Пластика стебельчатым лоскутом
БИЛЕТ 1: 1.ТРАВМЫ ЗУБОВ. Ушиб зуба( с разрывом СНП/ без) В первые часы -знач.боль, усилив. при накусыв.. Иногда м.б. разрыв СНП и кровоизл/ в пульпу(для опр. сост. пульпы ЭОМ через 2-3 дня п/е травмы). Леч: поко( искл. тв.пищи). У детей-сошлиф.реж.край антагониста(молочн.зуба). Если разрыв СНП-трепанация коронки, удал/погибшей пульпы и пломбир/ канала. Вывих зуба – смещ/ зуба в лунке, возник/ при боковом/ вертикальном направлении травмирующей силы. Полный вывих -выпадение его из лунки. Леч: реплантация( успешна, если здор.пародонт):трепанируют зуб, удал/ пульпу и пломб/ канал. Затем после обраб/ корня и лунки антисепти/р-ми вводят зуб на место и фиксируют При отсутствии жалоб на болезн/ проводят набл/и Rgконтроль. Корень зуба, реплантированный в первые 15-30 мин после травмы, резорбируется незначительно, и зуб сохраняется долгие годы. Если реплантация проведена в более поздние сроки, то рассасывание корня Rg опред/ уже в теч. 1-го месс. после реплантации. Неполный вывих – частич/ смещение корня из альвеолы, всегда сопровож/ разрывом волокон периодонта на большем /меньшем протяжении.Вколоченный вывих проявляется частичным /полным смещением зуба из лунки в сторону тела челюсти, приводящим к значит. Разруш. костной ткани.Больной жал-ся на болезн одного зуба/ группы зубов, возникновение значит. подвижности. Точно указывает время возникновения и причину.Леч: смотрим, целесообразно ли по сост. костн.тк. у корня (сохр. не менее 1/2 длины корня). Анестезия, устанавл. зуб на место, шинирование(проволока или пластм.), определ. сост. СНП с пом. ЭОМ( если повышена-экстирпация пульпы). Перелом зуба.Отлом коронки в зоне эмали; • в зоне эмали и дентина без вскрытия или со вскрытием полости зуба;шейки зуба: выше дна зубодесневой бороздки; • ниже дна зубодесневой бороздки; Диагн.: Rg и осмотр. Леч: Отлом кор. без вскрытия пульпы-восст.пломбой, со вскрытием-экстирпация пульпы, восст.(при малой сохранности тканей-со штифтом) При переломе на уровне шейки-КШВ,искуств. коронка Перелом корня зуба. диагн: Rg.Наиб/ неблагопр. -продольный, оскольчатый и диагональный косой переломы, при которых нельзя использ/ корни под опору. При поперечном переломе многое зависит от его уровня. Если поперечный перелом произошел на гран. верхней 1/3-1/4 длины корня /на середине, то зуб трепанируют, удаляют пульпу, канал пломбируют, а отломки соединяют специальными штифтами. При поперечном отломе в ближней к верхушке четверти корня достаточно запломбировать канал большего отломка. Верхушечную часть корня можно оставить без вмешательства, либо провести резекцию. При разрыве СНП в зубах с несформиров.корнями-каналы пломб. рассасыв. материалом, наблюдаем в динамике. 2. ГЛУБОКАЯ РЕЗЦОВАЯ ОККЛЮЗИЯ. резцы в/ч перекрывают резцы н/ч, реж.края ниж.резцов упираются в область шейки верхних резцов. По величине перекрытия коронок центральных резцов: I ст. – перекрытие от 1/3 до 2/3 высоты (3-5 мм);II ст. – перекрытие от 2/3 высоты до целой коронки (5-9 мм)III ст. – перекрытие превышает величину коронки (более 9 мм).этиолог-кариес и его осложн,вред.привычки(подпир.подбород),адентия. КЛИНИКА:сниж.выс.ниж1/3лица,углубл.подбород.склад,сглаж.носогубн скл.ниж/г вывернута( птичье лицо).может сохр ключ окклюзии.перекрыт резцов более 1/3 выс коронки., за счет травматизации СОПР=>заболев.тк. пародонта, функц. Нар.- наруш.жевания, бруксизм,дефекты речи, артрозы и дисфункции ВНЧС, наруш. тонуса мышц. на Rg:резорбц.кости за счет травмир.окклюз.В предверии-мелкое преддв,синюшн.,сниж базал угла на TRg. Начало леч в 5-6 лет,функц направл ап с накусоч площад во фронт отделе-но после сформир.корней. Леч. как можно раньше В период мол. прикуса (до 5-6 лет) приучать к тв.пище, устранять вред.привычки( сосан.пальца, закусыван.губы, подпирание подбородка), миогимнастика. Устранение этиол.факторов, – лечение кариеса, проведение пластики уздечки губы и языка, профилактического протезирования.На этапе смены молочных зубов постоянными (от 6 до 12-13 лет) для разобщения-функц.направл.аппараты съемные пластинки, трейнеры, активаторы (Андрезена-Гойпля, LM-активатор), аппарат Френкеля, аппарат Брюкля, каппа Бынина и др.Начиная с 12-16 лет,– брекеты. У взрослых ортодонтическое лечение глубокого прикуса может сочетаться с хирургическим (компактостеотомией). 3. Возможные ошибки при определении центрального соотношения беззубых челюстей. четыре основные группы: 1) фиксация н/ч не в центральном, а в переднем/ боковом (правом, левом) соотношении;2) фиксация центрального соотношения в момент опрокидывания одного из восковых базисов;3)фиксация центрального соотношения с одновременным раздавливанием воскового базиса или окклюзионного валика;4) фиксация центрального соотношения при смещении в горизонтальной пл.одного из восковых базисов.