больных в день.2. Наложено пломб в день.3. Санировано больных в день.4. Выработано УЕТ в день.5. Первичных больных (%).6. Санировано от первичных (%).7. Количество УЕТ на 1 посещение.8. Количество УЕТ на 1 пломбу.9. Количество посещений на 1 пломбу.
Качеств. Показат.работы 1. Преобладание кол-ва пломб, наложенных при неосложненном кариесе, над колич. пломб, наложенных после лечения пульпитов и периодонтитов, не менее чем в 2 раза.2. Преобладание количества наложенных пломб над количеством произведенных удалений зубов не менее чем в 2 раза.
3. Законченность постановкой пломбы начатого лечения зуба при среднем кол-ве не более 2 посещений на 1 пломбу.4. Отсутствие осложнений после лечения зубов.5. Длительность сохранения в зубе наложенной пломбы не менее 2 лет.6. Применение обезболивающих средств при обработке кариозных полостей.7. Расширение показаний к консерват. терапии зубов, осложненных периодонтитом с учетом новейших достижений стоматологии.8. Применение рентгенодиагностики во всех случаях лечения пульпитов и периодонтитов.9. Снятие зубного камня (при его наличии) у всех больных, обратившихся за любой стомат. помощью.10. Выделение специальных врачебных приемов для лечения больных с пародонтитом.11. Проведение систематической плановой санации, а также применение реминерализирующих препаратов фтора и др.12. Проведение обязательной санации ПР при хр. Заб.(туберкулезная интоксикация, ревматизм, желудочно-кишечные заболевания и др.) в контакте с участковым врачом.
13. Диспансеризация стоматологических больных.
|
|
|
Врожденные расщелины верхней губы и неба.
Этиология:Экзо:Хим.факторы:гипоксия,неполноценное питание, гормональные дискореляции,тератогенные яды.Физ.факторы:механические,термические,радиационные. Биол.факторы: вирусы, бактерии и их токсины, простейшие. Псих.факторы: лабильность нервной системы, семейные неблагополучия и др.Эндо:.Наследственность, биологическая неполноценность половых клеток, влияние возраста родителей.
|
|
|
Классификация:
I. Врожден. Изолиров.анные расщелины в/г: 1. Врожд. скрытая расщелина в/г (одно/ двусторонняя); 2. Врожд. неполная расщелина в/г (без/ с деформацией кожно-хрящевого отдела носа) одно/ двусторонняя; 3. Врожд. полная расщелина в/г (одно- или двусторонняя). II. Врожд. изолированные расщелины неба: 1. Врожд.е расщелины мягкого неба: скрытая, неполная, полная; 2. Врожд.расщелины мяг. и тв. неба: скрытая, неполная, полная;. Врожд. полные расщелины мягкого, тв неба и альвеолярного отростка (одно- или двусторонние). IV. Врожд. расщелины альвеоля. отростка и переднего отдела тв. неба (обычно в сочетании с расщелиной верхней губы), одно/двусторонние. V. Врожд.полные расщелины в/г, альвеолярного отростка, тв. и мяг. неба (сквозные расщелины): 1. Односторонние (право/ левосторонние); 2. Двусторонние. VI. Комбинированные/ атипичные расщелины в/г и неба.
Патогенез: несращение небных отростков из-за их недоразвития, задержки роста и перевода в вертикальное положение.( в/г-5-6 нед.в/у,альв.отр.-6-7 нед., неба-10-12нед.)
Скрытые расщелины неба - это врожд. дефект малозаметен. Иногда заметно вдавление СО м/у двумя половинами мяг. неба. Отмечается несращение костных пластинок тв. неба. Небо укорочено. Как правило, нарушений прикуса нет. У ребенка отмечается открытая гнусавость (носовой оттенок речи) и расстройство звукообразования (артикуляции). Речь таких детей иногда сопровождается компенсаторными гримассообразными движениями мимических мышц лица, крыльев носа, сокращением лобных мышц.
|
|
|
Расщелины мяг. неба могут быть полными и неполными. Непол. расщелины не доходят до границы с тв. небом. При полной расщелине дефект мяг. неба достигает заднего края тв. неба и часто сопровожд. скрытым недоразвитием заднего отдела тв. неба / скрытой расщелиной его. Отмечается укорочение неба, расширение глоточного кольца, недоразвитие мышц мягкого неба. Прикус чаще всего не нарушен. При полной расщелине мяг. и тв.о неба отмечается расщепление неба до резцового отверстия. Основание сошника лежит свободно, не соединяясь с небными пластинками. Хорошо видны носовые раковины. Слизистая их обычно гипертрофирована. Небные пластинки недоразвиты. Мяг. небо укорочено. Глоточное кольцо расширено. Возможно врожденное недоразвитие всех отделов В/Ч.
