ЭКСПЕРТИЗА ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ

⇐ ПредыдущаяСтр 4 из 5Следующая ⇒

Если изменения в состоянии здоровья пациента носят временный, обратимый характер и в ближайшее время ожидаются выздоровление или улучшение, а также восстановление трудоспособности, то такой вид нетрудоспособности считается временным. Временная нетрудоспособность — состояние организма человека, обусловленное заболеванием, травмой и другими причинами, при которых нарушения функций сопровождаются невозможностью выполнения профессионального труда в обычных производственных условиях в течение определенного промежутка времени, т.е. они носят обратимый характер.

Различают полную и частичную временную нетрудоспособность.

Полная временная нетрудоспособность — невозможность выполнения любого труда на определенный срок, сопровождающаяся необходимостью создания специального режима и проведения лечения.

Глава 20. Экспертиза трудоспособности______________________ 455

Частичная временная нетрудоспособность наступает у человека в отношении своей обычной профессиональной деятельности при сохранении способности выполнять другую работу с иным облегченным режимом или уменьшенным объемом.

Установление факта временной нетрудоспособности проводится на основании экспертизы и имеет важное юридическое и экономическое значение, так как оно гарантирует гражданину освобождение от работы и получение пособия за счет средств государственного социального страхования. Своевременное освобождение заболевших от работы является одним из действенных профилактических мероприятий по предупреждению осложнений заболеваний, их хронизации.

Таким образом, экспертиза временной нетрудоспособности является одним из видов медицинской экспертизы, основная цель которой — оценка состояния здоровья пациента, качества и эффективности проводимого лечения, возможности осуществлять профессиональную деятельность, а также определение степени и сроков временной утраты трудоспособности.

Экспертиза временной нетрудоспособности производится в государственных, муниципальных и частных организациях здравоохранения. Различают следующие 5 уровней проведения экспертизы временной нетрудоспособности:

- первый — лечащий врач;

- второй — врачебная комиссия организации здравоохранения;

- третий — врачебная комиссия органа управления здравоохранением муниципального района (городского округа);

- четвертый — врачебная комиссия органа управления здравоохранением субъекта РФ;

- пятый — главный специалист по экспертизе временной нетрудоспособности МЗиСР РФ.

Контроль за проведением экспертизы временной нетрудоспособности в государственных, муниципальных и частных организациях здравоохранения, а также частнопрактикующими врачами осуществляется органом управления здравоохранением соответствующего уровня, профессиональной медицинской ассоциацией, территориальным отделением Фонда социального страхования РФ. В осуществлении контроля могут участвовать исполнительные органы государственной власти по лицензированию медицинской и фармацевтической деятельности, территориальные фонды ОМС, страховые медицинские организации.

456

Часть 2. Здравоохранение

Глава 20. Экспертиза трудоспособности

457

При проведении экспертизы временной нетрудоспособности лечащий врач выполняет следующие функции:

—определяет признаки временной утраты трудоспособности на основе оценки состояния здоровья, характера и условий труда, социальных факторов;

—рекомендует лечебно-оздоровительные мероприятия, вид лечебно-охранительного режима, назначает дополнительные обследования, консультации;

—определяет сроки нетрудоспособности с учетом индивидуальных особенностей течения основного и сопутствующих заболеваний и осложнений при различных заболеваниях и травмах;

—выдает листок нетрудоспособности (в соответствии с порядком, изложенным в пп. 20.3.1—20.3.4);

—своевременно направляет пациента для консультации и продления листка нетрудоспособности на врачебную комиссию;

—выявляет признаки стойкой утраты трудоспособности и своевременно направляет пациента на врачебную комиссию и медико-социальную экспертизу;

—анализирует причины заболеваемости с временной утратой трудоспособности и первичного выхода на инвалидность, принимает участие в разработке и реализации мероприятий по их снижению.

Важная роль в организации и проведении экспертизы временной нетрудоспособности отводится врачебной комиссии медицинской организации. Врачебная комиссия создается в медицинской организации независимо от ее организационно-правовой формы и ведомственной принадлежности с целью контроля качества и эффективности лечебно-диагностических мероприятий, а также определения трудоспособности граждан и их профессиональной пригодности.

Председателем врачебной комиссии, как правило, является руководитель медицинской организации или один из его заместителей, членами ее — врачи-специалисты, в том числе врач клинический фармаколог.

