Скорее всего, Ваш малыш еще не умеет произносить слова, приведенные ниже, но очень важно, чтобы вы точно отметили те из них, которые ребенок, по Вашему мнению, понимает

⇐ ПредыдущаяСтр 7 из 7

АНКЕТА ДЛЯ РОДИТЕЛЕЙ (заполняется перед консультацией с логопедом) Анкетные данные ребенка

Ф.И.О. ребенка_________________________ Домашний адрес

Дата рождения_________________________ Телефон_

Ребенок родился на____ неделе беременности (в N=40) Из двойни, тройни (родился I, II, III).

Масса тела при рождении______________ Рост при рождении_____________

Возраст мамы на момент рождения ребенка___ Возраст папы на момент рождения ребенка

Перечислите, кто проживает вместе с ребенком (даже, если это не родственники ребенка):____

Какой по счету этот ребенок в семье: 1, 2, 3, 4. Укажите возраст других детей: сестры_________

братья________ . Есть ли в семье и среди ближайших родственников левши: да, нет. Укажите,

кто______________ . От какой беременности ребенок_____ .

Предыдущие беременности закончились D мед. аборт D выкидыш О роды.

Протекание беременности:

D несовместимость по резус-фактору Q плохая экология в районе

D психотравмирующие ситуации П инфекции (грипп, ОРВИ)

D токсикоз: 1-я половина, 2-я половина D физические перегрузки

D угроза выкидыша: 1-я, 2-я половина D гипертония / гипотония во время

D травмы, падения беременности

D прием лекарств во время беременности D хронические заболевания у мамы

Протекание родов: роды продолжались___ часов:

П стимуляция родов П воды отошли дома П обвитие пуповиной

D стремительные (~3 ч.) D кесарево сечение П ягодичное предлежание

Характер первого крика новорожденного

D громкий D пронзительный D хриплый П слабый D не кричал

Ребенок закричал:

П сразу D после шлепка D после реанимационных мероприятий Ребенок находился

О в отделении патологии новорожденных П в кювезе

П на аппарате искусств, вентиляции легких D под капельницей

Перенесенные заболевания:

Q частые ОРВИ D судороги при t П коклюш П корь

D бронхиты П отиты D паротит П другие (какие?)

D травмы D аллергия D грипп

Прививки:

D медицинский отвод П привит по возрасту D отказ от прививок

Дополнительные обследования головного мозга:

П эхо-ЭГ D ЭЭГ D томография

D РЭГ D нейросонография D УЗИ

Кормление ребенка грудью: ребенка принесли кормить на____ день

D сосал активно D сосал очень лениво

D кормили сцеженным молоком П "покусывал" грудь

D не хватало молока П только через молокоотсос

П быстро уставал и засыпал П отказывался брать грудь

П отсасывал молоко у соска D требовал бутылочку с соской

При кормлении наблюдались

П частые D поперхивания D вытекание П привычные

срыгивания D захлебывания молока через нос рвоты

Грудное вскармливание до____ , смешанное с____ , искусственное вскармливание с____ .

Причины раннего искусственного вскармливания

D стафилококк в                        D болезнь ребенка                     П разлука с матерью
материнском молоке                  D слабость сосательного           П мало молока у мамы
D заболевание матери                    рефлекса                                            D другие____________

Особенности развития навыков глотания и жевания: отметьте, если Ваш ребенок

D выталкивает твердую пищу изо рта D тянет в рот несъедобные предметы

D вяло жует твердую пищу D пьет из чашки только густые жидкости

D пьет только из бутылочки О плохо пьет из чашки, захлебывается

Ребенок жует печенье с____ , ест отварное непротертое мясо с___ ,

непротертые овощи в супе с .

Дата добавления: 2018-02-28; просмотров: 256; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 1 2 3 4 5 67

Мы поможем в написании ваших работ!