При односторонних сквозных расщелинах В/Г и неба клинич.опред. полная расщелина В/Г с деформацией кожно-хрящевого отдела носа, далее расщелина альвеолярного отростка верхней челюсти (обычно в области второго резца), а также расщелина твердого неба с одной стороны и полная расщелина мяг.неба. Помимо этого имеется типичная деформация альвеолярного отростка В/Ч за счет смещения малого фрагмента к средней линии и кзади.
При двусторонних сквозных расщелинах В/Г и неба имеется полная двусторонняя расщелина В/Г с типичной деформацией носа, двусторонняя расщелина альвеоляр. отростка В/Ч со смещением межчелюстной кости кпереди, полная двусторонняя расщелина тв. неба и полная расщелина мяг. неба. При этом основание сошника с двух сторон не срастается с небными отростками верхней челюсти.
При врожд. расщелинах В/Г и неба наруша. функция дыхания. При ротовом дыхании вся масса непрогретого воздуха попадает в дых. пути ребенка, что вызывает в них ряд патол. изменений. У детей возникают катары ВДП, евстахииты, бронхиты, фарингиты, назофарингиты и др. С первых дней жизни ребенка с расщелиной губы и неба наруша. функция сосания из-за негерметичности ПР. Это явл. основн.причиной снижения физического развития ребенка, приводит к развитию у детей рахита и др. заб.. Функция глотания наруш. из-за отсутствия герметичности в ПР и сообщения ПР и полости носа. При этом пища во время глотания забрасывается в полость носа и развитием хр. назофарингита, может аспирироваться с развитием восп.в дых.путях и легких. Наруш. функции речи у детей с ВРВГН обусловлено отсутствием небно- глоточного клапана, сообщения ПР и носа. Речь у этих детей тихая, невнятная и гнусавая. Снижение слуха у детей этой группы происходит из-за воспаления среднего уха (75% детей), которое возникает после назофарингита и евстахиита. Снижение слуха неблагоприятно влияет на функцию речи. Наруш. функции жев. Наиб.всего выражено при сквозных расщелинах губы и неба когда имеются аномалии зубов, зубных рядов и прикуса. Вторичные функциональные измен. проявляются с возрастом и проявл. в измен. Психич. состояния, снижении иммунитета вследствие развития частых сопутствующих воспал. процессов носоглотки, трахеи, бронхах, желудочно-кишечном тракте, среднем ухе и т.д.
1) выявление детей с расщелинами губы и неба в первые дни после рождения. 2) составление индивид. плана лечения в зависимости от анатом. формы расщелины, общего состояния ребенка и т. д.; 3) осуществление всех видов леч.(ортодонт., хир., соматическое, постановка правильной речи, санация ПР, предупреж.развития и леч.очагов хр. Восп. в полости носа, носоглотке и др.); 4) реабилитация детей после пластики верхней губы и неба; 5) медико-генетическое консультирование больного ребенка, его родителей.Перечисленные задачи решаются стоматологами (хирург, ортодонт, терапевт), логопедом, педиатром, оториноларингологом, психоневрологом, генетиком, методистом по лечебной гимнастике. Все хирургические операции по пластике губы и неба являются плановыми. К ним ребенка готовят заранее и проводят вмешательство при отсутствии местных и общесоматических противопок. Хир. Леч. расщелин В/Г проводят под общим обезболиванием. Оптимальный возраст ребенка для пластики губы — 4 — 6 месяцев. Задачи операции: 1) закрыть расщелину губы; 2) увеличить высоту верхней губы; 3) исправить по показаниям форму кожно-хрящевого отдела носа. Хирургическое лечение расщелин неба также проводится под общим обезболиванием. Большинство хирургов считают лучшим временем для пластики твердого неба возраст 5—6 лет. Задачи операции: 1) закрыть расщелину на всем (протяжении неба; 2) удлинить мяг. небо; 3) сузить средний отдел глотки. Ортодонтическое леч.