Лекция №11 ТЕМА 2.1. Лечение заболеваний органов пищеварения у детей старшего возраста. Лечение гельминтозов
Острый гастрит
Острый гастрит — острое воспаление слизистой оболочки желудка, обусловленное воздействием сильного раздражителя, поступающего (поступившего) в полость желудка.
Этиология
Развитие острого гастрита может быть обусловлено экзогенными или эндогенными факторами. Различают следующие виды острого гастрита.
• Острый первичный (экзогенный) гастрит:
- алиментарный (количественные и качественные перегрузки (жирная, острая, жареная, копчёная пища и т.п.)
еда «всухомятку», систематическое употребление «шипучих» напитков, применение лекарственных средств (салицилаты, глюкокортикоиды)
-токсико-инфекционный. (пищевая токсикоинфекция, недоброкачественная пища)
· Острый вторичный гастрит, осложняющий тяжёлые инфекционные и соматические заболевания.
· Коррозивный гастрит, возникающий при попадании в желудок концентрированных кислот, щелочей и других едких веществ.
· Острый флегмонозный гастрит (гнойное воспаление желудка).
Клиническая картина
Клиническая картина острого гастрита зависит от его формы и этиологии.
Первые симптомы острого экзогенного гастрита алиментарного происхождения появляются через несколько часов после воздействия патологического агента. Длительность заболевания составляет в среднем 2—5 дней.
Основные клинические проявления следующие.
■ Беспокойство ребёнка, общее недомогание, обильное слюнотечение, тошнота, потеря аппетита, чувство «переполнения» в эпигастральной области.
|
|
|
■ Возможен озноб, затем субфебрильная лихорадка.
■ В последующем усиливаются боли в животе, возникает неоднократная рвота, в рвотных массах — остатки съеденной 4—6 ч назад пищи;
Объективно отмечают бледность кожи, обложенность языка бело-жёлтым налётом, метеоризм, при пальпации живота — болезненность в эпигастральной области.
■ Возможна диарея.
Клинические проявления токсико-инфекционного острого экзогенного гастрита напоминают таковые при алиментарном гастрите. К особенностям токсико-инфекционного гастрита относят:
■ возможность развития обезвоживания вследствие более частой рвоты;
■ локализация болей в эпигастральной и параумбиликальной областях;
■ выраженная диарея;
■ умеренный нейтрофильный лейкоцитоз в анализе периферической крови.
Очень тяжело протекает острый флегмонозный гастрит, сопровождающийся гнойным расплавлением стенки желудка и распространением гноя по под- слизистой оболочке. Флегмонозный гастрит может развиться при травмах желудка или как осложнение язвенной болезни. Его характеризуют высокая лихорадка, сильные боли в животе, быстрое ухудшение состояния ребёнка, повторная рвота, иногда с примесью гноя. В крови выявляют нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, в анализе мочи — лейкоцитурию и альбуминурию.
|
|
|
Диагностика
Диагноз обычно основывается на анамнезе и клинических проявлениях. В сомнительных и тяжёлых случаях показана ФГДС.
Лечение:
Постельный режим 1-3 дня.
Диета: Стол №1несколько дней, затем 1 «б» 2 недели, 1 «в» 6 месяцев, далее стол №5. Исключаются: острые, жаренные, копченые блюда. Дробное питание. Обильное питье (минеральная вода дегазирована, настои трав, чай). Рекомендуются протертые супы, каши, кисели, сухари.
Медикаментозная терапия. Антибиотики (ампициллин, оксациллин). Ферменты. Витамины. Биопрепараты.
Хронический гастрит, гастродуоденит (К 29)–это заболевание, обусловленное хроническим воспалением слизистой оболочки желудка и 12п кишки, с постепенным развитием атрофии желудочных желёз, что приводит к снижению секреторной, моторной и эвакуаторной функции желудка и 12п кишки.
Этиология.
В возникновении хронического гастрита играют роль причинные факторы:
Наличие бактериальной флоры (Helicobacterpylori)
Образование аутоантител к клеткам слизистой оболочки желудка.
|
|
|
Недоброкачественная, грубая пища
Недостаточное пережевывание
Переедание
Экологические факторы
Вредные привычки
Патогенез.
Раздражающее действие на слизистую оболочку желудка и 12п кишки ведет к нарушению трофики, секреторной функции желудка, процессов желудочного пищеварения, к атрофии слизистой оболочки желудка, 12пк.
Типы хронического гастрита:
Гастрит А (эндогенный, аутоимунный) – возникает вследствие выработки аутоантител к обкладочным клеткам желудка. У детей встречается редко 1-3% случаев
Гастрит В (НР-ассоциированный) - возникает вследствие персистирующей хеликобактерной инфекция (Helicobacter pylori НР). У детей составляет 80-85 % всей гастродуоденальной патологии
Гастрит С (реактивный, химический, рефлюкс-гастрит) - возникает при длительном воздействии нестероидных противовоспалительных средств (аспирин, ибупрофен и др.) на слизистую желудка или при дуоденальногастральном рефлюксе (забросе желчных кислот из кишечника в желудок)
Клиническая картина
Клиническая картина складывается из 2 основных синдромов: болевого и диспептического.
