ЗАБОЛЕВАНИЯ АРТЕРИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
Задача: 59. Больной 56 лет, поступил в клинику с жалобами на быструю утомляемость и боли в нижних конечностях при ходьбе, зябкость стоп. Боли самостоятельно проходят после того, как больной остановится, затем всё повторяется. Болен около 2-х лет. В динамике проходимое больным расстояние до появления болей уменьшается. Объективно: Общее состояние удовлетворительное. АД 170/90 мм.рт.ст. Тоны сердца приглушены. При аускультации на брюшной аорте и в области ее бифуркации отчетливо выслушиваются сосудистые шумы. Пульсация на бедренных артериях не определяется. Мягкие ткани конечности гипотрофированы. Кожа дряблая. Стопы бледные, холодные на ощупь, явления гиперкератоза, поверхностные трещины.
Вопросы.
1. Сформулируйте диагноз.
2. Какие методы инструментальной диагностики нужно использовать в данном случае для уточнения диагноза?
3. Каким образом нужно лечить больного?
Задача: 60. Больной 30 лет, жалуется на боли в икроножных мышцах. Боли появляются после того, как больной проходит 300 метров, однако стоит ему остановиться, как боль постепенно исчезает. Если больной начинает идти быстрее или подниматься по лестнице, боль появляется еще раньше. Беспокоят больного также зябкость стоп, плохая переносимость холода. Болен в течение года.
Вопросы.
1. Какое заболевание можно предположить на основании перечисленных выше жалоб?
2. Какие методы инструментальной диагностики можно использовать для уточнения диагноза?
|
|
|
3. Каким образом нужно лечить данного больного?
4. Расскажите о методах оперативного лечения этого заболевания.
Задача: 61. Больной 60 лет, страдает перемежающейся хромотой в течение 5 лет. Отмечает постепенное прогрессирование заболевания. Особенно заметно ухудшилось состояние больного в течение последних 3 месяцев. До появления болей в икроножных мышцах больной может пройти не более 30-40 метров. После остановки боли длительное время не проходят. Кроме того, боли в ногах появляются и при горизонтальном положении больного, он вынужден спать сидя. Две недели назад три пальца на правой стопе почернели, исчезла их чувствительность. При осмотре правая стопа цианотична, отечна, на ее поверхности имеется несколько мелких пузырей, заполненных жидкостью. Пульс 92 в мин. АД 150/90 мм.рт.ст. Температура тела 37,20С. Количество лейкоцитов крови 16.000 на мкл.
Вопросы.
1. Сформулируйте диагноз.
2. Что определяет тяжесть состояния больного в настоящий момент?
3. В чем должно заключаться лечение больного?
Задача: 62. У больного 56 лет во время ходьбы стали появляться боли в правой икроножной мышце. После остановки боли постепенно исчезают. В течение года заболевание быстро прогрессировало. В настоящее время больной не может пройти без остановки 50 метров. Нога мерзнет даже в теплую погоду. При осмотре стопа и нижняя треть голени справа более бледные, чем слева, холоднее на ощупь. Волосы на поверхности правой голени отсутствуют, выраженный гиперкератоз, после надавливания пальцем на коже длительно остается бледное пятно. Пульс на сосудах правой конечности не определяется. На левой нижней конечности пульсация имеется, но ослаблена на всех артериях. Общее состояние больного удовлетворительное. Пульс 76 в мин. АД 160/100 мм.рт.ст. В анамнезе ИБС, гипертоническая болезнь.
|
|
|
Вопросы.
1. Сформулируйте диагноз.
2. Какие методы исследований нужно использовать для уточнения диагноза?
3. Чем вы объясняете асимметричность поражения конечностей?
4. Каким образом нужно лечить данного больного?
Задача: 63.Больная 63 лет, инвалид 2 группы по заболеванию сердца (ИБС, стенокардия, гипертоническая болезнь, нарушения мозгового кровообращения), внезапно почувствовала резкую боль в правой нижней конечности. Боль была настолько интенсивной, что больная кричала. Через 3 часа с момента появления болей больная была доставлена в больницу. При осмотре состояние средней степени тяжести. Пульс 80 в мин. АД 150/95 мм.рт.ст. Пораженная конечность полусогнута, самостоятельно не разгибается. Обращает внимание резкая бледность конечности от стопы до средней трети бедра. Конечность холодная, чувствительность ее снижена. Пульсация на стопе и в подколенной ямке отсутствует.
|
|
|
Вопросы.
1. Что произошло с больной?
2. Каким образом должна лечиться больная?
3. Каким образом на выборе метода лечения сказывается наличие у больнойсопутствующей патологии?