детей с врожденными расщелинами В/Г, альвеолярного отростка и неба должно начинаться с первых дней жизни и продолжаться до окончания роста лицевого скелета (для мальчиков — 18—20 лет, для девочек — 16—18 лет). В грудном и раннем детском возрасте требуется изготовление обтуратора — специального протеза, предназначенного для закрытия дефектов неба. Пользование обтуратором нормализует функции дыхания, сосания, глотания, жевания и способствует правил.-у развитию речи. Применение показано с первых дней жизни ребенка для облегчения естественного питания. С 2—3-летнего возраста по показаниям требуется систематическое ортодонтическое лечение для исправления формы верхней челюсти и ее альвеолярного отростка; обеспечения формир.ортогнатического прикуса в процессе роста лицевого скелета и после пластики губы и неба; предупреждения развития вторичных деформаций нижней зубоальвеолярной дуги и прикуса. Таким образом, до операции на тв. небе по возможности должно быть достигнуто правильное соотношение зуб.ряд. В этом же периоде необ. Набл. отоларинголога и занятия с логопедом. Перед пластикой тв. неба весьма важным явл. изготов. послеоперационной пластинки для формирования небного свода. Это имеет значение и для правильного развития речи. После операции больной должен пользоваться ею 2—3 месяца. Затем формир. пластинку заменяют съемным протезом, которым пользуются еще 2—3 месяца как ретенционным.
3.БЮГЕЛЬНЫЕ ПРОТЕЗЫ.
Показания:1. Двусторонние концевые дефек. Зуб. ряда.2. Односторонние концевые дефек. зуб. ряда.3. Включ.е дефек. зуб.о ряда в боковом отделе с отсутствиемболее 3 зубов.4. Дефекты зуб. ряда в переднем отделе при отсутствии более 4 зубов.5. Дефекты зуб. рядов в сочетании с заб. пародонта.6. Множественные дефек. Зуб. рядов.
Относительные противопоказания:
Подвижность зубов 3-4 ст, большие дефек. Зуб.рядов с недостат. Колич-ом опорных зуб.,высокое прикрепление уздечки языка на н/ч, резко выраж. торус на в/ч,большая атрофия альвеол.х отростков,налич. плоского неба на в/ч,значит. наклоненные в разные стороны опорные зубы,наличие глуб. прикуса, особенно глуб. Травмир., без предварительной перестройки миостатического рефлекса низкие клинические коронки опорных зубов.
Общие противопоказания:Не санированная полость рта,соматический статус больного, психич. Заб. в анамнезе,отказ пациента от предложенной конструкции,отсутствие медико-биологических, социально-бытовых условия для изгот. бюгельного протеза.
Особ.конструкции:состоит из:1) металлического каркаса, который вкл.т в себя дугу (бюгель) и фикс.элементы;
2) базиса (базисов) /седловидной части с искус. десной, на которой располагаются искус.е зубы.
4. Лечение пульпита методом витальной ампутации- удал. коронковой части пульпы при сохранности корневой.
Постановка диагноза, выбор метода лечения.Чистка зуба от налета и других отложений.Обязательно – местная анестезия
Изоляция зуба от слюны (например, с помощью коффердама)Обработка кариозной полости, вскрытие и расширение полости зуба
Удал. пульпы из коронковой части пол. зуба .Остановка кровотечения, высуш. стерильным тампоном
Наложе. Кальцийсодерж. препаратов на устья корн.х каналов.Изолир. прокладка и постоянная пломба.После леч. Необх. проводить динамическое наблюд. за залеченным зубом, контроль жизнеспособность корневой пульпы (ч/з 1, 3, 6 и 12 месяцев).
Показания: обратимые формы пульпита (острый очаговый, хронический фиброзный), молодой возраст, КПУ не более 5; локализация КП на окклюзионной поверхн. (I класс по Блэку), отсутствие сопутств. Заб., зубы с несформ.корнями, мол. зубы.
Противопоказания: регрессивные заб. пульпы, нарастание симптоматики пульпита, исполь. зуба под опорную коронку, широкое вскрытие пол.зуба, бактериальное загрязн.е пульпы, заб. пародонта.
БИЛЕТ 3:
Дата добавления: 2018-04-04; просмотров: 260; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!