Осложнения при выведении из наркоза
Билет
Парентеральное питание
Метод питания с компенсацией потребностей в калориях и жидкостях, проводимый парентеральным путем и применимый в случае затруднительной компенсации данных потребностей энтеральным питанием.
ПОКАЗАНИЯ
• Дети с массой при рождении < 1500 г или длиной менее 32 cм, на фоне минимального энтерального питания • Кишечные патологии: - Синдром короткого кишечника - длительная диарея, аутоиммунная энтеропатия - хроническая кишечная псевдообструкция - Состояние после хирургического вмешательства на желудочно-кишечномтракте - Поражение слизистых вследствие химиотерапии - аномалии развития желудочно-кишечного тракта – атрезия пищевода, гастроэзофагальная фистула, гастрошизис • Острый панкреатит • Почечная недостаточность • Печеночная недостаточность • Массивные ожоги • Тяжелый травматизм Язвеннонекротический энтероколит
Противопоказания
печеночная недостаточность; острая и хроническая недостаточность почек; тромбоэмболия;гипергидратация; недостаточность кровообращения.
Кардиогенный шок
Кардиогенный шок, проявляющийся острой артериальной гипотензией, которая иногда достигает крайней степени, является сложным, часто неуправляемым состоянием, развивающимся в результате «синдрома малого сердечного выброса» (так характеризуют острую недостаточность сократительной функции миокарда).
|
|
|
Основные признаки, на первых этапах, во многом зависят от причины. Так при нарушении ритма, больной может отмечать перебои в работе сердца, боль в грудной клетки. При инфаркте миокарда - боли, чувство страха с Тромбоэмболии легочной артерии - одышка. Причем, она является самой выраженной среди одышки от других причин.Следующими признаками (для всех причин, но в разной степени) являются так называемые вегетативные, сосудистые реакции. Они развиваются как результат снижения артериального давления. Это холодный липкий пот, резкая слабость, побледнение, которое сменяется синюшностью губ, ногтей. Практически одновременно возникает не объяснимое чувство страха смерти. После того, как сердце перестает перекачивать кровь, а значит вены становятся переполнены, отмечается набухание яремных вен шеи. Также, при тромбоэмболии довольно быстро наступает цианоз и мраморность верхней половины тела: голова, шея, грудь.Потеря сознания отмечается только после прекращения сердечной деятельности и дыхания.
Интенсивная терапия кардиогенного шока включает кислородотерапию, коррекцию водно-электролитного баланса и кислотно-основного состояния, аналгезию, лечение нарушения ритма сердца, причем все эти мероприятия должны проводиться одновременно. Больного укладывают на кровать с приподнятыми на 15-20° нижними конечностями, ингаляция кислорода проводится через носовые катетеры или лицевую маску с FiO2 - 0,6, внутривенно вводится 10000 Ед гепарина. Для обезболивания используется атаралгезия, включающая сочетание нестероидных противовоспалительных средств (аналгин, кетопрофен и т. п.) или наркотических аналгетиков (фентанил) с диазепамом. Перед началом инфузионной терапии при ЦВД более 5 см Н20 проводится проба Голдбергера, которая заключается во внутривенном введении в течение 10 минут 100 мл изотонического раствора хлорида натрия. Если ЦВД не меняется или повышается на 3-5 см Н20, аускультативно нет застойных явлений в легких, вводится еще 200 мл. При сохранении гипотензии и ЦВД менее 14 см Н20 инфузионная терапия продолжается под непрерывным контролем венозного давления.
|
|
|
Постоянный контроль ЦВД в процессе инфузионной терапии необходим обязательно, т. к. даже незначительное избыточное увеличение ОЦК может привести к росту венозного возврата и развитию отека легких. Инфузионная терапия начинается с введения низкомолекулярных декстранов (реополиглюкин, реомакродекс) или "поляризующей" смеси.
|
|
|
3. Тримекаин-белый или белый с желтоватым оттенком кристаллический порошок. Растворим в воде и спирте.