Ошибки, допущенные на этапе опр. ЦО, устраняются на этапе конструкции протеза. Для проверки конструкции протеза восковой базис и зубы протирают спиртом, вводят в полость рта и контролируют правильность опред. межальвеолярной высоты и остальных компонентов центрального соотношения челюстей. Межальвеолярную высоту контролируют анатомо-функционалъным методом с применением разговорной пробы, если это позволяет фиксация восковых базисов. Если ошибка в НЧ,меняют только базис НЧ, зуб. Удал., на восковой базис накладывают новый прикусной валик и повторно опред. межальвеолярную высоту и центральное положение н/ч. После этого заново в артикулятор и постановка. Увеличение межальвеолярной высоты может сочетаться с неправильным расчетом высоты верхнего прикусного валика в переднем отделе. Тогда верхние зубы излишне выступают из-под губы, делая некрасивой улыбку. Для исправления удаляют зубы с ВЧ и НЧ. При понижении межальвеолярной высоты, если верхний зуб. ряд поставлен правильно, поступают следующим образом. Полоску размягченного воска накладывают на нижний зуб. ряд и больного просят сомкнуть зубы до установления нужной высоты. Как только воск затвердеет, протезы вынимают. При проверке ЦО могут выявиться 2 ошибки: прикусными валиками была зафиксирована передняя/ одна из боковых окклюзии. В первом случае при смыкании зубов в положении ЦО в контакт вступают лишь бок. зубы, а между резцами образ. щель. Причина этой ошибки - привычка больных, потерявших все зубы, выдвигать нижнюю челюсть вперед. (убираем зубы с НЧ и заново опрделяем) Если прикусными валиками была зафиксирована одна из боковых окклюзии, при смыкании зубов в центральном положении возникает перекрестный прикус.(повторяем опред. центр.соотн.)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Пластика стебельчатым лоскутом.
три вида филатовского стебля:1) обычный стебель на двух питающих ножках(в виде чемоданной ручки).2) ускоренно-мигрирующий стебель, когда одну из ножек сразу переносят на предплечье или другое место для переноса стебля к дефекту;
3) «острый» стебель — одну из ножек сразу распластывают и подшивают к раневой поверхности
в области дефекта.Применяют при ринопластике, пластике век, губ, подбородка, щек, при замещении дефектов тв. и мяг.неба, восстановлении ушных раковин, для формирования языка и т.д., в основном при обширных дефектах и деформациях.
Тщательно планируем(сост.больного)Места для стебля — внутренняя поверхность плеча, передне-боковая поверхность грудной клетки и живота. Выкраивать стебель надо так, чтобы он располагался примерно под углом 40—45° к горизонтали (в косом направлении).
Этапы:формирование стебля, пересадка ножек стебля и распластывание его на месте дефекта, образ. после устранения рубцового стяжения. 1) этапе пластики, соответственно схеме, нанесенной спиртовым раствором метиленового синего на коже брюшной стенки, скальпелем проводятся два параллельных разреза через кожу и подкожный жировой слой с выкраиванием двух треугольных лоскутов на противоположных концах разреза. Образовав. полоса кожи с подкожным жир. слоем отслаивается от поверхностной фасции с помощью лопатки Буяльского и скальпеля. Поврежд. сосуды лигируются. Затем отслоенный лоскут слегка поднимается на 2 марлевых тампонах ассистентом, зашивает наглухо дефект на брюшной стенке шелковыми и капроновыми швами. После этого кожная лента сворачивается в виде трубки, а края соприкас-ся др. с др., сшиваются узловатыми швами.Под стебельчатый лоскут уклад. длинная марлевая салфетка, надрезанная вдоль на концах, чтобы предупредить сдавление ножек стебля. Параллельно сформированному стебельчатому лоскуту с обеих сторон уклад. ватно-марлевые валики соответственно размерам стебля. Валики удерживаются с помощью большой марлевой салфетки, приклеенной клеолом к коже в окружности операционной раны. 2) этапе пластики одна из ножек стебля на животе пересекается и вшивается в линейную/ лоскутную рану на тыле кисти / предплечья. После операции наклад. фиксирующая мягкая/ гипсовая повязка с деревянными распорками на руку и туловище, чтобы предупредить натяжение стебля при движениях больного. 3) этапе пластики пересекается вторая ножка стебля от живота и подшивается к месту будущего распластывания в линейную или полуовальную рану. 4) этап пластики сост. в отсечении ножки стебля, пересаженного на руку, рассечении и иссечении рубцов на месте рубцового стяжения и распластывании стебля на месте дефекта. Распластывание стебля может производ. также на двух ножках, приживленных к краям будущего дефекта. Чтобы распластать стебель, надо иссечь на нем рубец, снова превратить его в ленту и распределить на дефекте. Швы волосом или пропиленом накладываются на лоскут по краю дефекта без всякого натяжения, чтобы не нарушать кровообращения в лоскуте.
БИЛЕТ 2:
Дата добавления: 2018-04-04; просмотров: 272; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!