Место хирургии в современной медицине. Основные этапы развития. История кафедр госпитальной хирургии в России



Хирургия — неотъемлемая составляющая современной медицины, история которой насчитывает тысячи лет. Вместе с тем, в двадцать первом веке ее образ претерпевает существенные изменения. В последние 30 лет произошел огромный скачок в медицинских технологиях, появились и стремительно развиваются новые направления хирургии. В первую очередь, это так называемая малоинвазивная хирургия - она получила свое развитие в 1987 году, когда французский хирург F. Mouret впервые выполнил лапароскопическую холецистэктомию. С тех пор инновационные технологии выполнения хирургических вмешательств широко распространены за рубежом. Классический «открытый» способ выполнения операций до сих пор не утратил своего значения, но все чаще хирург работает не с помощью скальпеля, а управляя сложнейшей аппаратурой. Изобретение хирургического комплекса, известного как «робот Да Винчи», позволяет выполнять манипуляции с ювелирной точностью вообще без непосредственного контакта врача с пациентом. Таким образом, из ремесла, которое в средневековье даже не считалось высоким искусством (им занимались цирюльники), хирургия превратилась в одну из самых высокотехнологичных отраслей современной медицины.

Основные этапы развития хирургии:

1) Эмпирический период (с VI-VII веков до н. э. до конца XVI века нашей эры);

2) Анатомо-морфологический период (с конца XVI до конца XIX века);

3) Период великих открытий (конец XIX - начало XX века);

4) Физиологический период (ХХ век);

5) Современная хирургия (конец XX - начало XXI века).

 

1) Эмпирический период

Первые находки, свидетельствующие о какой-то хирургии – 6-7 тыс лет до н.э. Черепа, с зажившими посттрепанационными ранами, тяжелыми травмами. Перевязки с мхом и листьями (по наскальным рисункам) и т.д.

Хирургическая школа древней Индии, описаны множество клинич. картин заболеваний (оспа, туберкулёз, рожа, сиб. язва и др), в ходу было более 120 инструментов. Делали кесарево сечение, ампутации, камнесечение и др. Отдельно – Индийская ринопластика (замещение носа лоскутом на ножке со лба) популярно, т.к. наказанием за воровство было отсечение носа.

Древний Египет – папирус Имхотепа (описана техника разных операций). На стенах гробниц изображены операции на конечностях. Гиппократ считал причиной нагноений воздух и на перевязках требовал соблюдения чистоты, использовал кипяченую воду и вино, применял шины при лечении переломов, вытяжение. Придумал способ вправления вывиха плеча. Осуществлял дренирование плевральной полости, для остановки кровотечений рекомендовал придать конечности возвышенное положение. Автор первых трудов о различных аспектах хирургии.

Древний Рим – Корнелий Цельс и Клавдий Гален. Цельс – автор очередного трактата с описанием техник операций. Он также придумал перевязывать кровоточащий сосуд (метод был забыт и возрожден только Амбруазом Паре) и описал классические признаки воспаления (calor rubor tumor dolor) Авиценна (980-1037) автор 100 научных трудов, в медицине главный – «Канон врачебного искусства» (основное руководство для врачей в следующие несколько веков).

В Средние века – развитие хирургии очень медленное. Взгляды Галена о первичности души канонизированы, власть церкви, запрет на «пролитие крови» при операциях и вскрытие трупов. Открываются Университеты, медицинские факультеты, но хирургии не учат. Хирурги – цирюльники, ремесленники, коновалы, палачи. Лукка, 13 век, для обезболивания использовал губки, пропитанные наркотическими веществами (при вдыхании потеря сознания и анальгезия), Бруно де Лангобурго, 13 век, ввел термин заживление первичным натяжением и вторичным натяжением. Основное – «Не навреди», Врач заботится, Бог лечит. Застой закончился с началом эпохи Возрождения (отказ от религиозных догм, снятие запретов)

 

2) Анатомо-морфологический период

Парацельс значительно усовершенствовал многие методы лечения, применял отвары, вяжущие средства, препараты металлов.
Амбруаз Паре – придумал зажим кровоостанавливающий, перевязку сосудов по Цельсу возродил, был против обработки ран кипящим маслом (до него активно применялось). Изучал огнестрельные раны, показал, что они представляют собой ушибленные раны. Ввел манипуляцию акушерскую – поворот на ножку.
У. Гарвей в 1628 г. открыл законы кровообращения (признали тогда, что в сосудах малого круга кровь, а не воздух). Мальпигий увидел в крови эритроциты. Первое переливание крови человеку Жан Дени 1667 г. от ягненка

В 1731 открыта хирургическая академия в Париже, хирурги теперь тоже врачи.
Отличные операционные техники, знание анатомии и отсутствие анестезии – Д.Ларре после Бородинского сражения лично за одни сутки провёл 200 ампутаций. Н.И.Пирогов вскрывал мочевой пузырь, удалял молочную железу за 2 мин. А Ампутировал стопу остеопластически за 8 мин. В 1860е годы смертность от операций в Странноприимном доме Шереметьева (лучший тогда показатель) составляла 16 %. Проблемы – нет метода борьбы с инфекцией, нет анестезии, нет переливания крови.

 

3) Развитие хирургии в этот период связано с тремя фундаментальными достижениями:

• Внедрение в хирургическую практику асептики и антисептики (Листер и Земмельвейс);

• Возникновение обезболивания;

• Открытие групп крови и возможности переливания крови (Ландштейнер).

 

4) С достижениями предыдущего периода хирургия в расцвете. Зная суть патологических процессов, хирурги стали корригировать нарушенные функции различных органов. При этом значительно снизился риск развития фатальных осложнений. Можно рассказать хоть что из вопросов по конкретным ученым.

5) Развитие трансплантологии, малоинвазивной и эндовидеохирургии, микрохирургии, кардио- и ангиохирургии.

 

Первая в России кафедра госпитальной хирургии была открыта в 1846 году при медицинском факультете МГУ. В остальных городах кафедры появились также в конце 19 – начале 20 веков и сыграли важную роль в становлении отечественной школы хирургов.


Дата добавления: 2018-04-04; просмотров: 733;