Задача: 64.Больной 25 лет. Жалуется на утомляемость нижних конечностей, зябкость и потливость стоп. Болеет 2 месяца. При быстрой ходьбе через 400-500 метров стали появляться боли в икроножных мышцах. После остановки боли проходят самостоятельно. Курит с 14 лет. Два года назад перенес переохлаждение и отморожение стоп 1-2 степени (до пузырей). Объективно: Стопы бледные, влажные, пальцы холодные на ощупь. Кожная температура правой стопы – 280С, левой – 290С. Пульсация на бедренных и подколенных артериях сохранена, на большеберцовых - ослаблена.
Вопросы.
1. Сформулируйте предварительный диагноз.
2. Какие методы инструментальной диагностики нужно использовать для уточнения диагноза?
|
|
|
3. Расскажите о принципах лечения данного заболевания.
ЗАБОЛЕВАНИЯ ВЕН
Задача: 65.Больная 45 лет, жалуется на варикозное расширение вен нижних конечностей. По вечерам в области икроножных мышц возникают боли распирающего характера, судороги, отеки стоп. Страдает «варикозом» в течение 20 лет. Начало заболевания связывает с беременностью и родами. В течение последних двух месяцев в области медиальной лодыжки справа начала формироваться трофическая язва. Объективно: Вены змеевидно извиты от верхней трети бедра до нижней трети голени, имеют много мешотчатых выпячиваний. В положении лежа вены спадаются. Положительные результаты проб Геккенбруха и Троянова-Тренделенбурга. При проведении пробы Дельбе-Пертеса подкожные вены спадаются.
Вопросы.
1. Сформулируйте диагноз.
2. О каком варикозе, первичном или вторичном, идет речь в данном случае?
3. В тексте задачи упоминаются три функциональные пробы. О чем говорят результаты этих проб?
4. В чем заключаются принципы лечения варикозного расширения вен нижних конечностей и как должна лечиться эта больная?
Задача: 66.Больная 27 лет. Через два дня после медицинского аборта почувствовала боли распирающего характера в правой нижней конечности. При осмотре в дежурной больнице обнаружен резкий отек правой нижней конечности от стопы до паховой складки. Окружность правой конечности в области бедра на 7 см больше, чем левой. Кожа правой конечности синюшная. При пальпации вдавлений от пальцев не остается. В области паховой складки справа имеется несколько варикозно расширенных вен, начинающихся в области верхней трети бедра и заканчивающихся на коже живота.
Вопросы.
1. Сформулируйте диагноз.
2. Какие методы лабораторной и инструментальной диагностики могут быть использованы в данном случае для уточнения диагноза?
3. В чем должно заключаться лечение заболевания в данном случае?
Задача: 67.Больная 30 лет. Страдает варикозным расширением вен нижних конечностей 5 лет. Два дня назад почувствовала боли в области правой голени, при ходьбе боли сразу усиливаются. Больная обратилась за медицинской помощью. При осмотре: По медиальной поверхности правой голени имеется зона гиперемии и отека. Пальпация этой области болезненна. По ходу вен определяются плотные, болезненные инфильтраты. На стопе отек выражен незначительно. Температура тела 37,40С.
Вопросы.
1. Сформулируйте диагноз.
2. Какие методы инструментальной диагностики нужно использовать для подтверждения диагноза?
3. Расскажите о принципах лечения этого заболевания.
ЗАБОЛЕВАНИЯ ПРЯМОЙ КИШКИ
Задача: 68.Больной 30 лет, обратился в приемное отделение с жалобами на сильные боли в области заднего прохода. Начало заболевания связывает с употреблением накануне алкоголя и острой пищи. Объективно: Из-за болей не может сидеть. Пульс 92 в мин. АД 130/80 мм.рт.ст. Органы грудной клетки и брюшной полости без особенностей. В области ануса имеются три образования размером до 2-2,5 см в диаметре, буквально выпирающих из заднего прохода. Слизистая, покрывающая их, багрово-красного цвета, напряжена. Имеются участки изъязвлений, покрытые «грязным» налетом и кровянистыми выделениями. Пальпация их резко болезненна.
Вопросы.
1. Сформулируйте диагноз.
2. Каким образом нужно лечить больного?
Задача: 69.Больной 40 лет обратился в поликлинику с жалобами на периодические гнойные выделения в области промежности, раздражение кожи. Два года назад непосредственно возле ануса был гнойник, который вскрылся самостоятельно. Больной за медицинской помощью не обращался. Рана в перианальной области зажила самостоятельно, но сохраняются гнойные выделения, пачкающие белье. Спустя 3 месяца выздоровления не наступает. Периодически возникали боли в той же области, выделение гноя прекращается, температура поднимается до 380С. Затем выделение гноя усиливаются, боли уменьшаются, температура тела снижается.