Врачебная комиссия осуществляет:

—выдачу листков нетрудоспособности сроком более чем на 30 дней;

—экспертизу временной нетрудоспособности с целью определения необходимости и сроков временного или постоянного перевода работника по состоянию здоровья на другую работу;

—принятие решения о направлении гражданина в установлен-

ном порядке на медико-социальную экспертизу, в том числе при наличии у этого гражданина признаков инвалидности;

—выдачу заключения пациентам о праве получения ими лечения в медицинских учреждениях за счет средств федерального бюджета;

—выдачу медицинского заключения о характере и степени тяжести повреждения здоровья лиц вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний;

—принятие решений о выписке лекарственных средств пациентам, имеющим право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, проверку обоснованности выписки лекарственных средств этой категории граждан;

—принятие решений о назначении одному больному 5 и более наименований лекарственных средств одномоментно (в течение 1-х суток) или свыше 10 сут (в течение 1-го месяца);

—принятие решений о назначении наркотических средств больным, не страдающим онкологическими (гематологическими) заболеваниями;

—медицинский отбор совместно с лечащим врачом и направление на санаторно-курортное лечение пациентов, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, а также в сложных и конфликтных ситуациях;

—направление больных из числа работающих застрахованных граждан на долечивание в специализированные санатории (отделения) непосредственно после стационарного лечения;

—выдачу заключений о нуждаемости ребенка в обучении на дому по медицинским показаниям, а также о возможности предоставления студентам академического отпуска.

Заболеваемость с временной утратой трудоспособности отражает заболеваемость работающего населения, поэтому кроме медико-социального она имеет и большое экономическое значение.

ПОРЯДОК ВЫДАЧИ ДОКУМЕНТОВ,

УДОСТОВЕРЯЮЩИХ ВРЕМЕННУЮ

НЕТРУДОСПОСОБНОСТЬ

Документом, удостоверяющим временную нетрудоспособность граждан и подтверждающим их временное освобождение от работы,

Шэ

458

Часть 2. Здравоохранение

Глава 20. Экспертиза трудоспособности

459

является листок нетрудоспособности, который выдается при заболеваниях, травмах и отравлениях и иных состояниях, связанных с временной потерей трудоспособности, на период долечивания в санаторно-курортных учреждениях, при необходимости ухода за больным членом семьи, на период карантина, на время протезирования в условиях стационара, на период отпуска по беременности и родам, при усыновлении ребенка.

С 1 июля 2011 г. в России введена новая форма бланка листка нетрудоспособности. Принципиальным отличием от ранее действующей формы является наличие штрих-кода, что позволяет проводить автоматическое обработку листка нетрудоспособности. Вторым отличием является высокая степень защиты бланка, что снижает вероятность его подделок.

Существуют два способа выдачи листков нетрудоспособности — централизованный и децентрализованный. Централизованный способ чаще используется в крупных поликлиниках, где листки нетрудоспособности оформляются в регистратуре или в специализированных кабинетах централизованной выдачи больничных листов. При децентрализованном способе листок нетрудоспособности оформляет и выдает сам лечащий врач.

Листок нетрудоспособности выполняет следующие функции:

—юридическую (освобождение от работы в случае временной нетрудоспособности);

—финансовую (начисление пособия по временной нетрудоспособности);

—медицинскую (определяет причину временной нетрудоспособности и предписывает определенный вид лечебно-охранительного режима);

—статистическую (является первичным медицинским документом для анализа заболеваемости с временной утратой трудоспособности).

Листок нетрудоспособности выдается застрахованным лицам, являющимся гражданами РФ, а также постоянно или временно проживающим на ее территории иностранным гражданам и лицам без гражданства:

—работающим по трудовым договорам;

—государственным гражданским (муниципальным) служащим;

—адвокатам, индивидуальным предпринимателям, в том числе членам крестьянских (фермерских) хозяйств, физическим

лицам, не признаваемыми индивидуальными предпринимателями, членам родовых, семейных общин малочисленных народов Севера, добровольно вступившим в отношения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством и осуществляющим за себя уплату страховых взносов в Фонд социального страхования РФ;

—иным категориям лиц, которые подлежат обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством в соответствии с иными федеральными законами, при условии уплаты ими или за них налогов и/или страховых взносов в Фонд социального страхования РФ;

