ДІАГНОСТИЧНІ КРИТЕРІЇ НЕФРИТИЧНОГО СИНДРОМУ ГН
3.1. Клінічні критерії:
макрогематурія чи гемоглобінурія
артеріальна гіпертензія
набряки
3.2. Параклінічні критерії:
гіпергамаглобулінемія
екскреція білку >0,2-1,0 г/доба
Основні можливі клінічні прояви
початок - поступовий з наростанням симптомів або за 7-21 день до появи перших ознак - причинний фактор (інфекція, сенсибілізація, вакцинація, введення білкових препаратів, переохолодження, стрес, тощо)
симптоми інтоксикації
олігурія
абдомінальний синдром
біль в попереку
інтестінальний синдром
гіпертермія
порушення сечопуску
артралгії
висипка
Можливі лабораторні ознаки
аналіз крові
клінічний (збільшення ШЗЕ, лейкоцитоз зрушення лейкоцитарної формули вліво)
біохімічний (диспротеїнемія, гіперкоагуляція, азотемія)
імунологічний (зменшення С3-фракції комплемента, зростання Ig G, M, кріоглобулінемія, виявлення антистрептококових антитіл, позитивний стрептозімний тест)
Аналіз сечі
еритроцитурія (макрогематурія, мікрогематурія; значна - >100 еритроцитів в полі зору, помірна - 25-100 еритроцитів в полі зору, незначна - <15-20 еритроцитів в полі зору), гемоглобінурія
абактеріальна лейкоцитурія
зміна питомої ваги (гіперстенурія при значній протеїнурії чи макрогематурії, гіпостенурія при порушенні функції нирок)
циліндрурія
НЕФРОТИЧНИЙ СИНДРОМ ГН
Клінічно розрізняють
· повний і неповний НС (відсутність 1-2 ознак),
|
|
|
· чистий і змішаний (з гематурією і/чи гіпертензією).
Перебіг ГН може бути
циклічним (зміна всіх стадій послідовно - при гострому ГН),
рецидивуючим (зі спонтанними чи медикаментозно обумовленими ремісіями різної тривалості):
рідкорецидивуючий - <2 рецидивів за 6 місяців від початку первинної терапії,
часторецидивуючий - >2 рецидивів за 6 місяців від початку програмної терапії,
торпідним (з повільним прогресуванням процесу),
прогресуючим (з розвитком хронічної ниркової недостатності протягом 2-5 років).
Морфологічно НС може бути представлено
хворобою мінімальних змін,
фокально-сегментарним гломерулосклерозом,
мембранозною нефропатією,
мезангіопроліферативним ГН,
фібропластичним ГН,
мембранозно-проліферативним ГН,
мезангіокапілярним ГН,
екстракапілярним ГН, тощо.
Відрізняють
первинний НС (самостійні, первинні пошкодження клубочків, становить 65-70% всіх випадків) та
НС, обумовлений великою групою вроджених, спадкових чи набутих захворювань - дифузними захворюваннями сполучної тканини, системними васкулітами, нирковим дизембріогенезом, хворобами обміну речовин, інфекційними захворюваннями, амілоїдозом, тромбозом ниркових вен, тощо.
|
|
|
В залежності від реакції на глюкокортикоїди (ГК), що використовуються в програмній терапії НС, визначають
гормоночутливий варіант - досягнення клініко-лабораторної ремісії на 2-4 тижні лікування максимальними дозами,
частково гормоночутливий (пізня гормоночутливість) - досягнення часткової ремісії після 8 тижнів лікування на підтримуючих дозах препаратів,
гормонорезистентний - відсутність ремісії на фоні лікування і після його закінчення,
гормононегативний - погіршення клініко-лабораторних показників на фоні лікування,
гормонозалежний - рецидив на фоні лікування чи після його завершення.
Приклад формування клінічного діагнозу:
гострий гломерулонефрит, нефротичний синдром з гематурією, період розгорнутих клінічних проявів, з порушенням функції нирок;
хронічний гломерулонефрит, змішана форма, торпідний перебіг, без порушення функції нирок.
При формуванні заключного діагнозу обов`язково уточнюється
чутливість до глюкокортикоїдної терапії,
первинність процесу,
морфологічний діагноз (за наявності морфобіопсії).
ДІАГНОСТИЧНІ КРИТЕРІЇ
4.1. Клінічні критерії:
набряки
4.2. Параклінічні критерії:
гіподиспротеїнемія
гіпопротеїнемія
|
|
|
гіпоальбумінемія <25 г/л
гіпер-альфа-2-глобулінемія
гіперхолестерінемія
збільшення рівня загальних ліпідів крові
добова екскреція білку із сечею >2-5 г або 50 мг/кг, або 1 г/кв.м
Основні можливі клінічні прояви
початок - поступовий з наростанням симптомів або за 7-21 день до появи перших симптомів - причинний фактор (інфекція, вакцинація, введення білкових препаратів, масивна сенсибілізація, переохолодження, тощо)
симптоми інтоксикації
олігурія
артеріальна гіпертензія
абдомінальний синдром
біль у попереку
інтестінальний синдром
гіпертермія
порушення сечопуску
арталгії
висипка
Можливі лабораторні ознаки
аналіз крові
- клінічний (збільшення ШЗЕ, помірний лейкоцитоз, зрушення лейкоцитарної формули вліво)
- біохімічний (гіпогамаглобулінемія, збільшення В-ліпопротеїдів, гіперкоагуляція)
- імунологічний (зменшення С3-фракції комплемента)
Аналіз сечі
зміна питомої ваги сечі (гіперстенурія при значній протеїнурії, гіпостенурія при порушенні функції нирок)
циліндрурія
1. абактеріальна лейкоцитурія
2. еритроцитурія
Дата добавления: 2018-04-04; просмотров: 434; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!