Вопросы.
1. Сформулируйте предварительный диагноз?
2. В каких специальных методах обследования и осмотра нуждается больной?
3. Какой результат вы предполагаете получить?
4. Каким образом нужно лечить больного?
Задача: 70. Больной 36 лет, доставлен по экстренным показаниям. Жалобы на резкие боли в промежности, повышенную температуру, озноб. Объективно: Т 38,50С. Пульс 100 ударов в мин. При осмотре имеется отечность и гиперемия в правой полуокружности ануса, резкая болезненность при пальпации. В зоне гиперемии участок кожи напряжен и выпирает наружу в виде овального образования. Ректальное исследование невозможно из-за резкой болезненности. Болеет в течение 5 суток. Анализы: Количество лейкоцитов крови 15.000 на мкл. Э0, П10, С74, Л11,М5.
Вопросы.
1. Сформулируйте диагноз.
2. Каким образом нужно лечить больного?
Задача: 71. Больной 30-ти лет, жалуется на сильные боли в области заднего прохода, возникающие во время акта дефекации. Боли возникают в конце акта дефекации и долго не проходят. Кроме того, с калом обычно выделяется небольшое количество сгустков крови. Болеет полгода. Отмечает ухудшение. Из анамнеза: Болен хроническим колитом, частые запоры. Объективно: Состояние удовлетворительное. Визуально в области заднего прохода патологии нет. При попытке ректального исследования отмечает резкую боль, особенно сильную по задней стенке заднего прохода (6 часов). Геморроидальные узлы увеличены незначительно, мягкие, безболезненные.
Вопросы.
1. Сформулируйте предварительный диагноз.
2. Какие методы исследования должны быть использованы для уточнения диагноза?
3. Каким образом нужно лечить этого больного?
ПОСЛЕРОДОВЫЙ МАСТИТ
Задача: 72. Больная 23 лет. Через 8 дней после родов появились боли в правой молочной железе, температура до 38,50С. На второй день заболевания осмотрена хирургом поликлиники. От предложенной госпитализации отказалась. Лечилась амбулаторно в течение 4 дней. Принимала таблетированные антибиотики, НПВС, УВЧ, компрессы на молочную железу. Принудительное сцеживание. Состояние осталось прежним. Сохранялась повышенная температура до 390С, ознобы, боли в молочной железе. Обратилась в дежурную больницу города Тюмени. При осмотре правая молочная железа несколько увеличена в размерах, гиперемии нет. При пальпации определяется плотный болезненный инфильтрат, занимающий 1/3 часть молочной железы. Флюктуации нет. Выделения гноя из соска нет. Количество лейкоцитов крови 14.000 на мкл. Л-формула: Э0, П9, С73, Л13, М5.
Вопросы.
1. Сформулируйте диагноз с указанием формы заболевания.
2. Какие дополнительные методы исследований можно использовать для уточнения формы заболевания?
3. Каким образом нужно лечить эту больную?
Задача: 73. Больная 20 лет, первородящая. Роды протекали тяжело, сопровождались кровопотерей, разрывами промежности, анемией. Через 12 дней после родов у больной появились боли в грудной клетке, больше справа. Боли усиливались при дыхании. Подъем температуры до 390С. Болеет в течение 5 суток. Была осмотрена терапевтом. После выполнения Р-скопии грудной клетки диагноз пневмонии был исключен. Консультация хирурга. При осмотре состояние больной средней степени тяжести. Пульс 96 в мин. Область грудной клетки не изменена. При пальпации молочных желез не обнаружено каких-либо инфильтративных образований. Сами железы практически безболезненны, лишь при пальпации справа имеется умеренная болезненность грудной клетки в проекции молочной железы. Количество лейкоцитов крови 19.500 на мкл. Л-формула Э0, П19, С66, Л12, М3. Токсическая зернистость эритроцитов.
Вопросы.
1. О каком заболевании может идти речь в данном случае?
2. Какие методы диагностики можно использовать для уточнения диагноза?
3. Где и каким образом должна лечиться эта больная?