—лицам, у которых заболевание или травма наступили в течение 30 календарных дней со дня прекращения работы по трудовому договору, осуществления служебной или иной деятельности либо в период со дня заключения трудового договора до дня его аннулирования;

—женщинам, уволенным в связи с ликвидацией организаций и в связи с прекращением деятельности в качестве индивидуального предпринимателя, у которых беременность наступила в течение 12 мес до признания их в установленном порядке безработными;

—гражданам, признанным безработными и состоящим на учете в территориальных органах Федеральной службы по труду и занятости, в случае заболевания, травмы, беременности и родов.

Листок нетрудоспособности выдают следующие медицинские работники:

—лечащие врачи государственных, муниципальных и частных медицинских организаций, имеющих лицензию на медицинскую деятельность, включая работы (услуги) по экспертизе временной нетрудоспособности;

—фельдшера и зубные врачи медицинских организаций в отдельных случаях по решению органа управления здравоохранением субъекта РФ, согласованному с региональным отделением Фонда социального страхования РФ;

—врачи, занимающиеся частной медицинской практикой, имеющие лицензию на медицинскую деятельность, включая работы (услуги) по экспертизе временной нетрудоспособности;

458

Часть 2. Здравоохранение

Глава 20. Экспертиза трудоспособности

459

Листок нетрудоспособности выполняет следующие функции:

—юридическую (освобождение от работы в случае временной нетрудоспособности);

—финансовую (начисление пособия по временной нетрудоспособности);

—работающим по трудовым договорам;

—государственным гражданским (муниципальным) служащим;

— иным категориям лиц, которые подлежат обязательному соци
альному страхованию на случай временной нетрудоспособ-

; ности и в связи с материнством в соответствии с иными

_t'/_:: федеральными законами, при условии уплаты ими или за них

налогов и/или страховых взносов в Фонд социального страхования РФ;

£ — лицам, у которых заболевание или травма наступили в течение

30 календарных дней со дня прекращения работы по трудовому договору, осуществления служебной или иной деятельности либо в период со дня заключения трудового договора до дня его аннулирования;

:V — женщинам, уволенным в связи с ликвидацией организаций

и в связи с прекращением деятельности в качестве индивидуального предпринимателя, у которых беременность наступила

1^ в течение 12 мес до признания их в установленном порядке

;;; безработными;

;_;, — гражданам, признанным безработными и состоящим на учете

% в территориальных органах Федеральной службы по труду и заня-

тости, в случае заболевания, травмы, беременности и родов. Листок нетрудоспособности выдают следующие медицинские

I- работники:

— лечащие врачи государственных, муниципальных и частных
медицинских организаций, имеющих лицензию на медицин-

Р скую деятельность, включая работы (услуги) по экспертизе

временной нетрудоспособности;

—фельдшера и зубные врачи медицинских организаций в отде-\± льных случаях по решению органа управления здравоохране-4 нием субъекта РФ, согласованному с региональным отделением jVФонда социального страхования РФ;

—врачи, занимающиеся частной медицинской практикой, име-[ J ющие лицензию на медицинскую деятельность, включая рабо-|-_: ты (услуги) по экспертизе временной нетрудоспособности;

460

Часть 2. Здравоохранение

— лечащие врачи специализированных (противотуберкулезных) санаториев при наличии лицензии на медицинскую деятельность, включая работы (услуги) по экспертизе временной нетрудоспособности; -лечащие врачи клиник научно-исследовательских учреждений (институтов), в том числе протезирования или протезострое-ния по согласованию с МЗиСЗ РФ. Не выдают листки нетрудоспособности медицинские работники следующих учреждений здравоохранения:

—учреждений скорой медицинской помощи;

—учреждений переливания крови;

—приемных отделений больничных учреждений;

—врачебно-физкультурных диспансеров;

—бальнеологических лечебниц и грязелечебниц;

—учреждений здравоохранения особого типа (центров медицинской профилактики, медицины катастроф, бюро судебно-медицинской экспертизы);

— учреждений здравоохранения по надзору в сфере защиты прав
потребителей и благополучия человека.