Гастрит типа В (с повышенной или нормальной секрецией соляной кислоты): боль в животе различна по интенсивности, может быть ранней (возникает во время или через 10-20 мин после еды), поздней (беспокоит больного на голодный желудок или спустя 1-1,5 ч после приёма пищи). Локализована боль, как правило, в эпигастральной и пилородуоденальной областях. Возможна иррадиация боли в левое подреберье, левую половину грудной клетки и руку. Отсутствует четкая связь со временем года, нарушениями диеты. Синдром астении – раздражительность, быстрая истощаемость при психических и физических нагрузках, иногда субфебрильная температура.
|
|
|
Гастрит типа А (сниженная секреция соляной кислоты): среди диспептических симптомов наиболее часто возникают отрыжка, тошнота, рвота, горечь во рту, нарушение аппетита, метеоризм, неустойчивый стул, возможно бессимптомное течение. Болевой синдром слабовыраженный, тупые разлитые боли в эпигастрии. После приема пищи ощущение тяжести и переполнения в верхней части живота. При пальпации незначительная «разлитая» болезненность в эпигастрии.Синдром астении – бледность кожи, снижение массы тела, гиповитаминозы, анемия.
Клинический вариант аутоиммунного гастрита, сопровождающегося атрофией слизистой оболочки желудка, анацидностью (отсутствие или пониженное содержание соляной кислоты), гипергастринемией (повышенная выработка гастрина) и анемией, у детей практически не встречается. В детском возрасте заболевание протекает бессимптомно, не имеет морфологических особенностей и диагностируется при обследовании больных другими аутоиммунными состояниями по содержанию антипариетальных аутоантител.
Гастрит типа С: ввиду постоянного заброса желудочного и дуоденального содержимого – симптомы верхней диспепсии – изжога, отрыжка кислым, отрыжка воздухом, ощущение горечи во рту, снижение аппетита
Периоды хронического гастрита:
1. Обострения (выражены клинические и эндоскопические проявления)
2. Неполной клинической ремиссии (клинических нет, а эндоскопические есть)
3. Полной клинической ремиссии (нет ни клинических, ни эндоскопические
Осложнения:
Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки.
Диагностика:
Объективные данные:Бледность кожи. Язык обложен беловатым налетом. Метеоризм. Болезненность в эпигастральной области при пальпации живота, при дуодените – в правой подреберной области.
Анализ крови клинический и биохимический
Тесты на НР (быстрый уреазный, бактериологический, дыхательный уреазный, серологический (ИФА), ПЦР, ИФА анализ концентрации антигена НР в кале)
Анализ мочи.
Фракционное исследование желудочного содержимого (нарушение кислотности желудочного сока, секреторная функция повышена, сохранена или снижена).
ФГДС (воспалительно-дистрофические изменения, наличие эрозий)
Рентгенография желудка (изменения рельефа слизистой оболочки и нарушение моторно-эвакуаторной функции).
РН – метрия.
УЗИ органов брюшной полости.
Гистологическое исследование биоптата слизистой оболочки желудка (атрофия, выраженность отека и гиперемии, наличие эрозий, повышенная ранимость и т.д.).
Анализ кала на копрограмму, скрытую кровь (реакция Грегерсена), бак.посев кала.
Лечение.
Показания к госпитализации:лечить хронический гастрит в стадии обострения можно амбулаторно или в стационаре дневного пребывания. Показание к госпитализации — выраженный болевой синдром, клиническая картина желудочного кровотечения при эрозивном гастродуодените, психотравмирующая ситуация или социально-неблагоприятные условия дома.
Постельный режимво время обострения.
Диета: Стол №1 «а»несколько дней, затем 1 «б» 2 недели, 1 «в» 6 месяцев, далее стол №5. Исключаются: острые, жаренные, копченые блюда. Дробное питание.Термически, механически, химически щадящая пища
При повышенной кислотности рекомендуют белковые продукты (мясо, молоко)
При пониженной кислотности: овощные салаты, кислые соки, наваристые бульоны, кисломолочные продукты.
Медикаментозное лечение
1) Антибактерицидные (де-нол, кларитромицин, амоксициллин, суммамед, рулид) применяются для эрадикационной НР (Helicobacter pylori НР) терапии (при подтверждении инфицирования). До 5 лет антихеликобактерную терапию не проводят. От 6 до 12 лет – со значительной настороженностью. Метронидазол в схемах не используют ввиду резистентности штаммов Helicobacterpylori.
2) Спазмолитики (но-шпа, галидор, папаверин) 7-10 дней
3) Прокинетики (антирефлюксные препараты) при наличии рефлюкса, дуоденостаза: Мотилиум (домперидон)
4) Анетисекреторные:
§ М-холинолитики (гастроцепин) до 4-х недель
§ Н2-гистаминоблокаторы (ранитидин и фамотидин) на 2-3 недели.
§ Ингибиторы протоновой помпы 10-14 дней при высокой кислотообразующей функции желудка (омепразол, ланзопрозол, рабепразол, эзомепразол)
5) Антациды на 2-3 недели: альмагель, гастал, маалокс
При пониженной кислотности антацидные и антисекреторные средства не применяют. При наличии болевого и диспептического синдрома – но-шпа, бускопан (с 6 лет); обволакивающие и вяжущие растительные средства – настой листьев подорожника, тысячелистник, ромашка, мята, зверобой.
6) Пробиотики: бифидумбактерин форте по 10 доз 2 раза в день, бифиформ по 1 капсуле 2 раза в день или линекс по 1 капсуле 2 раза в день за 20-30 мин до еды в течение 7-10 дней
7)Растительные седативные (экстракт валерианы, персен), транквилизаторы диазепам (седуксен, сибазон), тазепам на 2-3 недели
8) Цитопротекторные медикаменты (сукральфат – при эрозивном гастрите язвенной болезни, солкосерил, метилурацил – в стадии ремиссии при любом гастрите)
9) Репаранты: поливитамины, витамины группы В, С – в стадии ремиссии, масло облепиховое, шиповника
10) Физиотерапия (электро-, теплолечение, лазерная, магнитотерапия), рефлексотерапия.
Дата добавления: 2018-02-28; просмотров: 1582; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!