Эпифарингоскопия – задняя риноскопия
1. Возьмите носоглоточное зеркало, укрепите его в ручке, подогрейте в горячей воде или на спиртовке до 40-45°, протрите салфеткой.
2. Шпателем, взятым в левую руку, отдавите книзу передние 2/3 языка, попросите больного дышать через нос.
3. Возьмите носоглоточное зеркало в правую руку, как ручку для письма, и введите в полость рта, зеркальная поверхность должна быть направлена кверху, затем заведите зеркало за мягкое небо, не касаясь корня языка и задней стенки глотки. При легких поворотах зеркала осмотрите носоглотку.
4. При задней риноскопии нужно осмотреть: свод носоглотки, хоаны, задние концы носовых раковин, глоточные отверстия слуховых (евстахиевых труб).
В норме свод носоглотки свободный, слизистая оболочка розовая, хоаны свободные. Сошник по средней линии, слизистая задних концов носовых раковин розового цвета с гладкой поверхностью, концы раковин не выступают из хоан, носовые ходы свободные. На боковых стенках носоглотки на уровне задних концов нижних носовых раковин имеются небольшие углубления - глоточные отверстия слуховых труб. В своде носоглотки находится глоточная миндалина. В норме она располагается на задней стенке носоглотки и не доходит до верхнего края сошника и хоан. Эпифарингоскопия – задняя риноскопия не всегда удается, особенно у детей младшего возраста. В таких случаях прибегают к поверхностной анестезии слизистой оболочки задней стенки глотки и корня языка, а у маленьких детей к пальцевому исследованию носоглотки.
|
|
|
Носоглотку можно осмотреть эндоскопом (0 о , 30 о), введенным через общий носовой ход.
Пальцевое исследование носоглотки
1. Ребенка усаживают на колени медицинского работника, фиксируют руки и ноги ребенка. Детей школьного возраста медицинский работник усаживает напротив себя и берет за кисти рук.
2. Врач находится справа от пациента. Левая рука врача находится позади головы ребенка, ладонь ложится на противоположную от врача щеку. Просят ребенка, открыть рот и в этот момент указательным пальцем левой руки врач вдавливает мягкие ткани правой щеки ребенка между коренными зубами, тем самым, препятствуя закрытию рта.
3. Сразу после этого указательным пальцем правой руки быстро проходят за мягкое небо в носоглотку, и ощупывает хоаны, свод носоглотки, боковые стенки.
4. Пальпацию носоглотки следует проводить и у взрослых, особенно при подозрении на наличие опухолевого процесса.
Гипофарингоскопия
1. Возьмите гортанное зеркало, укрепите его в ручке, подогрейте в горячей воде или на спиртовке до 40-45°, протрите салфеткой.
2. Попросите больного открыть рот, высунуть язык, и спокойно дышать ртом.
|
|
|
3. Оберните кончик языка сверху и снизу марлевой салфеткой возьмите его пальцами левой руки так, чтобы большой палец располагался на верхней поверхности языка, средний палец на нижней поверхности языка, указательным пальцем отодвигается верхняя губа. Легко потяните язык на себя.
4. Гортанное зеркало возьмите за ручку в правую руку, как ручку для письма, и введите в полость рта, не касаясь корня языка и задней стенки глотки. Зеркальная поверхность при введении должна быть обращена вниз. Дойдя до язычка, поверните зеркало под углом 45° к продольной оси глотки и слегка приподнимите язычок и мягкое небо вверх. При этом попросите исследуемого произнести звук "и", затем мягко сделать вдох.
5. В гортанном зеркале следует осмотреть нижние отделы глотки. Прежде всего, виден корень языка с расположенной на нем язычной миндалиной, затем надгортанник, в виде развернутого лепестка; слизистая оболочка его бледно-розовая или желтоватая. Между надгортанником и корнем языка видны два небольших углубления - валлекулы, каждая из которых ограничена срединной и боковой язычно-надгортанными складками.
6. Осмотрите с помощью зеркала задние и боковые стенки глотки. Слизистая оболочка этих стенок розовая, гладкая. При фонации хорошо обозреваются грушевидные синусы - углубления расположенные сбоку от гортани. Слизистая оболочка в области грушевидных синусов также гладкая, розовая.
Дата добавления: 2018-04-04; просмотров: 390; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!