Выдача листков нетрудоспособности осуществляется при предъявлении паспорта или документа, его заменяющего. В случае, если гражданин работает у нескольких работодателей, выдается несколько листков нетрудоспособности по каждому месту работы. Выдачу и продление листка нетрудоспособности осуществляет медицинский работник после осмотра гражданина и записи данных о состоянии его здоровья в медицинской карте амбулаторного (стационарного) больного, обосновывающей необходимость временного освобождения от работы. Листок нетрудоспособности выдается и закрывается, как правило, в одной медицинской организации. При направлении гражданина на лечение в другую организацию листок нетрудоспособности может быть продлен и закрыт медицинской организацией, в которой продолжалось наблюдение гражданина. Гражданам, находящимся вне места регистрации по месту жительства (по месту пребывания, временного проживания), листок нетрудоспособности выдается (продлевается) с разрешения главного врача медицинской организации либо его заместителя с соответствующей записью в медицинской карте амбулаторного (стационарного) больного и листке нетрудоспособности. При продолжении временной нетрУ' доспособности листок нетрудоспособности выдается с учетом дней»

Глава 20. Экспертиза трудоспособности______________________ 461

необходимых для проезда к месту регистрации по месту жительства (по месту пребывания, временного проживания).

Контроль за соблюдением порядка выдачи листков нетрудоспособности медицинскими работниками осуществляется Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения и социального развития совместно с Фондом социального страхования РФ.

20.3.1 Порядок выдачи листка нетрудоспособности :: при заболеваниях и травмах, отравлениях (некоторых ^ других последствиях воздействия внешних причин)

3- При амбулаторном лечении заболеваний (травм), отравлений ifи иных состояний, связанных с временной потерей гражданами тру-\Ж_ доспособности, врач единолично выдает листок нетрудоспособности ^ единовременно на срок до 10 календарных дней (до следующего Щ осмотра гражданина медицинским работником) и единолично про-\Щ, длевает его на срок до 30 календарных дней. При сроках временной ''М нетрудоспособности, превышающих 30 календарных дней, листок Щнетрудоспособности выдается по решению врачебной комиссии.

Врачи, занимающиеся частной медицинской практикой, при vf_:сроке временной нетрудоспособности, превышающем 30 календар-/^ ных дней, направляют гражданина на врачебную комиссию в меди-Щ динскую организацию по месту его жительства (пребывания) для Щ продления листка нетрудоспособности.

[ f; В особых условиях (в отдаленных районах сельской местности, г к в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях) по № решению органов управления здравоохранением субъекта РФ выдача |^5 листков нетрудоспособности может быть разрешена лечащему врачу Щмедицинской организации до дня восстановления гражданином тру-у;|'Доспособности либо до направления его на МСЭ. f■?;. Фельдшер или зубной врач единолично выдает листок нетрудо-§v(способности единовременно на срок до 5 календарных дней и продле-Щйшает его на срок до 10 календарных дней, а в исключительных случаях ЩИ 'После консультации с врачебной комиссией медицинской организа-ЩЩии (по подчиненности) — до 30 календарных дней (с обязательной ^записью о проведенной консультации в первичной медицинской ^Документации).

|toПо решению врачебной комиссии при благоприятном клиниче-Ц;Лбком и трудовом прогнозе листок нетрудоспособности может быть ЦЦ'Выдан в установленном порядке до дня восстановления трудоспособ-

462

Часть 2. Здравоохранение

ности, но на срок не более 10 мес, а в отдельных случаях (травмы, состояние после реконструктивных операций, туберкулез) — на срок не более 12 мес, с периодичностью продления по решению В К не реже чем через 30 календарных дней.

При заболеваниях (травмах), когда лечение осуществляется в ам-булаторно-поликлинических условиях, листок нетрудоспособности выдается в день установления временной нетрудоспособности на весь период временной нетрудоспособности, включая нерабочие праздничные и выходные дни.

Не допускается выдача листка нетрудоспособности за прошедшие дни, когда гражданин не был освидетельствован медицинским работником. Выдача листка нетрудоспособности за прошедшее время может осуществляться в исключительных случаях по решению врачебной комиссии при обращении гражданина в медицинскую организацию или посещении его медицинским работником на дому. Гражданам, обратившимся за медицинской помощью после окончания рабочего времени (смены), по их желанию дата освобождения от работы в листке нетрудоспособности может быть указана со следующего календарного дня.