Для проводниковой анестезии - от 20 до 100 мл 1-2% раствора, для спинальной анестезии - 2-3 мл 5% раствора, для поверхностной анестезии - 2-5% растворы; для инфильтрационной - 0.125-0.25-0.5% раствор в количестве до 1500-800-400 мл соответственно; для перидуральной анестезии - 1%, 2% раствор (добавляют эпинефрина гидрохлорид по 5-8 кап на 20-25 мл раствора тримекаина), вводят дробно: 1% раствор - сначала в дозе 5 мл, затем 10-50 мл, 2% раствор - до 20-25 мл.
Для купирования нарушений ритма - в/в капельно, 80-120 мг 2% раствора со скоростью 2 мг/мин.
При почечной и печеночной недостаточности ввиду опасности кумуляции дозы уменьшают.
Билет
Осложнения при выведении из наркоза
-затянувшееся пробуждение и апноэ
- дрожь
- судороги
- нарушение дыхания и кровообращения
- нарушения чувствительности в конечностях
- осиплость голоса
- отек подсвязочного аппарата
- рвота
- мышечные боли
Астматический статус
тяжёлое, угрожающее жизни осложнение бронхиальной астмы, возникающее обычно в результате длительного некупирующегося приступа. Характеризуется отёком бронхиол, накоплением в них густой мокроты, что ведёт к нарастанию удушья и гипоксии.
|
|
|
3. Оксибутират натрия (лат. Natrium oxybutyricum, также оксибат натрия) — лекарственное средство, натриевая соль γ-оксимасляной кислоты.
Применяется в неврологии, а также анестезиологии и офтальмологии. В силу своих свойств используется также в рекреационных целях.
Раствор оксибутирата натрия входит в перечень ЖНВЛП в качестве препарата для общей анестезии
Показания
Неингаляционный наркоз (вводный и базисный, при малотравмирующих операциях, при оперативном родоразрешении, для отдыха рожениц, для повышения устойчивости матери и плода к гипоксии; у пожилых пациентов с гипотонией и гиповолемией, в шоковом состоянии), открытоугольная глаукома (для улучшения метаболизма в сетчатке), неврозы, неврозоподобные состояния, интоксикация и травматические повреждения ЦНС, бессонница, нарколепсия.
Противопоказания
Гипокалиемия, миастения, поздний токсикоз беременности с артериальной гипертензией и гипокалиемией.
Билет
Острая сердечная недостаточность (ОСН) – клинический синдром, характеризующийся быстрым возникновением симптомов, определяющих нарушение систолической и/ или диастолической функции сердца (сниженный СВ, недостаточная перфузия тканей, повышенное давление в капиллярах легких, застой в тканях).
Принципы лечении
Кислородотерапия (ингаляции кислорода через маску или носовой катетер).
Седация (поверхностный, вызванный медикаментозно сон, который предполагает возможность в любой момент разбудить пациента).
Обезболивание.
Методы, усиливающие сократительную способность миокарда за счет кардиотонического и кардиостимулирующего эффекта:
сердечные гликозиды (сложные соединения растительного происхождения, оказывающие избирательное тонизирующее (стимулирующее) действие на сердце);
кардиотоники (лекарственные средства, увеличивающие сократимость сердечной мышцы).
Борьба с гиперволемией (избытком воды в организме) и отеками:
диуретики (мочегонные препараты),
ограничение питьевого режима (обычно количество жидкости ограничивается 1,2-1,5 литрами в сутки, включая все жидкие блюда (супы, чай, соки и т.п.)).
Снижение сосудистого сопротивления с одновременным улучшением периферического и коронарного кровообращения:
сосудорасширяющие препараты,
дезагреганты (препараты, снижающие способность тромбоцитов (клетки крови, отвечающие за свертывание крови) к склеиванию).
Дата добавления: 2018-04-04; просмотров: 333; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!