Задача: 74. Больная 22 лет, на 10 день после родов почувствовала боли в правой молочной железе, Т тела повысилась до 38,50С. При пальпации в молочной железе определялось болезненное инфильтративное образование. Лечилась амбулаторно в течение недели. Принимала таблетированные антибиотики, анальгетики, компрессы на молочную железу. Улучшения не наступило. Обратилась в дежурную больницу. При осмотре Т 38,70С. В правой молочной железе определяется крупный инфильтрат, занимающий ½ молочной железы. Больная госпитализирована. Экстренная операция, в правой молочной железе обнаружен и рассечен инфильтрат 12 х 10 см., в центре которого вскрыт и дренирован абсцесс 3 х 2 см. Непродолжительное улучшение, субфебрильная температура тела. Через два дня после операции вновь появились гектические подъемы температуры, признаки интоксикации. В течение недели проводилась интенсивная антибактериальная терапия, в толще инфильтратов было обнаружено и вскрыто еще два гнойника до 1 см в диаметре. Внезапно состояние больной резко ухудшилось. Падение АД до 70/30 мм.рт.ст. Пульс 120 в мин, нитевидный. Озноб, подъем Т до 400С. Учащенное дыхание: 30-40 в мин. Цианоз. Больная возбуждена, неадекватна.
Вопросы.
1. Сформулируйте диагноз.
2. Какое осложнение развилось у больной?
3. Прокомментируйте лечение данной больной и укажите на тактические ошибки, которые привели к развитию осложнения?
4. В каких неотложных лечебных мероприятиях больная нуждается?
ЗАБОЛЕВАНИЯ ЩИТОВИДНОЙЖЕЛЕЗЫ
Задача: 75. Больная 40 лет была прооперирована по поводу диффузно-токсического зоба, увеличение железы 2 ст. (по классификации ВОЗ). Под в/в наркозом была выполнена операция струмэктомии. Операция прошла без технических сложностей. В день операции вечером состояние больной ухудшилось, а к ночи стало критическим. Больная возбуждена, жалуется на головную боль и боли в области сердца, чувство перебоев в работе сердца, одышку, чувство жара. Больная не может уснуть. Лицо гиперемировано. Цианоз губ. Температура тела 390С. Кожа влажная. Пульс слабого наполнения, до 130-140 в мин. Мерцательная аритмия.
Вопросы.
1. Какая операция выполняется больным при диффузно-токсическом зобе в настоящее время?
2. Какое осложнение развилось у больной и в чем причина его развития?
3. В чем должна заключаться помощь этой больной?
Задача: 76. Больная 40 лет обратилась в поликлинику с жалобами на приступы сердцебиения, раздражительность, быструю утомляемость, похудание на 7 кг за 2 месяца. Болеет в течение года. По рассказу пациентки была вынуждена обратиться к врачу из-за прогрессирования симптомов и резкого снижения трудоспособности. При осмотре больной её состояние удовлетворительное. Пониженное питание. Выраженный тремор рук. Пульс 92 в мин. АД 170/50 мм.рт.ст. ЭКГ: дистрофические изменения миокарда, снижение и двухфазность зубца Т, экстрасистолическая аритмия, недостаточность коронарного кровообращения. На Р-грамме увеличение размеров сердца. При осмотре области шеи щитовидная железа равномерно увеличена до размеров, соответствующих 2 ст. классификации ВОЗ. Пальпация ее безболезненна. Положительные симптомы Штельвага, Дельримпля, Грефе.
Вопросы.
1. Поставьте диагноз.
2. Дайте определение вышеперечисленным по авторам симптомам.
3. Сформулируйте диагноз с указанием степени тяжести заболевания.
4. В каких еще методах обследования нуждается больная?
5. Каким образом нужно лечить эту больную?
Задача: 77.Больная 25 лет, перенесла тяжелую фолликулярную ангину. Постепенно боли при глотании прошли, температура стала нормальной. Почувствовала себя здоровой. Через 2 дня снова поднялась температура до 380С, вновь появились боли при глотании. Левая доля щитовидной железы увеличилась, стала плотной, резко болезненной. Кожа над ней гиперемирована. Появились тахикардия, раздражительность, потливость. Лейкоциты крови 14.000 на мкл. СОЭ – 35 мм/час.
Вопросы.
1. Сформулируйте диагноз.
2. Назначьте лечение.
3. Какие осложнения в ранний и поздний период могут развиться у больной?
Задача: 78.Больная 42 года, жительница Омутинского района Тюменской области, в течение 3 лет страдает диффузным токсическим зобом. Увеличение щитовидной железы 2 степени по классификации ВОЗ. Направлена в ТОКБ №1 города Тюмени для оперативного лечения. Во время осмотра хирургом больная раздражительна, суетлива. Пониженная масса тела, отмечает потерю 10 кг за два последних месяца. Пульс – 130 в мин. Тремор рук.
Вопросы.
1. В чем должно заключаться лечение больной?
2. Показана ли этой больной операция? Если да, то какая?
3. В каких инструментальных и лабораторных исследованиях нуждается такая больная?
4. Какая необходима предоперационная подготовка?
Дата добавления: 2018-02-28; просмотров: 340; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!