Гражданину, направленному в медицинскую организацию из здравпункта и признанному нетрудоспособным, листок нетрудоспособности выдается с момента обращения в здравпункт при наличии медицинских документов, подтверждающих его нетрудоспособность.

Гражданам, нуждающимся в лечении в специализированной медицинской организации, листок нетрудоспособности выдается непосредственно в специализированной медицинской организации. В исключительных случаях листок нетрудоспособности выдается медицинским работником при направлении гражданина в специализированную медицинскую организацию соответствующего профиля для продолжения лечения.

Гражданину, являющемуся временно нетрудоспособным, направленному на консультацию (обследование, лечение) в медицинскую организацию, находящуюся за пределами административного района, по решению врачебной комиссии, направившей его, выдается листок нетрудоспособности на число дней, необходимых для проезда к месту нахождения соответствующей медицинской организации.

При выписке гражданина после стационарного лечения листок нетрудоспособности выдается за весь период стационарного лечения, а для граждан, находящихся вне места регистрации по месту житель-

463

Глава 20. Экспертиза трудоспособности___________________

ства (по месту пребывания, временного проживания), — с учетом дней для проезда к месту регистрации. При продолжении временной нетрудоспособности листок нетрудоспособности может быть продлен до 10 календарных дней.

Гражданам, направленным по решению суда на судебно-медицинскую или судебно-психиатрическую экспертизу, признанным нетрудоспособными, листок нетрудоспособности выдается со дня поступления на экспертизу.

В отдельных случаях (сложные урологические, гинекологические проктологические и другие исследования, манипуляции, процедуры) при амбулаторном лечении листок нетрудоспособности может быть выдан по решению врачебной комиссии на дни проведения соответствующего исследования (манипуляции, процедуры).

В этих случаях в листке нетрудоспособности указываются дни проведения исследований (манипуляций, процедур) и освобождение от работы производится на дни проведения исследований (манипуляций, процедур).

При наступлении временной нетрудоспособности в период отпуска без сохранения заработной платы, отпуска по беременности и родам, отпуска по уходу за ребенком до достижения им возраста 3 лет листок нетрудоспособности выдается со дня окончания указанных отпусков в случае продолжающейся временной нетрудоспособности. При временной нетрудоспособности лиц, находящихся в отпуске по уходу за ребенком до достижения им возраста 3-х лет, работающих на условиях неполного рабочего времени или на дому, листок нетрудоспособности выдается на общих основаниях.

При временной нетрудоспособности в связи с заболеванием (травмой, отравлением) гражданина, наступившей в период ежегодного оплачиваемого отпуска, листок нетрудоспособности выдается на общих основаниях, в том числе в период долечивания в санаторно-курортном учреждении.

Гражданам, направленным медицинскими организациями и органами управления здравоохранением на лечение в клиники научно-исследовательских учреждений (институтов) курортологии, физиотерапии и реабилитации, листок нетрудоспособности выдается медицинским работником на основании решения врачебной комиссии на время лечения и проезда к месту лечения и обратно.

При соответствующих медицинских показаниях листок нетрудоспособности продлевается лечащим врачом указанных клиник.

464

Часть 2. Здравоохранение

Глава 20. Экспертиза трудоспособности

465

Листок нетрудоспособности не выдается:

—обратившимся за медицинской помощью в медицинскую организацию, если у них не выявлено признаков временной нетрудоспособности;

—проходящим медицинское освидетельствование, медицинское обследование или лечение по направлению военных комиссариатов;

—находящимся под стражей или административным арестом;

—проходящим периодические медицинские осмотры (обследования), в том числе в центрах профпатологии;

—гражданам, в том числе с хроническими заболеваниями вне обострения (ухудшения), проходящим обследование, принимающим различные процедуры и манипуляции в амбулаторно-поликлинических условиях;

—учащимся образовательных учреждений начального, среднего и высшего профессионального образования и учреждений послевузовского профессионального образования.

В случае заболевания (травмы, отравления) учащихся образовательных учреждений начального, среднего и высшего профессионального образования и учреждений послевузовского профессионального образования в период проведения оплачиваемых работ при прохождении производственной практики, а также в случае выполнения ими работы по трудовому договору листок нетрудоспособности выдается на общих основаниях.

Дата добавления: 2018-04-04; просмотров: 376; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 1 2 345 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!